白細(xì)胞和血糖監(jiān)測(cè)對(duì)手足口病病情判斷價(jià)值分析

1、<p>　　白細(xì)胞和血糖監(jiān)測(cè)對(duì)手足口病病情判斷價(jià)值分析</p><p>　　【摘要】 目的探討白細(xì)胞和血糖監(jiān)測(cè)對(duì)手足口病病情判斷的價(jià)值。方法 檢測(cè)了115例為研究對(duì)象，其中Ⅰ期患者47例，Ⅱ期患者34例，Ⅲ期患者34例。分析不同病期患兒白細(xì)胞、血糖檢測(cè)結(jié)果與病情的關(guān)系。結(jié)果 III期病例在入院初期白細(xì)胞和血糖明顯高于Ⅰ期和II期病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.05)；Ⅰ期和II期病例比較無(wú)

2、顯著性差異。結(jié)論 白細(xì)胞、血糖監(jiān)測(cè)在判斷手足口病病情判斷方面有重要的意義。對(duì)于白細(xì)胞和血糖明顯升高者應(yīng)嚴(yán)密觀察，及早進(jìn)行干預(yù)，可部分阻止病情的進(jìn)行性惡化。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 血糖；手足口??；病情；預(yù)后</p><p>　　手足口病(hand，foot and mouth disease)是一種具有高度傳染性的發(fā)疹性感染病，主要由柯薩奇病毒A16型(coxsackievirus

3、 A16，CAl6)或腸道病毒EV71型(enterovirus 71，EV71)感染引起［1］。EV71有明顯的嗜神經(jīng)性，是引起手足口病重癥病例的重要病原。近兩年我國(guó)部分地區(qū)先后發(fā)生由EV71感染引發(fā)的手足口病疫情，病情可于短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)展，發(fā)生肺水腫、肺出血以及循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率和致殘率極高。高危因素的早期發(fā)現(xiàn)、積極干預(yù)和及時(shí)阻斷病情進(jìn)展是降低重癥手足口病死亡率的有效方法。在此，作者把臨床上最易操作和實(shí)施的白細(xì)胞和血糖監(jiān)測(cè)

4、與重癥患者臨床相結(jié)合，探討其對(duì)重癥病例的病情判斷價(jià)值。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 鄭州市兒童醫(yī)院2010年2月10日至2010年7月15日的手足口患者中隨機(jī)抽取115例為研究對(duì)象，其中Ⅰ期患者47例，占41％；Ⅱ期患者34例，占29.5％；Ⅲ期患者34例，占29.5％。男69例，女46例，年齡4月~5歲，

5、各期患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p>　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病診斷參照我國(guó)衛(wèi)生部《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2009版)》的臨床診斷；分期標(biāo)準(zhǔn)按臨床表現(xiàn)主要包括，I期：手足口病/皰疹性咽峽炎期；Ⅱ期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期；Ⅲ期：心肺功能衰竭期。</p><p>　　1.3 血糖監(jiān)測(cè)方法所有病例在入院時(shí)檢測(cè)靜脈血糖，血常規(guī)，重復(fù)監(jiān)測(cè)采用強(qiáng)生牌簡(jiǎn)便快速血糖儀檢測(cè)末梢

6、血。血常規(guī)檢測(cè)采用Backman-Counter全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)。</p><p>　　1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用方差分析，以P&lt;0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 不同程度手足口病患兒血糖檢測(cè)結(jié)果由表1可見(jiàn)，III期病

7、例在人院初期白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血糖值均明顯高于Ⅰ期、II期病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P&lt;0.05）。</p><p>　　2.2 血糖變化與病情變化的關(guān)系 本組有11例病兒在入院就診時(shí)屬Ⅰ期病例。當(dāng)時(shí)檢測(cè)空腹血糖(5.13±8.67)mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（8.31±5.29）×10.9/L。但很快出現(xiàn)病情變化，9例患者出現(xiàn)II期臨床表現(xiàn)，其中3例病兒出現(xiàn)II期癥狀后迅速轉(zhuǎn)為

8、第III期，另有1例患者直接由第Ⅰ期轉(zhuǎn)為III期。分析該部分患者血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)在病情變化之前血糖均有不同程度增高，9例轉(zhuǎn)為II期的患者在病情加重后血糖監(jiān)測(cè)值為（11.23±7.61）mmol/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（15.85±4.64）×10.9/L，1例轉(zhuǎn)為III期的患者其病情變化后血糖監(jiān)測(cè)值為（15.14±4.26）mmol/L，其中4例合并急性肺水腫患者在肺水腫出現(xiàn)時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)值

9、為（20.91±8.11）mmol/L。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p>　　手足口病為兒科常見(jiàn)病之一，極大多數(shù)病情較輕，預(yù)后良好，但今年發(fā)生于我國(guó)部分地區(qū)的手足口病大多數(shù)為EV71病毒感染，該病毒有一定的嗜神經(jīng)性，合并神經(jīng)系統(tǒng)損害者并不少見(jiàn)，且部分病例病情變化突然，短期內(nèi)迅速進(jìn)人第III期，甚至導(dǎo)致死亡［2,3］。因此早期發(fā)現(xiàn)

10、危重病例，爭(zhēng)取早期干預(yù)極為重要，作者從大量的臨床治療體會(huì)到白細(xì)胞和血糖監(jiān)測(cè)在判斷病情變化有著非常重要的意義：①極大多數(shù)III期病例白細(xì)胞和血糖明顯增高，與Ⅰ期和Ⅱ期手足口病患者檢測(cè)值相比有明顯升高；②臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者在病情突然變化前，常有血糖的突然升高，其窗口期約2~4 h，因此對(duì)于血糖短期內(nèi)明顯升高者應(yīng)嚴(yán)密觀察，及早進(jìn)行干預(yù)，可部分阻止病情進(jìn)行性惡化；③對(duì)血糖升高達(dá)15 mmol/L者應(yīng)高度警惕出現(xiàn)急性肺水腫可能。手足口病合并血糖增

11、高的機(jī)制尚未完全清楚，文獻(xiàn)報(bào)道多與腦干損害和患者危重情況下應(yīng)激增強(qiáng)有關(guān)［4］。在應(yīng)激情況下，患者交感神經(jīng)高度興奮，兒茶酚胺分泌增多，使得血糖在短期內(nèi)明顯增高，且增高程度與病情輕重呈正相關(guān)。血糖增高是否與胰島細(xì)胞受損或胰高血糖素分泌有關(guān)尚有待進(jìn)一步研究。對(duì)血糖增高的處理應(yīng)根據(jù)患者的一般情況和血糖增高的程度來(lái)決</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>

12、;　　［1］ 楊海英,王馮彬,王江蓉,等.98例手足口病流行特征與臨床分析.微生物與感染,2009,4（1）:22-25.</p><p>　?。?］ 王曉華,劉維嬋.小兒手足口病并爆發(fā)心肌炎4例報(bào)告.臨床兒科雜志,2003,21(1):9.</p><p>　　［3］ 黃帥,韓明鋒,李秀勇.手足口病患者的血糖檢測(cè)及臨床意義.安徽醫(yī)學(xué),2008,29(4):361-362.</p&g