醫(yī)藥行業(yè)專題報告治療醫(yī)藥衛(wèi)生體制頑疾，看病難貴、以藥養(yǎng)醫(yī)

1、<p><b>　　目錄</b></p><p><b>　　圖表目錄</b></p><p>　　圖表 1： 中國醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次4</p><p>　　圖表 2： 近年部分“藥品回扣”曝光事件5</p><p>　　圖表 3： 中國衛(wèi)生費用總構(gòu)成5</p>

2、;<p>　　圖表 4： 各國個人支付費用占總衛(wèi)生費用比重6</p><p>　　圖表 5： 中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費用7</p><p>　　圖表 6： 中國城鄉(xiāng)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)8</p><p>　　圖表 7： 中國城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)8</p><p>　　圖表 8： 醫(yī)療服務(wù)價格體系不合理原因及表現(xiàn)形式

3、9</p><p>　　圖表 9： 中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程10</p><p>　　圖表 10：中國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用及藥費占比11</p><p>　　圖表 11：中國醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費用及藥費占比11</p><p>　　圖表 12：中國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)12</p><p>　　圖表

4、13：多層次醫(yī)療保障體系13</p><p>　　圖表 14：醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥作用關(guān)系13</p><p>　　《疫苗事件和醫(yī)藥監(jiān)管》暴露出我國醫(yī)藥生產(chǎn)銷售和監(jiān)管體制的重大深層次問題，《揭開中國藥企銷售費用畸高之謎》指出中國藥企銷售費用高，“表現(xiàn)在藥，根源在醫(yī)”，其根本還是醫(yī)藥衛(wèi)生體制不健全。醫(yī)藥衛(wèi)生政策失靈導(dǎo)致醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁到病人身上，“看病難、看病貴”始終是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的痛點

5、。這都要求我們從根源上認(rèn)識問題、解決問題， 從民生出發(fā)，推動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。</p><p>　　中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在的問題</p><p>　　“大醫(yī)院病”引發(fā)“看病難”</p><p>　　新醫(yī)改至今，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)秩序尚未形成。病人大量涌向三級醫(yī)院，導(dǎo)致三級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門可羅雀，衛(wèi)生資源的配置效率大大降低。由此造成

6、三級醫(yī)院“看病難”，病人看診、檢查、繳費、取藥等候時間長，醫(yī)生看病時間短。</p><p>　　病人流向不合理，主要原因還是醫(yī)療衛(wèi)生資源在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、大中城市和綜合醫(yī)院高度集中，二級以上醫(yī)院規(guī)模逐漸擴(kuò)大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才也被“虹吸”至更高層次醫(yī)院，本應(yīng)承擔(dān)大部分診療需求的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在整個醫(yī)療服務(wù)提供體系中最薄弱，導(dǎo)致公立醫(yī)院壟斷地位。</p><p>　　我國目前約 70%的醫(yī)療服

7、務(wù)需求來自于基層，但是從我國診療人次分布來看，自 2009 年以來，醫(yī)院診療人次增長速度較為穩(wěn)定，診療人次占比從 2009 年的 35.0%提高到 2017 年的 42.1%，其中三級醫(yī)院診療人次占醫(yī)院診療人次比重逐年上升，到 2017 年已經(jīng)超過 50%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次自 2014 年之后增長速度放緩（0.9%），2015 年甚至出現(xiàn)負(fù)增長，且診療人次占比從 2009 年的 61.8%降低到 2017 年的 54.2%。&l

8、t;/p><p>　　圖表1：中國醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次</p><p>　　資料來源：Wind，</p><p>　　醫(yī)療運行機(jī)制扭曲，“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題凸顯</p><p>　　20 世紀(jì) 50 年代，醫(yī)院服務(wù)具有福利性質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)定的很低，同時政府沒有足夠的財政資金支撐醫(yī)院的運行，因此允許醫(yī)院通過</p><

9、;p>　　“藥品加成”的方式自行解決?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”最初的提出，就是指醫(yī)院可</p><p>　　以用“藥品收支結(jié)余”彌補“醫(yī)療收支”虧損，醫(yī)院通過藥品加成的利潤，維持自身運轉(zhuǎn)，即“以藥養(yǎng)醫(yī)院”。在這一政策下，藥品利潤越高， 醫(yī)院和醫(yī)生的收入越高，于是出現(xiàn)了“大處方”的現(xiàn)象，一定程度上導(dǎo)致了“看病貴”的問題。</p><p>　　公立醫(yī)院始終是藥品銷售市場的主要購買方，公立醫(yī)院藥品份額

