七年制臨床見(jiàn)習(xí)出科考試1 (2)

1、<p>　　七年制臨床見(jiàn)習(xí)出科考試</p><p><b>　　內(nèi)科學(xué)</b></p><p>　　考試時(shí)間：120分鐘 考試形式：閉卷 考試地點(diǎn)：</p><p>　　姓名 學(xué)號(hào) 成績(jī) </p><

2、p>　　一、             選擇題（以下每題有A、B、C、D、E共5個(gè)備選答案，其中有且只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將該答案前的相應(yīng)字母填入括號(hào)內(nèi)，每題1分，共計(jì)40分）</p><p>　　1.       考核抗結(jié)核治療最主

3、要的指標(biāo)是：（A）</p><p>　　A．痰菌檢查B．胸部X線檢查C．結(jié)核中毒癥狀的消失D．咳嗽減輕，痰量減少，咯血癥狀緩解</p><p>　　E．體力明顯恢復(fù)2.肺癌治療方法的正確選擇是（D）</p><p>　　A．鱗癌首選放療B．腺癌首選放療</p><p>　　C．小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)D．小細(xì)胞未分化癌首選放療和化療&l

4、t;/p><p>　　E．鱗癌首選化療 3.氣胸穿刺排氣每次不超過(guò)（ E）</p><p>　　A．500mlB．600ml</p><p><b>　　C．700ml</b></p><p><b>　　D．800ml</b></p><p><b>　　E．1

5、000ml</b></p><p>　　4.男性，40歲，有反復(fù)咳嗽、咯膿痰、間斷咯血病史20年。近2周來(lái)上述癥狀加重，咯大量膿臭痰，伴發(fā)熱氣急入院。痰細(xì)菌培養(yǎng)提示需氧革蘭氏陰性桿菌生長(zhǎng)，而痰涂片檢到革蘭氏陽(yáng)性和陰性菌，并可以看到真菌菌絲。下列哪一類感染可能性最大？（E ）</p><p>　　A．需氧革蘭氏陰性桿菌感染B．需氧革蘭氏陰性桿菌感染和厭氧菌混合感染</p&

6、gt;<p>　　C．需氧革蘭氏陰性桿菌感染和真菌混合感染</p><p>　　D．革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陽(yáng)性菌混合感染</p><p>　　E．需氧革蘭氏陰性桿菌、陽(yáng)性菌和真菌混合感染</p><p>　　5.產(chǎn)ESBL的革蘭氏陰性桿菌引起的院內(nèi)獲得性肺炎，治療應(yīng)該選用下列哪種抗菌素（ E ）？</p><p>　　A．青霉素G

7、B．頭孢呋辛</p><p><b>　　C．頭孢噻肟</b></p><p><b>　　D．萬(wàn)古霉素</b></p><p>　　E．亞胺培南 （產(chǎn)ESBL即為超廣譜β-內(nèi)酰胺酶耐藥菌.理論上絕大部分細(xì)菌都可能成為產(chǎn)ESBL. 常見(jiàn)的產(chǎn)ESBL主要為革蘭氏陰性菌,比如銅綠假單胞菌,肺炎克雷伯桿菌,大腸埃希菌

8、,腸桿菌,鮑曼不動(dòng)桿菌,嗜麥芽窄食單胞菌等最為多見(jiàn).也有革蘭氏陽(yáng)性球菌：金黃色葡萄球菌,凝固酶陰性葡萄球菌,腸球菌等等.產(chǎn)ESBL越來(lái)越常見(jiàn),與濫用抗生素有很大相關(guān)性. ）</p><p>　　6.下列治療哮喘和COPD的藥物中，哪種屬于受體激動(dòng)劑（ E ）</p><p>　　A．必可酮B．舒氟美</p><p>　　C．愛(ài)喘樂(lè)（愛(ài)全樂(lè)）</p>

9、<p><b>　　D．酮替芬</b></p><p><b>　　E．沙美特羅</b></p><p>　　7.支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性結(jié)果是指：（ A ）</p><p>　　A．用藥后FEV1變化率較前增加15%或以上，且FEV1絕對(duì)值增加200ml.B．用藥后FEV1變化率較前增加5%或以上，且FEV1絕對(duì)

