2013年--醫(yī)學(xué)外文翻譯--陽(yáng)性家族史作為單一過(guò)早冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素個(gè)案報(bào)告（譯文）

1、<p><b>　　中文2100字</b></p><p>　　出處： Journal of Tehran Heart Center, 2013, 8(1):54-7.</p><p>　　陽(yáng)性家族史作為單一過(guò)早冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素:個(gè)案報(bào)告</p><p>　　Seyed Hossein Ahmadi, MD1, Seyed

2、 Hesameddin Abbasi, MD1, 2*, Murat</p><p>　　Ugurlucan, MD3, Payvand Bina, MD1</p><p><b>　　摘要</b></p><p>　　雖然冠狀動(dòng)脈疾病(CAD)在年齡小于40-50歲的個(gè)體內(nèi)不常見(jiàn),這個(gè)年齡段內(nèi)的個(gè)體由于CAD需要接受外科血管手術(shù)的患者只有很小

3、的比例。為什么有些人的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,過(guò)早的發(fā)生CAD，遺傳易感性可能在這方面發(fā)揮重要作用。</p><p>　　一名22歲的男子在一個(gè)月前發(fā)生急性心肌梗死，這名患者有家族遺傳史。他沒(méi)有先天性心臟病和高凝狀態(tài),也沒(méi)有藥物濫用史。</p><p>　　他的冠狀動(dòng)脈攝影顯示廣泛的冠狀動(dòng)脈病變。他接受了冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，并在良好的健康狀況下離開(kāi)醫(yī)院。手術(shù)后一年,他的隨訪記錄表明,他的癥狀有所緩解

4、,同時(shí)沒(méi)有增加新危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn),陽(yáng)性家族遺傳史的過(guò)早發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的是一個(gè)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，針對(duì)過(guò)早發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的個(gè)體應(yīng)更謹(jǐn)慎地對(duì)待。</p><p>　　關(guān)鍵詞: 冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈旁路,年輕的成年人,治療結(jié)果</p><p><b>　　簡(jiǎn)介</b></p><p>　　雖然在個(gè)人

5、年齡小于40歲的所有患者的冠心病(CHD)中，只占3%的患者發(fā)生心肌梗塞(MI)，其余發(fā)病患者主要發(fā)生在個(gè)體年齡超過(guò)45歲的患者中?；夹募」Ｋ赖幕颊咧?，年齡小于45年可分為四組:1)動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈疾病(CAD);2)非動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈異常;3)高凝狀態(tài)組;4)繼發(fā)于藥物濫用的心肌梗死。吸煙是最常見(jiàn)的心臟病危險(xiǎn)因素，陽(yáng)性家族遺傳史的CAD患者可定義為年輕的CAD患者，同時(shí)主要的危險(xiǎn)因素家族陽(yáng)性遺傳是。擁有陽(yáng)性家族遺傳史的兄弟姐妹

6、，將比正常成人發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)高10倍，大約一半的年輕患者冠心病合并心肌梗死患者有陽(yáng)性家族遺傳史。4</p><p>　　我們?cè)诖私榻B一個(gè)年輕患者，有冠心病陽(yáng)性家族遺傳史，無(wú)先天性心臟畸形,，高凝狀態(tài)，及藥物濫用史，發(fā)生心肌梗死后在德黑蘭心臟中心接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)。</p><p><b>　　個(gè)案展示</b></

7、p><p>　　一名22歲的冠心病男子。病人的病情在入學(xué)前一個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死。既往史中無(wú)任何積極冠心病線索。患者體總71公斤和身高180厘米,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在安全范圍內(nèi)(21.91 kg / m2)。無(wú)糖尿病、吸煙、肥胖、血脂異常等危險(xiǎn)因素,有冠心病家族遺傳史。他的父親38歲思域心源性猝死，他母親已診斷缺血性心臟病。患者無(wú)藥物濫用史，及其他代謝性疾病病史。</p><p>　　實(shí)驗(yàn)

8、室檢測(cè)結(jié)果如下:正常全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(白細(xì)胞(WBC)= 6600 / mm3,紅細(xì)胞(RBC)= 5.39×106 / mm3,血紅蛋白(Hgb)= 16.1紅細(xì)胞細(xì)胞比容(Hct)= 45.7%);正常肝轉(zhuǎn)氨酶(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)= 29 IU / L和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)= 20 IU / L);血清電解質(zhì)均在正常范圍;總膽固醇的126 mg / dl,甘油三酸酯92 mg / dl,高密度脂蛋白(HDL)26 mg