10、占藥品銷售總額的 70%左右。醫(yī)藥資源過于集中，形成壟斷地位，導(dǎo)致了“藥價虛高”和“藥品返點”、“藥品回扣”現(xiàn)象。醫(yī)生開藥不僅能夠提高醫(yī)院支付的收入，還能通過“藥品回扣”獲取額外收入?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的內(nèi)涵不再單純是“以藥養(yǎng)醫(yī)院”，還延伸到通過“藥品回扣”彌補醫(yī)生自己收入的不足。</p><p>　　圖表2：近年部分“藥品回扣”曝光事件</p><p>　　資料來源：公開資料整理，</

11、p><p>　　衛(wèi)生費用中個人負(fù)擔(dān)比例高：“看病貴”最直接體現(xiàn)</p><p>　　新醫(yī)改以來，衛(wèi)生費用中個人支付部分由 2009 年的 40.4%降低到</p><p>　　2017 年 28.8%。然而，與國際相比，我國個人支付比例仍處于較高水平。個人負(fù)擔(dān)比例高，是病人覺得“看病貴”的最直接原因。</p><p>　　個人負(fù)擔(dān)比例高主要有三個

12、原因。第一，醫(yī)保報銷比例原因?；踞t(yī)療保險均有起付線和報銷比例的限制，醫(yī)保范圍內(nèi)仍有自付費用。第二，醫(yī)保報銷限制原因?；踞t(yī)療保險報銷限制較多，醫(yī)保管理人員在實際行使職權(quán)中可人為控制，使病人自費支付部分醫(yī)療項目。第三，醫(yī)保目錄原因。醫(yī)保目錄中的藥品、耗材以價格低廉、保基本為主，許多高價格藥品、耗材被列為自費。</p><p>　　圖表3：中國衛(wèi)生費用總構(gòu)成</p><p>　　資料來源：我

13、國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，</p><p>　　圖表4：各國個人支付費用占總衛(wèi)生費用比重</p><p>　　資料來源：世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒 2015，</p><p>　　基本醫(yī)療保障體系不健全</p><p>　　我國目前醫(yī)療保障體系已經(jīng)基本建立，基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過 95%， 但是基本醫(yī)保體系仍然不夠健全，主要體現(xiàn)在保障公平性、適應(yīng)流動

14、性、 保障可持續(xù)性不足。</p><p>　　保障公平性不足。三種社會基本醫(yī)療保險制度在不同時期建立，目標(biāo)定位為不同的人群，采用不同的制度和組織架構(gòu)，因此出現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間的醫(yī)療保障水平有差異，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合保障待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。</p><p>　　適應(yīng)流動性不足。異地就醫(yī)的問題普遍存在，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險分

15、屬不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)、區(qū)域間進(jìn)行轉(zhuǎn)換時，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)較為復(fù)雜。</p><p>　　保障可持續(xù)性不足。雖然我國醫(yī)?；鹂傮w盈余，但部分地區(qū)已出現(xiàn)了不同程度的收不抵支。主要原因是：第一，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次低， 由于基本醫(yī)療保障公平性不足，使其只能維持在地市級統(tǒng)籌，甚至是縣級統(tǒng)籌，共濟(jì)性不強(qiáng)，基金抗風(fēng)險能力較差。第二，由于人民群眾衛(wèi)生</p><p>　　需求的增長以及人口老齡化的

16、加劇導(dǎo)致衛(wèi)生費用持續(xù)增加。第三，按項目付費的支付方式引發(fā)誘導(dǎo)消費，醫(yī)保資金浪費嚴(yán)重，未建立起有效的醫(yī)療控費制度。</p><p>　　中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制存在問題的成因分析</p><p>　　資源配置不均衡：城鄉(xiāng)、地域、機(jī)構(gòu)類型</p><p>　　從財力、人力、物力三個方面的資源配置比較，城市醫(yī)療資源配置明顯高于農(nóng)村醫(yī)療資源配置。從區(qū)域上看，東部醫(yī)療資源配置高于中部

17、、西部。從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)類型上看，醫(yī)院醫(yī)療資源配置高于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。</p><p>　　2009 年以來，我國對衛(wèi)生領(lǐng)域投入逐年增加，從 17541.92 億元增長到 2017 年的 51598.8 億元，衛(wèi)生總費用占 GDP 的比重從 5.08%增長到</p><p>　　6.20%。然而從城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費用上看，農(nóng)村衛(wèi)生總費用與城市相比，始終有較大差距，2012 年-2014 年，城鄉(xiāng)