10、值增加100mlC．用藥后FEV1變化率較前增加20%或以上，且FEV1絕對(duì)值增加250mlD．用藥后FEV1變化率較前減少20%或以上，且FEV1絕對(duì)值減少200mlE．用藥后FEV1變化率較前減少15%或以上，且FEV1絕對(duì)值增加100ml8．下列關(guān)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）的描述，錯(cuò)誤的是（A ）</p><p>　　A．女性患者多于男性，好發(fā)于50歲以上 B．起病較為隱匿，以活動(dòng)后呼吸困難為

11、主要表現(xiàn)</p><p>　　C．部分病人有不同程度的干咳</p><p>　　D．體檢肺部可聞及velcro??音和可見(jiàn)杵狀指</p><p>　　E． IPF的確診需要外科手術(shù)活檢</p><p>　　9．患者，男性，18歲，農(nóng)民。因發(fā)熱咳嗽咯膿痰5天入院。患者兩周前曾有面部癤腫病史。查體：雙肺可聞及散在干??音及少量濕??音。下列檢查中

12、哪項(xiàng)對(duì)于確定肺部病變最有價(jià)值？（A）</p><p><b>　　A．胸部X線檢查</b></p><p><b>　　B．血肝功能檢查</b></p><p><b>　　C．纖維支氣管鏡</b></p><p><b>　　D．肺功能檢查</b><

13、;/p><p><b>　　E．PPD皮試</b></p><p>　　10．下列哪項(xiàng)是擴(kuò)張性心肌病的主要病理特點(diǎn)（ A ）</p><p>　　A．左心室或雙心室擴(kuò)張，室壁多變薄，有收縮功能障礙</p><p>　　B．右心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙</p><p>　　C．左心室擴(kuò)張，超聲心動(dòng)圖顯示

14、室壁運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙</p><p>　　D．雙心室擴(kuò)張，室壁變薄，常伴有局限性肥厚</p><p>　　E．雙心室擴(kuò)張，瓣膜和冠脈多有改變</p><p>　　11．患者，女性，30歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄和并關(guān)閉不全，2月前外出旅游受涼感冒，此后出現(xiàn)間斷低熱，乏力，心悸，胸悶等不適癥狀加重，近日手指出現(xiàn)豌豆大小的紫色痛性小結(jié)節(jié)。問(wèn)這種結(jié)節(jié)最有可能是？

15、 （ D）</p><p>　　A．Janeway 損害</p><p><b>　　B．細(xì)菌感染</b></p><p><b>　　C．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)</b></p><p><b>　　D．Osler結(jié)節(jié)</b></p><p><b>　　

16、E．Roth斑</b></p><p>　　12．下列哪項(xiàng)不是舒張性心力衰竭的特點(diǎn)？（ B ）</p><p><b>　　A．心肌肥厚</b></p><p>　　B．左室射血分?jǐn)?shù)降低</p><p>　　C．左室舒張期充盈降低</p><p>　　D．超聲心動(dòng)圖E峰<A峰&

17、lt;/p><p>　　E．心腔大小可以正常</p><p>　　13．有關(guān)高血壓的心血管危險(xiǎn)分層，高?；颊咧傅氖窃?0年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的概率（D）</p><p><b>　　A．<15%</b></p><p><b>　　B．15%~20%</b></p><p>

18、;<b>　　C．20%~25%</b></p><p><b>　　D．20%~30%</b></p><p><b>　　E．>30%</b></p><p>　　14．正常二尖瓣口面積大小是：（E）</p><p><b>　　A．<1.0cm2&l

19、t;/b></p><p>　　B．1.0~1.5 cm2</p><p>　　C．1.5~2.0 cm2</p><p>　　D．2.0~4.0 cm2</p><p>　　E．4.0~6.0 cm2</p><p>　　15.風(fēng)濕性心臟病中最容易引起猝死的是（D ）</p><p>&

20、lt;b>　　A．二尖瓣狹窄</b></p><p><b>　　B．二尖瓣關(guān)閉不全</b></p><p>　　C．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全</p><p><b>　　D．主動(dòng)脈瓣狹窄</b></p><p>　　E．二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全</p><p>

