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文檔簡介
1、研究目的 城市社區(qū)衛(wèi)生服務是城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要課題,是今后基層衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容之一。黨中央、國務院對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,破解人民群眾“看病難、看病貴”的問題寄予了厚望。社區(qū)衛(wèi)生服務模式是指用什么觀點和方法去觀察、分析和解決社區(qū)衛(wèi)生服務中的問題[1]。本課題從政策管理體系、服務網(wǎng)絡體系、工作運行體系、教育培養(yǎng)體系、評價體系和信息管理體系六個方面系統(tǒng)總結鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展模式,為某些經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況類似的城區(qū),
2、起示范樣板和啟迪作用;對這種模式取得的成效和發(fā)展中存在的體制、機制、管理上主要問題進行全面、系統(tǒng)的分析,為鹽田以及其他地區(qū)今后進一步發(fā)展完善社區(qū)衛(wèi)生服務提出對策和建議。 研究方法 首先在總結鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作的基礎上,對發(fā)展中存在的觀念、人、財、物等關鍵問題進行專題調(diào)查和研究,制定關于進一步發(fā)展完善社區(qū)衛(wèi)生服務的工作方案;開展創(chuàng)建全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)活動,落實配套政策,形成“政府主導、部門配合、社區(qū)參與、衛(wèi)生唱戲
3、”的工作聯(lián)動機制,加快社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展步伐。回顧鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展歷程,概括鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務的政策管理體系、社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、運行體系、人才培訓體系、服務評價體系和信息管理體系;開展社區(qū)衛(wèi)生服務調(diào)查,對鹽田模式進行系統(tǒng)評價,指出主要成效,分析存在問題和解決問題的方法,提出對策和建議。 研究結果 通過8年的探索,鹽田區(qū)形成了具有自身特色的社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展模式:①建立了較為完善的政策管理體系,區(qū)政府將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納
4、入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展各項規(guī)劃之中,建立了有效的協(xié)調(diào)工作機制和完善的配套政策,實行“院辦院管”,保障人員、經(jīng)費、設備和用房,確保社區(qū)健康服務中心(即社區(qū)衛(wèi)生服務機構,以下簡稱社康中心)的公益性質(zhì)。社康中心統(tǒng)一“標識布局”、“人員配置”、“服務技術”、“服務價格”四項標準,推行衛(wèi)生文化建設,機構、人員、技術準入管理嚴格,人財物管理制度完善,服務質(zhì)量有保障。②建立“一網(wǎng)兩系”的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡體系,即:構建了以社康中心為主體,社會醫(yī)療機構為補
5、充,以區(qū)屬醫(yī)院、預防保健機構為技術指導機構和培訓基地的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡、社區(qū)預防保健體系和社區(qū)醫(yī)療服務體系。③建立以“六位一體”為基礎,以健康教育為先導,其他服務為輔的社區(qū)衛(wèi)生服務工作運行體系。推出“健康大篷車”、“健康教育宣講團”、“健康教育社區(qū)行”三種品牌服務,推出“初級衛(wèi)生保健契約”、“勞務工醫(yī)療保險”、“學生優(yōu)診服務契約”、“雙擁共建公約”四類社區(qū)醫(yī)療服務契約,建設“中醫(yī)”、“海灘急救”、“老年保健”三類示范社康中心,推進紅十字
6、服務進社區(qū)活動。④以全科醫(yī)學教育為中心,其它社區(qū)衛(wèi)生服務知識培訓為輔助,政府保障全科醫(yī)學培訓的經(jīng)費,建立全科醫(yī)學培訓基地,開展全科醫(yī)學規(guī)范化培訓、全科醫(yī)師崗位培訓、全科醫(yī)學繼續(xù)教育和專題學習培訓,構建社區(qū)衛(wèi)生服務人才培訓體系。⑤以提高服務質(zhì)量為核心,以組織管理、業(yè)務管理、財務管理和服務效果為重點,制定《鹽田區(qū)社區(qū)健康服務考核標準》,完善區(qū)級社區(qū)健康服務中心考核領導小組;建立社區(qū)衛(wèi)生服務評價體系。社區(qū)衛(wèi)生服務的補助經(jīng)費,根據(jù)考核結果撥給各
