白介素-6、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、D-二聚體在慢性硬膜下血腫發(fā)生中的意義.pdf

1、目的：慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma，CSDH）形成和發(fā)展機(jī)制至今仍不清楚。絕大多數(shù)患者都有輕微頭部外傷史，目前認(rèn)為外傷性硬膜下積液（traumatic subdural effusion,TSE）和急性硬膜下血腫（acute subdural hematoma,ASDH）是該病的兩個(gè)來源。對(duì)CSDH擴(kuò)大的原因，過去有許多假說，血腫腔內(nèi)高滲透壓學(xué)說，現(xiàn)已被基本否定，而血腫外膜再出血假說得到重視。有關(guān)包

2、膜形成和再出血的病理生理機(jī)制的研究是近幾年CSDH研究的熱點(diǎn)。據(jù)目前的研究，其形成機(jī)制推斷為：創(chuàng)傷因素、不能吸收的硬膜下積液，伴或不伴出血，引發(fā)炎癥反應(yīng)誘導(dǎo)硬膜邊緣細(xì)胞增殖形成假膜，假膜脆弱的新生血管反復(fù)出血，血腫不斷擴(kuò)大并出現(xiàn)臨床癥狀。其中，炎癥反應(yīng)、包膜新血管生成及纖溶系統(tǒng)功能在血腫發(fā)生發(fā)展中有重要作用。本研究通過檢測(cè)CSDH病人血液與血腫液中炎癥標(biāo)志物白介素-6（interleukin-6,IL-6）、血管原性因子血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

3、(vascular endothelial growth factor,VEGF)、能很好反映纖溶功能的D-二聚體(D-dimer)和纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物(fibrin/fibrinogen degradation products,FDP)的含量，探討血腫局部炎癥、假膜新血管生成、局部纖溶狀況及其在CSDH發(fā)生、發(fā)展中的作用，進(jìn)而探討CSDH的發(fā)病機(jī)制，并為CSDH的治療及復(fù)發(fā)的預(yù)防提供理論依據(jù)。方法：以30例CSDH患者（男性27

4、例，女性3例，平均年齡63±10.55歲）作為病例組,20例健康人（男性18例，女性2例，平均年齡61±10.84歲）作為正常對(duì)照組。30例CSDH患者均行手術(shù)治療，術(shù)中采集血腫液和末梢靜脈血；20例健康人抽取末梢靜脈血做對(duì)照，根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要用不同方法保存。3.2％枸椽酸鈉抗凝真空采血管取血腫液/血漿，48小時(shí)內(nèi)采用乳膠凝集法（Latex法）做D-dimer和FDP定性檢測(cè)。纖維蛋白酶促凝真空采血管取上清液/血清，配對(duì)編號(hào)后置于－80℃低

5、溫冰箱保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）測(cè)定患者血清及血腫液中VEGF及IL-6的含量。比較患者末梢靜脈血及血腫液中四種因子的含量變化并與正常對(duì)照組比較。結(jié)果：（1）病例血腫液組FDP、d-dimer檢測(cè)均為陽(yáng)性，血液組為陰性；正常對(duì)照組FDP、d-dimer檢測(cè)均為陰性；（2）病例組血清VEGF含量與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血腫液中VEGF濃度明顯高于血清中，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（3）病例

6、組血清IL-6濃度與正常對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血腫液中IL-6濃度明顯高于血清中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（4）CSDH患者血腫液VEGF、IL-6水平相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者沒有相關(guān)性（r＝－0.07，P＞0.05）。結(jié)論：（1）CSDH患者血腫液中FDP、D-dimer呈陽(yáng)性，而病人血液中兩者均呈陰性，提示血腫液局部纖溶亢進(jìn)。（2）患者血清VEGF濃度正常而血腫液VEGF濃度明顯高于血清中，提示血腫液局部