21、;　　16．男性，65歲患者，因疑診為急性心肌梗死入院，住院第3天出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，青紫，神志不清，聽(tīng)診心音消失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，此時(shí)首選的治療措施是（ D ）</p><p>　　A．立即做心電圖，了解是否停搏或室顫</p><p><b>　　B．安置心臟起搏器</b></p><p>　　C．心內(nèi)注射腎上腺素</p>&l

22、t;p>　　D．胸外心臟按壓人工呼吸</p><p>　　E．靜脈注射利多卡因</p><p>　　17.急性白血病各亞型中最易并發(fā)DIC的是 （ B ）</p><p><b>　　A．M1型</b></p><p><b>　　B．M3型</b></p><

23、;p><b>　　C．M5型</b></p><p><b>　　D．M7型</b></p><p><b>　　E．M2型</b></p><p>　　18．慢粒患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)可診斷為急變期？ （ E ）</p><p><b>　　A．脾臟進(jìn)行性增

24、大</b></p><p><b>　　B．ph1染色體</b></p><p>　　C．出血、貧血加重，羥基脲治療無(wú)效</p><p>　　D．原始粒細(xì)胞在外周血大于10% </p><p>　　E．骨髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)</p><p>　　19．多發(fā)性骨髓瘤最常見(jiàn)的臨床類型為

25、 （ A ）</p><p>　　A．IgG型； </p><p><b>　　B．IgA型； </b></p><p><b>　　C．IgE型；</b></p><p>　　D．IgD型； </p><p><b>　　

26、E．輕鏈型；</b></p><p>　　20．診斷淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是 （ D ）</p><p>　　A．B超； </p><p>　　B．CT； </p><p>　　C．淋巴結(jié)穿刺涂片；</p><p>　　D．淋巴結(jié)活檢；

27、 </p><p><b>　　E．淋巴結(jié)觸診；</b></p><p>　　21．骨髓穿刺的禁忌證有： （A）</p><p>　　A．血友病 </p><p>　　B．腰椎骨折 </p><p>　　C．多發(fā)性骨髓瘤累及骨盆<

28、;/p><p>　　D．前一次穿刺后局部皮膚感染</p><p><b>　　E．幼兒</b></p><p>　　22．.尿毒癥病人貧血的最主要原因是（B）</p><p><b>　　A.失血</b></p><p>　　B.促紅細(xì)胞生成素缺乏 腎性貧血</p>

29、;<p><b>　　C.缺鐵</b></p><p><b>　　D.低蛋白血癥</b></p><p>　　E.毒素抑制紅細(xì)胞生成</p><p>　　23.對(duì)鑒別急慢性腎功能衰竭沒(méi)有幫助的檢查是：（A）</p><p><b>　　A.內(nèi)生肌酐清除率</b>

30、</p><p><b>　　B.B超</b></p><p><b>　　C.血尿常規(guī)</b></p><p><b>　　D.腎活檢</b></p><p><b>　　E.放射性核素腎圖</b></p><p>　　24．某男

31、性，19歲，學(xué)生，參加學(xué)校運(yùn)動(dòng)會(huì)后5000米長(zhǎng)跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力，尿蛋白1.0g/L，透明管型2～4個(gè)/LP，休息1天后尿常規(guī)正常，蛋白尿?yàn)椋海―）</p><p><b>　　A.溢出性蛋白尿</b></p><p><b>　　B.組織性蛋白尿</b></p><p><b>　　C.分泌性蛋白尿</

32、b></p><p><b>　　D.功能性蛋白尿</b></p><p><b>　　E.腎小管性蛋白尿</b></p><p>　　25．下列哪些藥物不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥的是：（B ）</p><p><b>　　A．來(lái)氟米特</b></p><

33、p><b>　　B．強(qiáng)的松</b></p><p><b>　　C.SASP</b></p><p><b>　　D．MTX</b></p><p><b>　　E．青霉胺</b></p><p>　　26．下列哪一項(xiàng)與SLE診斷有關(guān)?（ E）<

34、;/p><p><b>　　A．脫發(fā)</b></p><p><b>　　B．肌痛</b></p><p><b>　　C．腹痛、惡心</b></p><p><b>　　D．肝功能異常</b></p><p>　　E．梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)

35、性</p><p>　　27．甲亢患者服用抗甲狀腺藥物后癥狀減輕而甲狀腺繼續(xù)腫大，是由于（　　A?。?lt;/p><p>　　A．Ｔ３Ｔ４反饋抑制減弱　</p><p>　　B．對(duì)抗甲狀腺藥物耐藥</p><p><b>　　C．缺碘</b></p><p><b>　　D．合并甲狀腺炎&l