18、衛(wèi)生總費用占比約為 75%和 25%。2010 年以來，農(nóng)村衛(wèi)生總費用增速呈現(xiàn)高于城市增速趨勢，但是仍無法有效的縮小城鄉(xiāng)差距，財力資源配置嚴(yán)重不均衡。</p><p>　　圖表5：中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生總費用</p><p>　　資料來源：Wind，</p><p>　　我國城市和農(nóng)村每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均逐年上升，但城市數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。同時，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員質(zhì)量也與城市

19、有較大差距。以</p><p>　　2016 年為例，醫(yī)院副高（含）以上衛(wèi)生技術(shù)人員占比 9.5%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院副高（含）以上衛(wèi)生技術(shù)人員占比僅為 1.5%。</p><p>　　圖表6：中國城鄉(xiāng)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)</p><p>　　資料來源：2017 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，</p><p>　　從每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)可以看出，城鄉(xiāng)

20、之間的差距逐年擴(kuò)大。城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)差距從 2007 年的 2.9 張增加到</p><p>　　2016 年的 4.5 張，城鄉(xiāng)人均基本醫(yī)療物力資源配置不均情況日趨嚴(yán)重。</p><p>　　圖表7：中國城鄉(xiāng)每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)</p><p>　　資料來源：2012 年、2017 年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，</p><p>

21、　　公益性與市場性界限不清，引發(fā)“以藥養(yǎng)醫(yī)”</p><p>　　醫(yī)療服務(wù)價格體系不合理。“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一概念最初的提出，正是由于建國初期醫(yī)療服務(wù)的福利性質(zhì)，醫(yī)療服務(wù)價格低于醫(yī)療服務(wù)成本， 而財政資金不足以支撐醫(yī)院運行。我國醫(yī)療服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，是由</p><p>　　政府定價，醫(yī)療服務(wù)價格體系主要存在價格扭曲、價值觀念扭曲、調(diào)價機(jī)制不完善的問題。</p><p&g

22、t;　　圖表8：醫(yī)療服務(wù)價格體系不合理原因及表現(xiàn)形式</p><p>　　資料來源：中國醫(yī)療健康管理科學(xué)，</p><p>　　補償機(jī)制不合理。我國公立醫(yī)院長期實行財政預(yù)算補償和市場經(jīng)營補償相結(jié)合的補償模式，主要從財政補助、服務(wù)收費和藥品耗材加成收入三個渠道獲得補償。2010-2016 年，我國公立醫(yī)院財政補助收入占醫(yī)院</p><p>　　總收入的比例分別為 8.

23、17%、8.68%、8.15%、7.94%、7.71%、8.97%、9.13%， 而服務(wù)收費價格偏低，收不抵支，故“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為維持醫(yī)院自身運轉(zhuǎn)的主要手段。</p><p>　　醫(yī)生陽光收入偏低。根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會 2017 年發(fā)布的《中國醫(yī)師職業(yè)狀況白皮書》調(diào)查結(jié)果，初級職稱、中級職稱、副高級職稱、正高級職稱組的平均年收入分別是 57709.35 元、73854.37 元、88638.24 元、</p&g

24、t;<p>　　107813.18 元，收入水平與社會貢獻(xiàn)不相符，30%-40%的“藥品回扣”成為部分醫(yī)生彌補自身收入的方式之一。</p><p>　　九龍治水：“醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥”改革不同步</p><p>　　新醫(yī)改以來，“醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥”三個方面均取得不同程度的進(jìn)展，但是三醫(yī)聯(lián)動改革一直沒有實現(xiàn)真正聯(lián)動，組織上缺乏統(tǒng)一、協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，機(jī)制上缺乏統(tǒng)籌設(shè)計。主要原因是我

25、國醫(yī)改在機(jī)制設(shè)置上，缺失整體統(tǒng)籌和協(xié)同推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥”三醫(yī)的聯(lián)動機(jī)制，另一方面，改革利益體之間的關(guān)系錯綜復(fù)雜，深入改革會觸及到各個利益體， 會引起利益體之間的對抗和阻礙。</p><p>　　實際上，改革利益體之間的復(fù)雜關(guān)系問題正在得到改善。2018 年 3 月，國務(wù)院進(jìn)行機(jī)構(gòu)改革，決定組建國家醫(yī)療保障局，整合人社部、衛(wèi)計委、發(fā)改委、民政部中涉及醫(yī)保基金、醫(yī)保目錄、價格管理等多項職能，從前分散在各個部門的

