護理畢業(yè)論文

1、<p><b>　　學號 </b></p><p><b>　　**職業(yè)技術學院</b></p><p>　　畢 業(yè) 論 文</p><p>　　論文題目 骨科病人術后疼痛的護理及效果評價 </p><p>　　姓 名

2、 </p><p>　　班 級 </p><p>　　層 次 </p><p>　　入學時間

3、 </p><p>　　指導教師 </p><p>　　201 年 月 日</p><p>　　壓瘡的預防及護理進展</p><p>　　**級**年制護理**班 ** 學號**</p><p>&

4、lt;b>　　指導老師 ***</b></p><p>　　摘要 目的 探討壓瘡的預防和護理進展，促進局部血液循環(huán)以及改善全身營養(yǎng)狀況。 方法 預防措施包括防止局部皮膚長期受壓、避免摩擦力和剪切力、保持局部皮膚的清潔和干燥。護理措施方面應針對壓瘡的不同時期采取針對性的處理措施。 結果 促進了壓瘡的愈合和局部血液循環(huán)，改善了全身的營養(yǎng)狀況。 結論 認為壓瘡重在預防，對于難免性壓瘡應

5、采用先進的護理理念進行處理，可有效促進壓瘡的愈合。 </p><p>　　關鍵詞：壓瘡；預防；護理</p><p><b>　　目 錄</b></p><p>　　1.引起壓瘡的原因………………………………………………………………4</p><p>　　1.1 壓力因素………………………………………………………………

6、……4</p><p>　　1.2 局部潮濕或排泄物的刺激…………………………………………………4</p><p>　　1.3 全身營養(yǎng)不良或水腫………………………………………………………4</p><p>　　2.壓瘡的評估……………………………………………………………………4</p><p>　　2.1 高危人群的評估…………………………

7、…………………………………4</p><p>　　2.2 危險因素的評估……………………………………………………………4</p><p>　　2.3 易患部位的評估……………………………………………………………4</p><p>　　3.壓瘡的預防……………………………………………………………………4</p><p>　　3.1 防止局部皮膚

8、長期受壓……………………………………………………5</p><p>　　3.2 避免摩擦力和剪切力………………………………………………………5</p><p>　　3.3 保持局部皮膚的清潔和干燥………………………………………………5</p><p>　　3.4 按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)………………………………5</p><p>

9、　　3.5 改善全身營養(yǎng)狀況…………………………………………………………5</p><p>　　4.壓瘡護理………………………………………………………………………5</p><p>　　4.1 全身護理……………………………………………………………………5</p><p>　　4.2 局部護理……………………………………………………………………5</p>

10、<p>　　4.3 心理護理和健康教育………………………………………………………6</p><p>　　5.小結……………………………………………………………………………7</p><p><b>　　前 言</b></p><p>　　壓力性潰瘍(pressure ulcer,PU)簡稱壓瘡(pressure sores)，是

11、由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。這一術語現(xiàn)在雖然仍在使用，但正在被壓力性潰瘍所替代。</p><p><b>　　1 引起壓瘡的原因</b></p><p><b>　　1.1 壓力因素</b></p><p>　　壓力、剪切力、摩擦力是引起壓瘡的主因[1

12、]。</p><p>　　1.2 局部潮濕或排泄物的刺激</p><p>　　患者大小便失禁、引流液的污染、出汗、滲出性傷口所致，長期潮濕可以引起皮膚軟化，削弱皮膚的屏障作用。</p><p>　　1.3 全身營養(yǎng)不良或水腫</p><p>　　營養(yǎng)不良患者壓瘡發(fā)生率高，且隨著營養(yǎng)不良程度加重，患者壓瘡嚴重程度隨之增加。</p>

13、<p><b>　　2 壓瘡的評估</b></p><p>　　2.1 高危人群的評估</p><p>　　積極評估患者情況是預防壓瘡的關鍵一步[2]。疼痛、發(fā)熱及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者易發(fā)生壓瘡。另外，年老體弱、肥胖、營養(yǎng)不良、水腫、大小便失禁、使用鎮(zhèn)靜劑的患者都是很有可能發(fā)生壓瘡的人群。</p><p>　　2.2 危險因素的評估&l