36、t;/b></p><p><b>　　E．合并甲狀腺腫瘤</b></p><p>　　28．對(duì)腎盂腎炎的描述，下列不正確的是（ c ）</p><p>　　A．腎盂腎炎病史超過(guò)1年即為慢性期　</p><p>　　B．“無(wú)癥狀性菌尿”需及時(shí)系統(tǒng)治療</p><p><b>

37、　　C．容易再次復(fù)發(fā)</b></p><p>　　D．診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，過(guò)去可無(wú)明確病史</p><p>　　E．診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，過(guò)去必須有腎盂腎炎病史 </p><p>　　29．甲亢危象的處理，下列哪項(xiàng)治療組最合理（ C ）</p><p>　　A．他巴唑+腎上腺素能阻滯劑</p><p>

38、　　B．他巴唑+腎上腺素能阻滯劑+腎上腺皮質(zhì)激素</p><p>　　C．丙基硫氧嘧啶+腎上腺素能阻滯劑+腎上腺皮質(zhì)激素</p><p>　　D．丙基硫氧嘧啶+腎上腺素能阻滯劑+腎上腺皮質(zhì)激素+碘劑</p><p>　　E．他巴唑+腎上腺素能阻滯劑+腎上腺皮質(zhì)激素+碘劑</p><p>　　30．男性，60歲，半年來(lái)頭暈、乏力。查體：面色暗紅

39、，肝肋下1cm，脾肋下3cm?；?yàn)：血紅蛋白：200g/L，白細(xì)胞：15.5109/L，PLT500109/L，HCT65%。骨髓像：增生明顯活躍，紅系粒系和巨核系均增生，細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。該患者有可能的診斷是：（C）</p><p>　　A．慢性粒細(xì)胞性白血病　</p><p>　　B．原發(fā)性血小板增多癥</p><p>　　C．真性紅細(xì)胞增多癥</p>

40、<p>　　D．骨髓增生異常綜合征</p><p>　　E．原發(fā)性骨髓纖維化癥 </p><p>　　31．男性，50歲，髖關(guān)節(jié)術(shù)后1月，起床后突然出現(xiàn)胸痛、咯血，呼吸困難。體檢：呼吸急促，肺部可聞及時(shí)羅音。P2亢進(jìn)，左下肢體腫脹。輔助檢查血D-dimer↑。最有可能的診斷是（E）</p><p>　　A．急性心肌梗死B．自發(fā)性氣胸</p>

41、;<p><b>　　C．肺炎</b></p><p><b>　　D．主動(dòng)脈夾層</b></p><p><b>　　E．肺栓塞</b></p><p>　　32．男性，65歲，因左側(cè)胸痛1月余入院。有吸煙史30余年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴作肺門陰影增大，胸腔積液檢查示：血性，比重1.0

42、20，蛋白30g/L，WBC800/L，N.72%，L.28%。該患者最有可能的診斷是（C）</p><p>　　A．結(jié)核性胸膜炎B．淋巴瘤合并胸腔積液</p><p>　　C．肺癌合并胸腔積液</p><p>　　D．病毒性肺炎合并胸腔積液</p><p>　　E．肺炎合并肺炎旁胸腔積液</p><p>　　33.

43、 男性，52歲，陣發(fā)性心悸半年，時(shí)有胸悶，登二樓覺(jué)氣急3個(gè)月，下肢浮腫3天入院。心電圖示竇性心律，心率64次/分，P-R間期0.24秒，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。診斷為擴(kuò)張性心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑及擴(kuò)血管治療。第4天突然出現(xiàn)神志不清，抽搐，聽(tīng)診心音消失，血壓為0mmHg。經(jīng)過(guò)救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分。并有頻發(fā)室早。對(duì)該患者神志不清，抽搐首先考慮為：（ B ）</p><p>&

44、lt;b>　　A．心源性休克</b></p><p>　　B．阿斯綜合征 （阿-斯綜合癥（Adams-Stokes綜合癥）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減，產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無(wú)關(guān)，常由于心率突然嚴(yán)重過(guò)速或過(guò)緩引起暈厥。 ）</p&