26、醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革，由國家醫(yī)療保障局統(tǒng)籌推進(jìn)。</p><p>　　中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的歷史沿革</p><p>　　圖表9：中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程</p><p><b>　　資料來源：</b></p><p>　　3.1 計劃經(jīng)濟(jì)時期（1977 年以前）</p><p>　　20 世紀(jì) 50

27、 年代初期，衛(wèi)生事業(yè)屬福利事業(yè)性質(zhì)，醫(yī)院是國家政府工作的組成部分。政府對醫(yī)院的財務(wù)管理從“全額管理，定額補助”過渡到“全額管理，差額補助，年終結(jié)余一律上繳財政”。醫(yī)院的全部收支納入國家預(yù)算管理，不允許獨立經(jīng)濟(jì)核算、經(jīng)濟(jì)管理和獎金分配等。</p><p>　　60 年代初期，政府對醫(yī)院的財務(wù)管理制度調(diào)整為“全額管理，定項補助，預(yù)算包干”，醫(yī)院會計仍是政府會計的組成，但是對醫(yī)院的收支開始實行獨立核算。</p&g

28、t;<p>　　3.2 舊醫(yī)改時期（1978 年-2008 年）</p><p>　　1978 年改革開放，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)也同時進(jìn)行改革，醫(yī)院從政府部門相對獨立出來。1979 年，時任衛(wèi)生部部長提出“要運用經(jīng)濟(jì)手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。1985 年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》指出 “必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞活”。1985 年被稱

29、為中國醫(yī)改元年。</p><p>　　舊醫(yī)改時期經(jīng)歷探索的醫(yī)改開端時期（1985 年-1991 年）、“以工助醫(yī)”、“以副補主”的醫(yī)療市場化時期（1992 年-1999 年）、“醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營利性和營利性兩類進(jìn)行管理”的產(chǎn)權(quán)改革時期（2000 年-2004 年）。</p><p>　　2005 年，國務(wù)院發(fā)展研究中心認(rèn)為我國醫(yī)改基本不成功。醫(yī)療的市場化導(dǎo)致了“看病難、看病貴”等一系列

30、問題，商業(yè)化、市場化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。國家開始對醫(yī)改政策進(jìn)行反思。</p><p>　　2006 年 9 月，國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立，由 11 個相關(guān)部委組成。2008</p><p>　　年 10 月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》公布，并公開征求意見。</p><p>　　3.3 新醫(yī)改時期（2009 年至今）</p&

31、gt;<p>　　2009 年 3 月，中共中央、國務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺實施。新醫(yī)改方案以“建立健全</p><p>　　覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為總體目標(biāo)，強(qiáng)化了政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，公共醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益性。</p><p>　　自 2009 年新醫(yī)改方案發(fā)布

32、至今，我國出臺了一系列措施解決醫(yī)改難題，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化。</p><p>　　中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成果</p><p>　　在歷次醫(yī)改經(jīng)驗基礎(chǔ)上，新醫(yī)改以來，基本醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善， 在醫(yī)療服務(wù)項目、可及性、質(zhì)量改善上，均取得顯著成果。公立醫(yī)院改革持續(xù)推進(jìn)，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，基本建立全民基本醫(yī)療保險制度框架，初步建立基本藥物制度。</p><p>　

33、　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公立醫(yī)院改革持續(xù)推進(jìn)</p><p>　　公立醫(yī)院改革自 2009 年逐步試點，2012 年全面推開，提升了縣級醫(yī)院服務(wù)能力，同時擴(kuò)展深化了城市公立醫(yī)院改革試點。深化體制機(jī)制綜合改革，取消“以藥補醫(yī)”機(jī)制，按照“政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”的要求，改革補償機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。</p><p>　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是公立醫(yī)院改革的最大“

34、手術(shù)”。2009 年以來， 取消藥品加成開始逐漸進(jìn)行試點推廣， 2017 年，公立醫(yī)院全面取消藥品加成，帶動了醫(yī)療費用整體漲幅的下降。2010 年之后，我國醫(yī)院門診病人次均藥費占比和醫(yī)院住院病人人均藥費占比逐年下降。</p><p>　　圖表10：中國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用及藥費圖表11：中國醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費用及藥費</p><p>　　資料來源：Wind，資料來源：Wind，

