縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式研究.pdf

1、目的：
　　旨在通過對(duì)縣級(jí)市社會(huì)特征分析,借鑒目前我國(guó)大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的模式和示范縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)證,提出縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的適宜發(fā)展模式和政策。
　　方法：
　　1.文獻(xiàn)研究:系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)查詢。
　　2.實(shí)證研究:
　　(1)典型案例法,選擇桐鄉(xiāng)市、哈密市和新疆米泉市3個(gè)縣級(jí)市。在每個(gè)縣級(jí)市城區(qū)和非城區(qū)選擇3個(gè)開展較好的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站。
　　(2)調(diào)查方法:
　?、俳y(tǒng)計(jì)

2、報(bào)表數(shù)據(jù)收集。從衛(wèi)生行政、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療管理部門和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收集縣級(jí)市一般社會(huì)狀況資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)政策、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量等。
　　②問卷調(diào)查:調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(中心及站)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。
　　③半結(jié)構(gòu)或非結(jié)構(gòu)式訪談。
　　訪談對(duì)象:縣級(jí)市政府主管衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo);衛(wèi)生局分管社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo);縣級(jí)市財(cái)政局及其相關(guān)人員;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、居委會(huì)主任等。
　　訪談內(nèi)容

3、:縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)構(gòu)成主體、主體功能的發(fā)揮和主體間功能的協(xié)調(diào)、政府和社區(qū)的支持、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展的外部條件等。
　　3.統(tǒng)計(jì)方法:
　?、倏h級(jí)市開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目描述性分析。
　?、诳h級(jí)市衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)資料х2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　1.縣級(jí)市社會(huì)特征
　　(1)縣級(jí)市不是一個(gè)獨(dú)立的中心城市,而是一個(gè)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部、具有良好的城鄉(xiāng)結(jié)合力、城鄉(xiāng)兼容性十分明顯,包含了鎮(zhèn)村的城鎮(zhèn)體系。城市基礎(chǔ)設(shè)施及城市功

4、能已初具規(guī)模。城市化水平低于全國(guó)城市平均水平,城市化水平落后于其所處經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。
　　(2)縣級(jí)市經(jīng)濟(jì)在我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和城市經(jīng)濟(jì)中據(jù)重要地位,是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)的橋梁和紐帶,在一定區(qū)域經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中發(fā)揮引領(lǐng)作用。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比重大,城市經(jīng)濟(jì)主體地位不明顯,產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)比較單一,自我滾動(dòng)發(fā)展能力不足。
　　(3)城區(qū)面積不大,城鄉(xiāng)基礎(chǔ)設(shè)施水平較低,功能比較單一和弱小。既有城鎮(zhèn)居民,又有農(nóng)村居民,農(nóng)村居民長(zhǎng)期形成的觀念、意識(shí)和生活習(xí)俗不可能在短時(shí)間

5、徹底轉(zhuǎn)變。
　　(4)包含城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村兩種形式的衛(wèi)生服務(wù)體系。衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象既有城市居民,又有農(nóng)村人口;醫(yī)療保障有城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及其它保險(xiǎn)等多種形式;居民總體素質(zhì)及健康意識(shí)較城市居民低;衛(wèi)生服務(wù)供小于求。
　　2.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策和大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式
　　(1)我國(guó)大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展從規(guī)劃到實(shí)施細(xì)則,都有相應(yīng)的政策指導(dǎo)和配套規(guī)范。國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策指向:提供保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順

6、利開展的外部環(huán)境,明確政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任,界定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職能和管理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制,加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的力度,按照平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則,鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦。
　　(2)目前我國(guó)大中城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式主要類型:經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市,三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)比較健全,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和服務(wù)內(nèi)容完善,逐步將“醫(yī)療”為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。經(jīng)濟(jì)狀況一般、社會(huì)發(fā)展程度中等的城市醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以二級(jí)網(wǎng)絡(luò)

7、為主,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式仍然是以醫(yī)療為主,兼有一部分預(yù)防保健、健康教育。在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛處在起步階段,較多是“以醫(yī)療、健康教育為基礎(chǔ),兼顧預(yù)防保健”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式。
　　3.縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)證研究
　　(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織形式。城區(qū)主要是市醫(yī)院所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部延伸至社區(qū),二級(jí)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型,市婦幼保健院整體轉(zhuǎn)型,市衛(wèi)生局規(guī)劃新建。鄉(xiāng)鎮(zhèn)則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型
　　(2)縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服

8、務(wù)工作由原有衛(wèi)生院、衛(wèi)生室或者是城區(qū)醫(yī)院承擔(dān),其功能發(fā)揮以傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生為主,加入了社區(qū)衛(wèi)生的某些服務(wù)項(xiàng)目,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主動(dòng)上門服務(wù)少,慢病管理進(jìn)入起步階段。
　　(3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理,帳目獨(dú)立,收入全部上交中心,醫(yī)務(wù)人員收入與站收入緊密相關(guān),藥品由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一招標(biāo)。中心主任是各站的法人代表,站-中心形成一體,共同提供六位一體服務(wù)。
　　(4)支持環(huán)境。城區(qū)有20％社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