14、t;/p><p>　　如果存在意識障礙、活動受限、營養(yǎng)不良、大小便失禁以及生活自理能力下降等因素，護理人員應有針對性地加強護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。</p><p>　　2.3 易患部位的評估</p><p>　　加強受壓部位的護理是預防壓瘡的關鍵。</p><p><b>　　3 壓瘡的預防</b></p>&

15、lt;p>　　國內(nèi)大多學者認為壓瘡完全可以治愈，除不允許翻身的特殊患者外一律不得發(fā)生壓瘡，帶瘡人院者不準擴大；國外學者認為壓瘡在部分患者中是可以預防的，但并非全部，因軟組織損耗失去保護作用，自身修復困難。神經(jīng)疾病患者喪失</p><p>　　感覺的部位營養(yǎng)不良、循環(huán)不良，很難防止壓瘡的發(fā)生[2]。針對個體特點做出皮膚護理計劃并落實，及時予氣墊床、定時翻身、局部懸空、翻身時避免損傷皮膚、保持皮膚清潔干燥等，最

16、后定期進行效果評價。壓瘡高?；颊吒呶Ｆ诔掷m(xù)時間平均為13d[3]，且高危持續(xù)時間是壓瘡發(fā)生的危險因素。因此，應重視住院時間長，尤其是壓瘡高危期持續(xù)時間較長的患者，做好預防壓瘡的護理，對該類高危患者進行持續(xù)評估，加強家屬教育和交接，根據(jù)患者危險程度的動態(tài)變化不斷調整預防干預措施。</p><p>　　3.1 防止局部皮膚長期受壓</p><p>　　①向患者和家屬說明臥床患者定時翻身的重要性

17、，鼓勵和協(xié)助患者更換臥位，一般1次/2h，必要時翻身1次/30min。②保護骨隆突處和支持身體空隙處，踝關節(jié)、足跟等處可用棉圈將受壓部位騰空。③對于使用夾板、石膏、牽引固定的患者，應加強觀察局部皮膚的變化。</p><p>　　3.2 避免摩擦力和剪切力</p><p>　　①采用坐位、半坐臥位時，防止身體下滑。②為患者翻身或更換床單時，避免拖、拉、拽、推等動作。③正確使用便盆，不使用破損

18、的便器，防止擦傷皮膚。</p><p>　　3.3 保持局部皮膚的清潔和干燥</p><p>　?、俦３执矄?、被服的清潔及皮膚的清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激。②不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上。</p><p>　　3.4 按摩背部及受壓局部，促進局部血液循環(huán)</p><p>　　受壓局部可用紅花酒精按摩，加強局部血液循環(huán)。如皮膚

19、有破損則禁止按摩。</p><p>　　3.5 改善全身營養(yǎng)狀況</p><p>　　加強營養(yǎng)，增強患者的抵抗力[4]，保證充足的營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高纖維素、易消化的飲食。對不能進食的患者，給予鼻飼，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和白蛋白，以增加機體抵抗力。</p><p><b>　　4 壓瘡護理</b></p><

20、p>　　壓瘡的護理方式根據(jù)傷口嚴重程度而有所差異，但是有效地去除局部壓力是成功護理壓瘡傷口的基礎。</p><p><b>　　4.1 全身護理</b></p><p>　　積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染等。</p><p><b>　　4.2 局部護理</b></p><p>　　4.

21、2.1 瘀血紅潤期。增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。</p><p>　　4.2.2 炎性浸潤期。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。敷料的選用采用濕性愈合理論，此理論的提出對于壓瘡的護理產(chǎn)生了很大的影響[5]。一系列新型敷料和換藥方式在這一理

22、論的指導下誕生?？祷轄枬冑N是一種新型的水膠體敷料，主要成分是羧甲基纖維素鈉，具有強吸收液體的能力，吸收液體后形成凝膠，可清除創(chuàng)面壞死組織，保持創(chuàng)面濕度；表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，不僅具有較好的透氣性，還能阻止水分和微生物侵入，是無感染壓瘡護理的首選。覆蓋時要注意創(chuàng)面保持無菌，并且選擇合適大小，不可將大尺寸潰瘍貼剪開后貼于小的創(chuàng)面，因內(nèi)面的水膠層是保護皮膚最重要的一層，剪開后將會破壞這一層從而失去作用。外科換藥技