45、gt;<p><b>　　C．腦栓塞</b></p><p>　　D．短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）</p><p><b>　　E．重度心衰</b></p><p>　　34．男性患者，32歲，胸痛伴發(fā)熱氣急，心界明顯擴(kuò)大，心尖波動(dòng)位于心濁音界內(nèi)側(cè)2cm，肝肋下4cm，ECG示竇速，低電壓。最可能的診斷是（B）

46、</p><p><b>　　A．急性心肌梗死</b></p><p><b>　　B．急性心包炎</b></p><p><b>　　C．感染性心內(nèi)膜炎</b></p><p><b>　　D．?dāng)U張性心肌病</b></p><p>

47、;<b>　　E．病毒性心肌炎</b></p><p>　　35．女性，22歲，運(yùn)動(dòng)員。近半年來(lái)體力下降，活動(dòng)后心悸氣短，心前區(qū)不適。體檢：身體西高，四肢細(xì)長(zhǎng)。心臟較大，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及嘆息樣雜音，點(diǎn)頭征（+）。周圍血管征陽(yáng)性，血壓110/40mmHg，超聲主動(dòng)脈擴(kuò)張，該患者最有可能的診斷是（ D ）</p><p>　　A．風(fēng)心病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全</p&g

48、t;<p><b>　　B．感染性心內(nèi)膜炎</b></p><p><b>　　C．先心病</b></p><p>　　D．馬凡綜合征（馬凡氏綜合征（Marfan syndrome）為一種遺傳性結(jié)締組織疾病，為常染色體顯性遺傳，患病特征為四肢、手指、腳趾細(xì)長(zhǎng)不勻稱，身高明顯超出常人，伴有心血管系統(tǒng)異常，特別是合并的心臟瓣膜異常和主動(dòng)

49、脈瘤。該病同時(shí)可能影響其他器官，包括肺、眼、硬脊膜、硬顎等。 ）</p><p>　　E．特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張</p><p>　　36．女性，26歲，牙齦出血伴月經(jīng)過(guò)多1年余，體檢發(fā)現(xiàn)雙下肢可見(jiàn)散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾肋下未及，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞5.5109/L血小板25109/L.，尿常規(guī)正常。該患者的診斷首先考慮是（C）</p><p>　　A．急性白血病

50、 </p><p>　　B．過(guò)敏性紫癜 </p><p>　　C．特發(fā)性血小板減少性紫癜</p><p><b>　　D．再生障礙性貧血</b></p><p>　　37．患者，男性，31歲，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素過(guò)程中，突然出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，血中嗜酸粒細(xì)胞增多，出現(xiàn)蛋白尿，尿沉渣中白細(xì)胞（＋＋），

51、紅細(xì)胞（＋）。應(yīng)首先考慮：（D）</p><p><b>　　A.急性腎小球腎炎</b></p><p><b>　　B.急性腎盂腎炎</b></p><p><b>　　C.下尿路感染</b></p><p><b>　　D.急性間質(zhì)性腎炎</b><

52、;/p><p><b>　　E.腎病綜合征</b></p><p>　　38患兒女性，8歲，持續(xù)性鏡下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出現(xiàn)陣發(fā)性肉眼血尿，伴視力降低，聽(tīng)力進(jìn)行性減退2個(gè)月，其最有可能的診斷是（B）</p><p><b>　　A.薄基膜腎病</b></p><p>　　B.Alport綜合

53、征</p><p><b>　　C.IgA腎病</b></p><p>　　D.過(guò)敏性紫癜性腎炎</p><p><b>　　E.狼瘡性腎炎</b></p><p>　　39男性，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼之以惡心嘔吐，少尿，乏力，血壓160/110 mmHg，血紅蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，

54、尿素氮100 mg/dL，血漿總蛋白48 g/L，B超提示雙腎長(zhǎng)軸約8cm，本例最有可能的診斷是（D） ？</p><p>　　A.薄基膜腎病急進(jìn)性腎炎</p><p><b>　　B.急性腎衰竭</b></p><p><b>　　C.急性腎炎</b></p><p>　　D.慢性腎衰竭急性加重&

55、lt;/p><p>　　E.脫水引起氮質(zhì)血癥</p><p>　　40．男性，15歲，浮腫，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90 mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潛血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考慮的診斷是（ B ）</p><p>　　A.系膜增生性腎小球腎炎</p>&l