7、社康中心舉辦醫(yī)院。⑥以“資源共享、便民利民”為原則,構建社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理體系。開設了“鹽田區(qū)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)”和“鹽田社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)”,建立統(tǒng)一的健康檔案數(shù)據(jù)庫和信息發(fā)布平臺,衛(wèi)生行政部門、舉辦醫(yī)院、綜合(???醫(yī)院、專業(yè)防治機構、社康中心實現(xiàn)信息資源共享,實時溝通信息。 鹽田的社區(qū)衛(wèi)生服務模式:①有利于促進社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)點的建設。到2005年初,鹽田區(qū)社康中心網(wǎng)點100%覆蓋每一個社區(qū),并全部納入醫(yī)保定點機構,居民從住所步行
8、10分鐘便可以享受到社區(qū)衛(wèi)生服務。②有利于完善服務功能,保證服務質(zhì)量。深圳市衛(wèi)生局2003年—2005年連續(xù)3年組織全市社康中心年度考核評估,鹽田區(qū)各社康中心成績均名列全市前茅。③有利于緩解“看病難、看病貴”問題。2005年,鹽田區(qū)社康中心每門診人次費用34.2元;遠遠低于該區(qū)區(qū)屬醫(yī)院103.4元的水平。社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展,也減輕了群眾在綜合醫(yī)院的就醫(yī)負擔,“十五”期間,鹽田區(qū)綜合醫(yī)院每門診人次費用、單病種費用、每住院人次費用遠遠低于全市兄
9、弟區(qū)同類機構的水平,以2005年每門診人次費用為例,鹽田區(qū)綜合醫(yī)院為102.0元,其他五區(qū)分別170.3、157.9、140.6、144.1、126.4元。④有利于貫徹“預防為主”的衛(wèi)生方針?!笆濉逼陂g,鹽田各項預防保健指標走在了國內(nèi)前列,甲乙類傳染病發(fā)病率、計劃免疫系統(tǒng)接種率、7歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率、常住人口孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理率、社區(qū)常住人口糖尿病患者管理率、社區(qū)常住人口高血壓患者管理率分別從2000年的295.39%、93.2
10、5%、94.25%、87.34%、72.45%、65.28%提高到210.33%、97.78%、98.39%、95.08%、100%、100%。⑤有利于保障人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生安全。社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展,提高了社區(qū)應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力,也從根本上清除了非法醫(yī)療機構賴以生存的土壤,目前,鹽田區(qū)非法醫(yī)療機構基本絕跡。⑥有利于提高利用率,促進持續(xù)發(fā)展。群眾對社康中心的機構知曉率、服務知曉率、利用率和滿意度分別從2002年的56.4%、39.
11、5%、21.5%、70.3%提高到2005年的85.1%、70.7%、39.5%、87%(P<0.01)。 研究結論 實踐證明,以上的發(fā)展模式能有效促進社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展,達到“機構設置合理,服務功能健全,人員素質(zhì)較高,運行機制科學,監(jiān)督管理規(guī)范,居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務”的目的[2]。鹽田的經(jīng)驗,對于經(jīng)濟社會發(fā)展程度較高的城區(qū),無疑提供了很好借鑒作用。建議:文章
12、結合鹽田的服務模式,提出目前存在“居民信任度較低,競爭激勵機制、人才引導機制、引導居民合理就醫(yī)的機制不完善,全科醫(yī)學人才缺乏、服務功能未完全到位”等問題,提出必須進一步加強醫(yī)務人員的全科醫(yī)學教育,提高綜合服務質(zhì)量;提高社區(qū)醫(yī)務人員的待遇,解決全科醫(yī)學教育和職稱評審問題;改革醫(yī)保政策,合理拉開社康中心與各級醫(yī)院的醫(yī)療費用自付比例,制定層次分明的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構收費標準,推進社區(qū)首診制和家庭醫(yī)生首診制,完善雙向轉診綠色通道,發(fā)揮宣傳媒
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