23、術在感染性壓瘡中應用廣泛。用濕潤燒傷膏紗條填塞潰瘍腔，覆蓋全部創(chuàng)面，外面再以無菌醫(yī)用敷料薄膜固定，根據(jù)病情，每天及時換藥，清除壞死組織，這樣有利于肉芽組織生長，可4-6h換藥1次，以后隨病情好轉而減少，直至創(chuàng)面修復、上皮再生[6]。</p><p>　　4.2.3 淺度潰瘍期。清潔創(chuàng)面，促進愈合；解除壓迫，保持局部清潔、干燥；物理療法，如用鵝頸燈照射創(chuàng)面；采用新鮮的雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼于創(chuàng)面治療。</p

24、><p>　　4.2.4 壞死潰瘍期。護理原則是去除壞死組織，促進肉芽組織生長，保持引流通暢，促進愈合；對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長；感染的創(chuàng)面應定期做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗；對于大面積深達骨骼的壓瘡，應配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，采用烤燈聯(lián)合慶大霉素加白糖生肌膏治療壓瘡取得較好的臨床效果，除與消炎、改善局部微循環(huán)障礙有關外，還可能與改善血液微循環(huán)障礙后，毛細血管

25、通透性增強、促使大量單核細胞涌向創(chuàng)面、分化成巨噬細胞、清除壞死組織有關[7]。</p><p>　　4.3 心理護理和健康教育</p><p>　　建立良好的護患關系，以良好的服務和耐心的解釋工作取得患者信任，是患者及家屬愿意接受和配合護理的前提。由于患者長期臥床，不能自主活動，大小便失控，并缺乏對壓瘡的認識，擔心壓瘡不能愈合，應給予心理疏導。介紹疾病的正常愈合過程，對疾病的預后用客觀的語

26、言加以說明。向患者說明各項治療護理措施的重要性，鼓勵患者以積極的態(tài)度配合治療，同時，保持病室內(nèi)安靜、整潔、空氣新鮮。在另一方面，生活上給予無微不至的照顧，對患者做到心身并重，護理與教育結合[8]。</p><p><b>　　5 小結</b></p><p>　　壓瘡不僅增加患者痛苦，增加醫(yī)療費用和住院時間，若繼發(fā)感染可能產(chǎn)生全身癥狀而危及生命。壓瘡預防費用與治療費用

27、相比要低得多，降低壓瘡發(fā)生率重在預防。加強壓瘡的預防及護理，可充分體現(xiàn)護理工作的價值，有利于提高壓瘡的護理質量。根據(jù)壓瘡的狀況選擇合適的護理方案，將有助于壓瘡護理工作的順利實現(xiàn)。</p><p><b>　　參考文獻</b></p><p>　　1 孫冠陽壓瘡護理的新進展[J]．全科護理，2010，8(6)：1475.</p><p>　　2

28、 鐘建群．壓瘡的預防護理研究進展[J]．內(nèi)科，2010，10(5)：537—539．</p><p>　　3 朱勝春．壓瘡高?；颊吲R床特征及危險因素分析[J]．護理學報，2010，17(3A):72．</p><p>　　4 周銀葉.預防壓痔的護理體會[J]．中國民康醫(yī)學，2010 ,22(4)：450．</p><p>　　5 徐健，冀愛萍．濕性愈合理論在

29、治療壓瘡中的應用[J]．護理研究，2010，24(3B)：716-17．</p><p>　　6 陳耀，孫春榮現(xiàn)代濕潤再生技術在褥瘡治療中的應用及護理[J]．中外醫(yī)療，2009，1:130．</p><p>　　7 洪哲云壓瘡護理治療進展[J]海峽藥學，2010，22(3)：187．</p><p>　　8 徐雪霞，慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ期褥瘡的護理體會[