56、t;p>　　B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎</p><p><b>　　C.新月體性腎炎</b></p><p>　　D.局灶節(jié)段性腎小球硬化</p><p>　　E.脫水引起氮質(zhì)血癥膜增生性腎小球腎炎</p><p>　　二、簡(jiǎn)答題（每題3分，合計(jì)12分）</p><p>　　1．哮喘急性

57、發(fā)作的治療原則</p><p>　?。?）氧療與輔助通氣</p><p>　　（2）2激動(dòng)劑的使用；</p><p>　　（3）氨茶堿的使用0.3~0.4mg/Kg？h靜脈滴注。</p><p>　?。?）抗膽堿藥物的霧化吸入；</p><p>　　（5）糖皮質(zhì)激素的使用</p><p>　　2

58、．如何治療急性左心衰？</p><p><b>　?。?）體位：坐位</b></p><p><b>　　（2）吸氧</b></p><p>　?。?）鎮(zhèn)靜劑的使用可選用嗎啡1～3mg，靜脈注射</p><p><b>　?。?）快速利尿</b></p><

59、p>　?。?）四肢輪流結(jié)扎止血帶降低前負(fù)荷</p><p>　　（6）血管擴(kuò)張劑的使用</p><p>　?。?）強(qiáng)心藥物的使用</p><p><b>　?。?）氨茶堿</b></p><p>　　3．何謂腎病綜合征？其常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些？</p><p>　　腎病綜合征是指以①大量蛋白尿

60、（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白<3.0g/L）；③水腫④高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩者為診斷的必備條件。</p><p>　　并發(fā)癥：感染；血栓形成和栓塞；急性腎功能衰竭；蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂 必考！?。?lt;/p><p>　　4．糖尿病微血管病變包括哪些？</p><p>　　糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病腎病；糖尿病神經(jīng)病變；脂

61、肪肝；</p><p>　　三、病例分析題（每題7分，共4題，合計(jì)28分）</p><p>　　1．患者，男性，78歲，因反復(fù)咳嗽咯痰30余年，活動(dòng)后氣急5年，加重伴神志不清1天入院?；颊哂形鼰熓?0余年。5年前患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣急，開(kāi)始在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，休息后可以緩解。1年前出現(xiàn)雙下肢浮腫，呈現(xiàn)晨輕暮重的變化，尿量無(wú)變化。1天前因感冒受涼后出現(xiàn)上述癥狀加重，并出現(xiàn)神志不清，遂被家屬急送至醫(yī)院。

62、既往否認(rèn)有高血壓、糖尿病病史。體檢：T.38.2，R.24次/分，HR.101次/分，P.102次/分。神志不清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，球結(jié)膜水腫。口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈現(xiàn)過(guò)清音，兩下肺呼吸音低，可聞及少量濕??音及散在哮鳴音。劍突下心搏強(qiáng)于心尖部，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及2/6級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，局限部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下約4cm，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，邊緣鈍，肝頸返流征陽(yáng)性。脾肋下未及，腹水征陰性。

63、雙下肢膝關(guān)節(jié)以下呈凹陷性浮腫，無(wú)杵狀指（趾）。輔助檢查：胸片示兩肺透亮度增加。入院時(shí)急診血?dú)夥治觯篜H.7.231，PaO252mmHg，PaCO289mmHg，BE-6mmol/L ，AB.49.5mmol/L，SB.46.7mmol/L，SaO2 86.0%。</p><p>　?。?）       請(qǐng)寫出該患者的全部診斷（3分）</p>

64、<p>　　答：慢性支氣管炎急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，慢性II型呼吸衰竭（呼酸并代酸失代償） 肺性腦病</p><p>　?。?）       下一步該如何治療？（4分）</p><p>　　a．暢通氣道，增加通氣量，積極有效的抗感染基礎(chǔ)上采用支氣管擴(kuò)張劑治療和霧化吸入治療，必要時(shí)采用氣管插管或氣管切

65、開(kāi)及機(jī)械通氣治療；</p><p><b>　　b．抗感染</b></p><p><b>　　c．氧療</b></p><p>　　d．糾正酸堿失衡及電介質(zhì)紊亂</p><p>　　e．酌情使用呼吸興奮劑</p><p>　　f．利尿劑及強(qiáng)心藥物的應(yīng)用</p>