35、</p><p>　　國家基本藥物制度初步建立</p><p>　　新醫(yī)改以來，國家對基本藥物采取集中招標(biāo)采購制度，以此來保障基本藥物的供應(yīng)。這一制度保證了高質(zhì)量藥品的穩(wěn)定供應(yīng)、抑制了藥品費用過快增長、保障了居民的合理用藥、確保了公眾的用藥公平性。根據(jù)國務(wù)院新聞辦公室發(fā)表的《中國健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書統(tǒng)計，相比 2009 年新醫(yī)改前，基本藥物銷售價格平均下降 30%左右。<

36、/p><p>　　基本醫(yī)療保障制度初步建立</p><p>　　計劃經(jīng)濟(jì)時期，中國醫(yī)療保障制度主要分為三種，一是適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費醫(yī)療制度，三是適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。隨著改革開放后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，</p><p>　　我國開始進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的改革，逐漸形成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療</p><p>

37、;　　保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度共同構(gòu)成的基本醫(yī)療保障體系。到 2015 年，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)</p><p>　　已達(dá) 13.36 億，基本醫(yī)保覆蓋率超過 95%，初步建立了中國特色基本醫(yī)療保障制度框架。</p><p>　　圖表12：中國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)</p><p>　　資料來源：Wind，</p>

38、<p><b>　　建議</b></p><p><b>　　優(yōu)化醫(yī)療資源配置</b></p><p>　　加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件投入，通過制定政府優(yōu)惠政策，完善基層職稱評審、醫(yī)師培訓(xùn)、薪酬制度，提高基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員福利待遇， 實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才流向基層。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使基層</p><p>

39、;　　醫(yī)療需求回歸基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)病人分流，緩解公立醫(yī)院“看病</p><p>　　難”的困境。鼓勵社會資本辦醫(yī)，大力發(fā)展民營醫(yī)院，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療需求。推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)生的積極性，提升</p><p><b>　　醫(yī)生資源配置效率。</b></p><p>　　醫(yī)療服務(wù)項目合理定價</p><p

40、>　　合理制定醫(yī)療服務(wù)項目價格。醫(yī)療服務(wù)項目價格要能夠反映資源的相對稀缺程度，突出醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有的價值，使醫(yī)療服務(wù)項目收費成為醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)療技術(shù)成為醫(yī)生的主要收入來源，提升醫(yī)生陽光收入，實現(xiàn)“以技養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。</p><p><b>　　醫(yī)保支付制度改革</b></p><p>　　由“按項目付費”的支付方式逐漸向多元復(fù)合式支付方式過渡，

41、重點推行按病種付費，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，完善按人頭付費、按床日付費等支付方式，強(qiáng)化醫(yī)保作為購買方對供給方醫(yī)療行為的監(jiān)管，通過支付制度改革控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療資源服務(wù)效率和質(zhì)量。醫(yī)保報銷向基層傾斜，引導(dǎo)病人流向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，對藥品價格形成機(jī)制發(fā)揮引導(dǎo)作用。</p><p>　　完善基本醫(yī)療保障體系，建立多層次醫(yī)療保障體系</p><p>　　提高基

42、本醫(yī)療保障水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度。大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，在醫(yī)保定點等方面，賦予商業(yè)醫(yī)療保險同樣的權(quán)益，強(qiáng)化</p><p>　　基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險的合作與銜接，完善以基本醫(yī)療保險為主體、醫(yī)療救助兜底、商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系。</p><p>　　圖表13：多層次醫(yī)療保障體系</p><p><b>　　資料來源：</b>

43、</p><p>　　加強(qiáng)“醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥”聯(lián)動改革</p><p>　　完善醫(yī)改頂層設(shè)計。第一，厘清“醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥”的相互作用關(guān)系，醫(yī)改總體目標(biāo)明確的同時，明確各相關(guān)機(jī)構(gòu)職責(zé)，明確“醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥”在制度推進(jìn)中的階段性任務(wù)，有規(guī)劃的齊頭并進(jìn)。第二， 建立統(tǒng)一協(xié)調(diào)機(jī)制，協(xié)調(diào)各方利益主體相互配合，整體統(tǒng)籌和協(xié)同推進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動改革，減少改革阻力與障礙。</p><p&

44、gt;　　圖表14：醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥作用關(guān)系</p><p>　　資料來源：中國醫(yī)院管理，</p><p><b>　　明確政府職責(zé)</b></p><p>　　明確并強(qiáng)化政府自身職責(zé)，完善公共財政體制，增加政府對醫(yī)療事業(yè)的經(jīng)費投入。建立公共財政長效投入機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)法制建設(shè)，規(guī)范各方主體的行為，完善醫(yī)藥市場監(jiān)管體系。 <