237例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床病例分析及復(fù)發(fā)因素探析.pdf

1、目的：探討不同類型手術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的預(yù)后及復(fù)發(fā)因素。 方法：采用回顧性研究的方法，歸納統(tǒng)計(jì)了237例經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理檢查確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者的住院病例，于術(shù)后9~36個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行隨訪。觀察患者年齡（月經(jīng)初潮年齡、發(fā)病年齡）、既往婦科手術(shù)史(術(shù)前人流次數(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、異位癥手術(shù)史)、痛經(jīng)史(有/無(wú))、術(shù)前孕次、術(shù)前產(chǎn)次、術(shù)前懷孕情況（不孕癥、非不孕癥）、后穹窿痛性結(jié)節(jié)(有/無(wú))、術(shù)中囊腫直徑、內(nèi)異癥病

2、變側(cè)別(左側(cè)/右側(cè)/雙側(cè))、術(shù)中防粘連劑應(yīng)用與否（應(yīng)用/未應(yīng)用）、病理診斷（卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并肌瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并腺肌癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并子宮肌瘤及子宮腺肌癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并其他疾?。?、術(shù)后孕激素治療3個(gè)月(應(yīng)用/未應(yīng)用)、術(shù)后產(chǎn)次共16個(gè)指標(biāo)。隨訪中記錄病變復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)時(shí)間。用t檢驗(yàn)、檢驗(yàn)等進(jìn)行組間處理；COX回歸風(fēng)險(xiǎn)分析（簡(jiǎn)稱Cox回歸模型）篩查復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 結(jié)

3、果：（1）237例患者中共有74例復(fù)發(fā)(總復(fù)發(fā)率為31.2％)，其中行開(kāi)腹根治性手術(shù)28例(11.8％)，復(fù)發(fā)1例（3.6％）；開(kāi)腹半根治性手術(shù)26例(11.0％)，復(fù)發(fā)8例（30.8％）; 開(kāi)腹保守性手術(shù)105例（44.3％），復(fù)發(fā)39例（37.1％）; 腹腔鏡保守性手術(shù)78例(32.9％)，復(fù)發(fā)26例（33.3％）。術(shù)后總復(fù)發(fā)率比較：開(kāi)腹保守組>腹腔鏡保守組>開(kāi)腹半根治組>開(kāi)腹根治組。不同手術(shù)組間兩兩比較,開(kāi)腹根治組的術(shù)后復(fù)發(fā)率與其

4、他各組比較差異均有顯著性(P<0.05)，開(kāi)腹半根治組與保守性手術(shù)組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；兩組保守性手術(shù)組間比較亦無(wú)顯著性差異（P>0.05）。（2）各種手術(shù)術(shù)后主觀癥狀評(píng)分結(jié)果為（滿意例數(shù)/較滿意例數(shù)/不滿意例數(shù)）：根治性手術(shù)組（15/9/4）、半根治性手術(shù)組（18/4/4）、開(kāi)腹保守性手術(shù)組（46/29/30）、腹腔鏡保守性手術(shù)組（27/26/25）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（檢驗(yàn)），各種手術(shù)后，內(nèi)異癥患者的主觀癥狀評(píng)分差異無(wú)顯著性

5、(P>0.05)。(3) 復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組各種研究變量對(duì)比分析：復(fù)發(fā)組術(shù)前孕次比未復(fù)發(fā)組少（1.67<2.15次）；術(shù)前產(chǎn)次比未復(fù)發(fā)組少（0.77<1.15次）; 術(shù)后產(chǎn)次比未復(fù)發(fā)組少（0.027<0.093次）; 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P<0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫直徑、有無(wú)內(nèi)異癥手術(shù)史、有無(wú)后穹隆結(jié)節(jié)、病變的盆腔測(cè)別、術(shù)中應(yīng)用防粘劑與否方面兩組對(duì)比亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。而兩組患者的發(fā)病年齡、初潮年齡、術(shù)前

6、人流次數(shù)、術(shù)前懷孕情況（不孕癥/非不孕癥）、術(shù)前有否剖腹產(chǎn)病史、術(shù)前有否痛經(jīng)癥狀、術(shù)后是否服用孕三烯酮治療三月、病理診斷8方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。（4）經(jīng)單因素COX風(fēng)險(xiǎn)回歸分析, 可能的保護(hù)性相關(guān)因素為術(shù)前產(chǎn)次(RR值0.757，P<0.05)、術(shù)前孕次(RR值0.954，P<0. 05)、術(shù)后產(chǎn)次(RR值1.204，P<0 .05)、術(shù)中防粘劑治療(RR值0 .763，P<0. 05)；可能的危險(xiǎn)性相關(guān)因素為腫瘤直徑(RR

7、值為0.237，P<0 .01)、后穹窿有痛性結(jié)節(jié)(RR值0.454，P<0 .05)、左側(cè)盆腔病變(RR值1.136，P<0 .05)、內(nèi)異癥手術(shù)史(RR值0.436, P<0 .01)。經(jīng)多因素COX風(fēng)險(xiǎn)回歸分析最終確定, 保護(hù)性確定因素為術(shù)前產(chǎn)次(RR值0.649, P<0.05)、術(shù)后產(chǎn)次(RR值0.763，P<0 .01)、術(shù)中防粘劑治療(RR值0.723, P<0. 05)；危險(xiǎn)性確定性因素為腫瘤直徑(RR值為0.052，P

8、<0 .01)、后穹窿有痛性結(jié)節(jié)(RR值0.463, P<0 .05)、左側(cè)盆腔病變(RR值0.843，P<0 .05)、內(nèi)異癥手術(shù)史(RR值0.278，P<0 .01)。 結(jié)論：（1）通過(guò)本文分析，再次驗(yàn)證子宮內(nèi)膜異位癥是性激素依賴性疾病。患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高，根治性手術(shù)后的術(shù)后復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于半根治性手術(shù)和保守性手術(shù)。（2）術(shù)前產(chǎn)次、術(shù)后產(chǎn)次是內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素，術(shù)中應(yīng)用防粘劑治療可能是內(nèi)異癥術(shù)后復(fù)發(fā)的保護(hù)性因素。（3）