66、<p>　　g．糖皮質(zhì)激素的使用</p><p>　　h．防治消化道出血及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療</p><p>　　2．男，58歲，高血壓病史10年，血壓控制在150~160/95~100mmHg。近三個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)快走、爬樓后心絞痛，現(xiàn)每日服用消心痛、阿司匹林、倍他樂(lè)克，療效欠佳。查體；心率76次/分，血壓158/90mmHg，BMI28.2Kg/m2 。輔助檢查：空腹血糖6.5

67、mmol/L ，C5.6 mmol/L ,LDL-C126mg/dl，尿蛋白150mg/24h。ECG未見(jiàn)明顯異常。</p><p>　　(1) 心絞痛應(yīng)注意與那些疾病相鑒別（只要求寫疾病名即可）（2分）</p><p>　　答：主動(dòng)脈夾層、心肌病、心臟神經(jīng)癥、肺動(dòng)脈栓塞、氣胸、肺炎、消化道疾病、肋間神經(jīng)痛，帶狀皰疹（寫出5個(gè)即可）</p><p>　　(2)進(jìn)一

68、步需要行的檢查，并簡(jiǎn)要說(shuō)明理由。（3分）</p><p>　　答：冠脈造影；OGTT；超聲心動(dòng)圖</p><p>　?。?）請(qǐng)問(wèn)下一步的治療原則。（2分）</p><p>　　答：避免誘因、調(diào)整飲食習(xí)慣、控制血糖、降脂治療、硝酸脂制劑（擴(kuò)張冠脈）、抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑</p><p>　　3．男性，2

69、6歲，因“全身乏力，蒼白，齒齦出血一月余”就診，淺表淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大，Blood Rt：Hb 60.8g/L, WBC 2.5*109/ L, Plt 50*109 / L 。</p><p>　?。?）              根據(jù)上述資料，該患者可能的診斷有哪些（3分）<

70、;/p><p>　　白血病、MDS、再生障礙性貧血</p><p>　?。?）              該患者還需進(jìn)一步做哪些輔助檢查？（2分）</p><p>　　答：骨髓檢查：骨髓常規(guī)＋骨髓活檢＋免疫分型</p><

71、p>　?。?）              若骨髓檢查有核細(xì)胞增生明顯活躍，應(yīng)首先考慮哪一種疾??？（2分）</p><p><b>　　白血病、MDS</b></p><p>　　4．患者，男，33歲，怕熱多汗、納亢、乏力半年余?；颊甙?/p>

72、年余前開(kāi)始出現(xiàn)怕熱，出汗多，胃納亢進(jìn)，易饑餓，乏力，焦躁易怒，夜眠不安，體重減輕約十斤。查體：略突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，HR120次/分，律齊，雙下肢無(wú)浮腫。輔助檢查：暫缺。</p><p>　　問(wèn)題：（1）該患者診斷考慮什么？（1分）</p><p>　　答：彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥</p><p>　?。?）需要作哪些進(jìn)一步檢查？（2分）&

73、lt;/p><p>　　答：甲狀腺激素測(cè)定、甲狀腺抗體測(cè)定、血常規(guī)、肝功能及甲狀腺ECT或甲狀腺131I攝取率</p><p>　?。?）該患者在一次晚餐飽餐后出現(xiàn)雙下肢軟癱，不能行走，查電解質(zhì)示血鉀2.7mmol/L，考慮什么？（2分）</p><p>　　答：甲亢性低鉀周期性麻痹</p><p>　?。?）該患者口服藥物治療的療程是多少？（2

74、分）</p><p>　　答：療程分為（1）初治期：持續(xù)6-8周，每4周檢查甲狀腺激素水平一次；（2）減量期：每2-4周減量1次，3-4月至維持量；（3）維持期：治療1-1.5年。不良反應(yīng)有（1）粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)生粒細(xì)胞缺乏癥。主要發(fā)生在治療開(kāi)始后的2-3月，外周血白細(xì)胞低于3109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5109/L時(shí)應(yīng)當(dāng)停用抗甲狀腺藥物，治療前和治療后每周必須檢查白細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞減少時(shí)，應(yīng)當(dāng)先使用促