9、得到街道居委會(huì)經(jīng)費(fèi)支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有40%得到上級(jí)衛(wèi)生部門撥款。20%的街道辦事處與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共同承擔(dān)房租。60%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自籌房租經(jīng)費(fèi)。政府免費(fèi)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋占20%。政府投入資金舉辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),購買非政府舉辦機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù),購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中準(zhǔn)公共產(chǎn)品或公共產(chǎn)品部分。
　　(5)縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的外部環(huán)境還不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。政府作用有待加強(qiáng),各部門協(xié)同機(jī)制不健全,社區(qū)資

10、源在縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中并未充分發(fā)揮作用。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求不強(qiáng),預(yù)防保健意識(shí)還有待通過健康教育開發(fā)。
　　4.縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式的啟示和借鑒
　　(1)縣級(jí)市居民健康需求、居民收入、財(cái)力等社會(huì)特征與大中城市不同,初期階段對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能、外部環(huán)境不要求面面俱到,要根據(jù)縣級(jí)市實(shí)情量力而行,否則執(zhí)行政策有難度。
　　(2)總量控制,調(diào)整資源,嚴(yán)格控制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總量和增量,以市、鄉(xiāng)、村現(xiàn)有三級(jí)衛(wèi)生資源為

11、依托開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局,科學(xué)設(shè)置縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。原則一個(gè)鎮(zhèn)一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,中心下設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
　　(3)城區(qū)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為補(bǔ)充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供體系,中心開展“六位一體”服務(wù)功能,站開展六位中的任何一項(xiàng)。農(nóng)村以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為重心,重點(diǎn)加強(qiáng)村服務(wù)站的建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站逐步承擔(dān)較多預(yù)防保健功能。
　　(4)堅(jiān)持政府的主導(dǎo)作用,有補(bǔ)償機(jī)制和配套政策,還要與城

12、鎮(zhèn)一體化、新農(nóng)村建設(shè)相結(jié)合,形成良好的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和外部環(huán)境。
　　5.縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式
　　(1)組織發(fā)展模式
　　城區(qū):由市級(jí)醫(yī)院和專科醫(yī)院直接派出到社區(qū);由街道、企業(yè)一級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體轉(zhuǎn)型;依靠社會(huì)力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn):利用現(xiàn)有資源進(jìn)行功能轉(zhuǎn)換,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能,村衛(wèi)生室發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站功能,在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)下,實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。
　　(2)管理

13、發(fā)展模式
　　適合城區(qū)的綜合協(xié)同管理模式。建立“市政府領(lǐng)導(dǎo)、各部門協(xié)同、街道辦事處負(fù)責(zé)、居委會(huì)參與、衛(wèi)生部門實(shí)行行業(yè)管理”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隸屬于縣市級(jí)的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式。這種管理方式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛起步的縣級(jí)市不失為一種可行的模式。
　　適合農(nóng)村的市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村“一體化”管理模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)和市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成市鄉(xiāng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體

14、。
　　(3)供給發(fā)展模式
　　提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療及轉(zhuǎn)診服務(wù)。以健康教育為先導(dǎo),在提高社區(qū)、家庭和居民健康意識(shí)和對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的全面發(fā)揮。
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(或改型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)除承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的功能外,由于離縣醫(yī)院距離較遠(yuǎn),應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療功能,設(shè)置病床,以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療需要。
　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站向中心反饋信息,提供一

15、般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)和健康教育。規(guī)模較大,技術(shù)相對(duì)較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也可以承擔(dān)預(yù)防和保健功能,使居民更方便地接受公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　(4)籌資模式。
　　政府補(bǔ)償:對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)主要責(zé)任。為縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供房屋、房屋改造、醫(yī)療設(shè)備購置等提供補(bǔ)助。以社區(qū)服務(wù)人口為基礎(chǔ),結(jié)合公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量考核結(jié)果核定財(cái)政補(bǔ)助,逐步向收支兩條線、藥品零差價(jià)過渡。
　　服務(wù)性收費(fèi)籌資。提供個(gè)人消費(fèi)品實(shí)行非盈利性的

16、有償服務(wù)。
　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資。條件具備的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入合作醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu),報(bào)銷比例上拉開一定差距。
　　其他籌資方式。成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金,作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)充。社區(qū)內(nèi)單位、社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)或個(gè)人的捐助。國(guó)際有關(guān)組織的項(xiàng)目貸款。
　　6.縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式配套政策及適宜條件
　　(1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才政策。
　　(2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策。
　　(3)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開

17、放的縣級(jí)市的醫(yī)療保障政策。
　　(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)政策。
　　(5)藥品管理與監(jiān)督政策。
　　(6)縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的適宜“條件”
　?、倬用翊嬖谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求;②具有符合準(zhǔn)入條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);發(fā)育較為完善社區(qū)。③三個(gè)支持平臺(tái):制度建設(shè)、人才培養(yǎng)、服務(wù)價(jià)格等政策平臺(tái);適宜技術(shù)開發(fā)等技術(shù)平臺(tái);啟動(dòng)資金安排和發(fā)展資金投入等資金注入平臺(tái)。
　　結(jié)論：
　　(1)縣級(jí)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式