9、 / dl;低密度脂蛋白(LDL)的84 mg / dl,非常低密度脂蛋白(VLDL)18.4 mg / dl,LDL / HDL比3.2;膽固醇/高密度脂蛋白比4.8。此外,肌酸激酶MB(CKMB)和肌鈣蛋白分別為5.41 ng / ml,不到3 ng / l,分別和凝結(jié)物的測(cè)試顯示正常的跨度。病人的血型和Rh是O。</p><p>　　物理檢查結(jié)果，血壓105/80mmHg與心率100次/分。在心臟聽(tīng)診,S1

10、和S2是正常，肺部聽(tīng)診未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)前心電圖顯示非特異性T波改變。</p><p>　　超聲心動(dòng)圖示左心室舒張末容積(LDEDV)96 cc,左心室收縮末期容積(LVESV)48 cc和射血分?jǐn)?shù)(EF)的42%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常，運(yùn)動(dòng)功能減退,并有室壁瘤形成。二尖瓣輕度返流，三尖瓣輕度返流。</p><p>　　血管造影證實(shí)左冠狀動(dòng)脈病變70%狹窄。左前降動(dòng)脈,對(duì)角支，右冠狀動(dòng)脈,有嚴(yán)

11、重狹窄。中間支開(kāi)口處有狹窄。冠狀動(dòng)脈左回旋支，左室造影，射血分?jǐn)?shù)為45%。</p><p>　　患者行冠脈搭橋后無(wú)任何并發(fā)癥。手術(shù)后兩天,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：CKMB 4.74 ng / ml和肌鈣蛋白437.7 mcg / l。</p><p>　　在術(shù)后心電圖II,III,V5和V6 AVF，ST段較前略升高。病人手術(shù)5天后，健康狀態(tài)良好，出院。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行了為期一年的隨訪,顯示患者仍有一

12、些癥狀。</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　冠心病是成人主要的死亡原因。幸運(yùn)的是,其發(fā)病率在個(gè)人年齡小于45歲的人群中較低。然而,這種疾病對(duì)患者尤其是對(duì)年輕患者產(chǎn)生的巨大的心理影響,帶來(lái)財(cái)政困難。由于缺乏保護(hù),青少年在如吸煙、肥胖和缺乏運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素的作用下，冠心病發(fā)病率逐年上升?；颊哂泄谛牟〉膫€(gè)體中，年輕或年長(zhǎng)與40歲及危險(xiǎn)因素各不相同。

13、但在在年輕患者發(fā)病，冠心病陽(yáng)性家族史及存在脂質(zhì)代謝異常的患者中較常見(jiàn)。大約40%的患者都存在有一級(jí)親屬患過(guò)早動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史。在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，缺血性心臟病的家族史一直被視為是冠心病患者的主要危險(xiǎn)因素，有兩種不同的觀點(diǎn):一些研究者堅(jiān)信存在陽(yáng)性冠心病遺傳史的家庭成員常伴隨著其他危險(xiǎn)因素，如高血壓和高脂血癥。而另外一些人認(rèn)為冠心病陽(yáng)性家族史是過(guò)早發(fā)展冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他因素?zé)o相關(guān)性。在本文的病例中，唯一可檢測(cè)的危險(xiǎn)因素為陽(yáng)性

14、家族史。患者血壓正常,無(wú)糖尿病病史,無(wú)吸煙史,無(wú)高脂血癥。無(wú)先天性心臟病病史，也不是吸毒者。抑郁心里是年輕患者患冠心病的原因之一。CARDIA研究提供了一個(gè)解釋抑郁與冠心病死亡率之間的聯(lián)系。急性生理或心理壓力增大，易導(dǎo)致斑塊破裂,引發(fā)急性心肌梗死。</p><p>　　年輕患者中，典型的心絞痛惡化最終發(fā)生心肌梗死的患者很少。在45歲內(nèi)，由第一次出現(xiàn)心絞痛,迅速發(fā)展，并發(fā)生MI患者很少。本文患者，發(fā)生心肌梗死后冠狀

15、動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈狹窄問(wèn)題較太。作為二級(jí)預(yù)防,應(yīng)按照指南，應(yīng)應(yīng)用抗血小板藥物如阿司匹林和氯吡格雷等。他汀類藥物被認(rèn)為是穩(wěn)定斑塊在動(dòng)脈粥樣硬化患者冠心病必需用藥,其應(yīng)用可降低冠心病發(fā)生心肌梗死的發(fā)生率及死亡率。</p><p><b>　　結(jié)論</b></p><p>　　冠心病陽(yáng)性家族史是過(guò)早發(fā)生冠心病及加速進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于出現(xiàn)冠心病陽(yáng)性家族史患者應(yīng)及早進(jìn)行干