探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)合米非司酮對子宮腺肌病的臨床療效.pdf

1、目的：
　　研究左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病的臨床效果；同時(shí)探討米非司酮對放置LNG-IUS后初期不規(guī)則陰道流血的療效。
　　資料與方法：
　　1.研究對象
　　收集廣州醫(yī)學(xué)院附屬廣州市第一人民醫(yī)院2007年1月至2008年12月在我院就診，根據(jù)臨床癥狀，血清CA125、B超和/或MRI檢查、腹腔鏡或開腹手術(shù)診斷為子宮腺肌病的38例患者隨機(jī)分為兩組，每組19例，設(shè)放置LNG-

2、IUS后的前3個(gè)月聯(lián)合使用米非司酮者為研究組A，設(shè)單純放置LNG-IUS者為研究組B。
　　2.實(shí)驗(yàn)方法
　　所有患者在放置LNG-IUS后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月各返診1次，本研究隨訪時(shí)間兩年。專人負(fù)責(zé)復(fù)查并記錄下列情況。觀察兩組患者在兩種治療方法下月經(jīng)量、痛經(jīng)程度、抽血查血清CA125和性激素水平、經(jīng)陰道B超測量子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積大小的變化，隨診記錄陰道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況；比較兩種治療方法下出血模式的

3、差異。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，結(jié)果以x±s表示，治療前后療效比較用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1．3個(gè)月時(shí)，研究組 A的月經(jīng)間期出血人數(shù)、月經(jīng)間期出血天數(shù)較研究組 B少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6個(gè)月時(shí)，研究組A和研究組B的上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)

4、，研究組A和研究組B的月經(jīng)間期出血人數(shù)、月經(jīng)間期出血天數(shù)持續(xù)減少，減少程度與3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組 A和研究組 B的上述差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2．3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)，兩組患者的月經(jīng)量與置器前比較均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而研究組A與研究組B比較，月經(jīng)量減少程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3．3個(gè)月時(shí)，研究組A和研究組B的

5、月經(jīng)期較置器前縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而研究組A與研究組B比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；6個(gè)月時(shí)，研究組A和研究組B的月經(jīng)期較放置前、3個(gè)月時(shí)縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組A與研究組B比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)，兩組患者的月經(jīng)期持續(xù)縮短，縮短程度較治療前、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組A與研究組B在12個(gè)月與24個(gè)月的月經(jīng)期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

6、意義（P>0.05）。
　　4．放置LNG-IUS后兩組患者的痛經(jīng)VAS評分較放置前逐漸下降，分別與置器前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組A和研究組 B比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　5．①3個(gè)月時(shí)，研究組A和研究組B的子宮內(nèi)膜厚度分別為7.3±2.6mm和8.8±2.9mm，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，各自與置器前（8.5±3.8mm，8.9±3.1mm）比較，研究組A的變化有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義（P<0.05），研究組B的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；6個(gè)月時(shí)，研究組A的子宮內(nèi)膜厚度（7.0±1.5mm）減少程度較3個(gè)月時(shí)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組B的子宮內(nèi)膜厚度（7.2±1.6mm）減少程度較3個(gè)月時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；12個(gè)月、24個(gè)月時(shí)，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)一步變薄，兩組間比較變薄程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，各自與置器前、3個(gè)月、6個(gè)月相比，變薄程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

8、；
　?、?個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，研究組A和研究組B的子宮體積較放置前逐漸減小，減小程度與置器前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；12個(gè)月時(shí)子宮體積縮小程度趨于平穩(wěn)，24個(gè)月時(shí)子宮體積雖持續(xù)減小，但下降程度較12個(gè)月時(shí)已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　6．研究組A和研究組B的血清CA125變化與子宮體積變化一致，3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)下降程度與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；12個(gè)月后趨于平穩(wěn)，24個(gè)月時(shí)下降程度較12個(gè)月時(shí)

9、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　7．研究組 A和研究組 B的性激素水平（LH、FSH、E2）治療前后無明顯變化（P>0.05）。
　　8．研究組A置器后對療效滿意例數(shù)較研究組B多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、宮內(nèi)放置LNG-IUS治療子宮腺肌病，可持續(xù)地減輕痛經(jīng)，顯著減少月經(jīng)量，一定程度上縮小子宮體積，有效地控制子宮腺肌病的病程進(jìn)展，為子宮腺肌病提供新的非手術(shù)治療方法，提高患者生活