胸段硬膜外阻滯對油酸所致豬急性肺損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的：急性肺損傷(ALI)是指機(jī)體遭受嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等打擊后，出現(xiàn)的包括肺泡上皮、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺間質(zhì)的急性彌漫性損害，病理上以彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜損傷導(dǎo)致的肺水腫和微肺不張為特征，臨床上以急性進(jìn)行性加重的呼吸困難、呼吸窘迫、難治性低氧血癥和非心源性肺水腫為早期表現(xiàn)。其極期發(fā)展為嚴(yán)重呼吸衰竭，稱為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。ALI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全闡明。近年多強(qiáng)調(diào)炎癥反應(yīng)起關(guān)鍵作用，有多種炎性細(xì)胞和炎癥因子參與發(fā)病。

2、目前認(rèn)為，肺泡單核巨噬細(xì)胞(MΦ)和多形核白細(xì)胞(PMN)最早產(chǎn)生補(bǔ)體C5a、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素(ILs)，啟動(dòng)炎癥級聯(lián)反應(yīng)(cascade)，引起一系列的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞損傷，出現(xiàn)惡性循環(huán)，造成肺損傷。硬膜外阻滯(EA)是臨床上廣泛使用的一種麻醉方法，具有簡便、易行、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)點(diǎn)。近年來許多研究表明，EA阻斷阻滯區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路，通過神經(jīng)、體液等因素對組織器官產(chǎn)生保護(hù)作用。本實(shí)驗(yàn)采用靜脈注射油酸建立豬急性肺損傷

3、模型，測定支氣管肺泡灌洗液(BALF)中細(xì)胞總量、PMN和MΦ所占百分比及TNF-α、IL-1β、IL-6含量，肺組織濕重/干重比(W/D)、肺水含量、肺通透指數(shù)(LPI)及細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)的表達(dá)，觀察胸段硬膜外阻滯(TEA)對上述指標(biāo)的影響，結(jié)合組織病理改變，探討對豬ALI的保護(hù)作用及其可能機(jī)制，為臨床治療提供實(shí)驗(yàn)支持。 方法：家豬14只，雌雄不拘，月齡2～3月，體重30～35kg，肌注氯胺酮20mg/kg、

4、阿托品0.05mg/kg麻醉。隨機(jī)分為兩組：(1)生理鹽水組(S組，n=7)：模型建立后硬膜外腔內(nèi)注入生理鹽水5ml,后以微量泵硬膜外腔內(nèi)持續(xù)輸注(2ml/h)；(2)羅哌卡因組(R組，n=7)：模型建立后硬膜外腔內(nèi)注入0.25％羅哌卡因5ml，后以微量泵硬膜外腔內(nèi)持續(xù)輸注(2ml/h)。模型建立后4小時(shí)開胸，行支氣管肺泡灌洗，測定BALF中細(xì)胞總數(shù)，PMN和MΦ百分比及TNF-α、IL-1β、IL-6含量，并取小塊肺組織測定W/D、肺