張家口市某社區(qū)高血壓患病率及影響因素研究

1、<p>　　本科生畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))</p><p>　　題目張家口市某社區(qū)高血壓患病率及影響因素研究 </p><p>　　姓 名 </p><p>　　指導(dǎo)教師 </p><p>　　二級學(xué)院 河北北方醫(yī)學(xué)學(xué)院</p><p>　　專 業(yè) 中醫(yī)醫(yī)學(xué) </p

2、><p>　　年 級 2012級 </p><p>　　學(xué) 號 122130100 </p><p>　　2014年 11 月 16日</p><p><b>　　目 錄</b></p><p><b>　　封面Ⅰ</b></p>&l

3、t;p><b>　　目 錄1</b></p><p><b>　　摘 要1</b></p><p><b>　　英文摘要2</b></p><p><b>　　前 言3</b></p><p>　　1.對象與方法3</p>

4、;<p>　　1.1研究對象5</p><p>　　1.2研究方法5</p><p>　　2.結(jié)果與分析7</p><p>　　2.1高血壓患病率錯(cuò)誤!未定義書簽。</p><p>　　2.2各種影響因素與高血壓相關(guān)性錯(cuò)誤!未定義書簽。</p><p>　　2.3logistic回歸

5、分析錯(cuò)誤!未定義書簽。</p><p><b>　　3.結(jié)論13</b></p><p>　　4.討論錯(cuò)誤!未定義書簽。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)17</b></p><p><b>　　致 謝23</b></p><p>&

6、lt;b>　　誠信聲明27</b></p><p><b>　　摘 要</b></p><p>　　從1911年Frank提出原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)這一概念以來，原發(fā)性高血壓現(xiàn)已成為危害人民群眾健康的最常見疾病，是全球范圍內(nèi)最大的公共衛(wèi)生題。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，無論在發(fā)達(dá)國家

7、還是發(fā)展中國家都是一種常見病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素。目前，50％心血管疾病的病因是高血壓，而高血壓在全球疾病負(fù)擔(dān)中所占比率已達(dá)4.5％?，F(xiàn)在估計(jì)全世界成人中有高血壓患者9.72億,到2025年這一數(shù)字將增加到15.6億。我國共進(jìn)行了三次全國范圍內(nèi)年齡15歲及以上人群的高血壓抽樣調(diào)查，1958～1959年高血壓患病率為5.11％；1979-1980年患病率為7.73％;1991年患病率為11.26％，呈逐漸上升的趨勢。

8、</p><p><b>　　目的 </b></p><p>　　了解張家口市某社區(qū)居民高血壓的患病率與相關(guān)影響因素，為有針對性地制定社區(qū)人群高血壓的預(yù)防和控制策略提供科學(xué)依據(jù)。</p><p><b>　　方法</b></p><p>　　采用分階段系統(tǒng)抽樣的方法，在隨機(jī)抽取的8個(gè)居委會中，每個(gè)居

9、委會隨機(jī)抽取100戶，最后共抽取800個(gè)居民戶,總抽樣比例為6.40%（800/12506）；對抽中的樣本家庭中實(shí)際居住的全部成員（即居住并生活在一起的家庭成員和其他人；如單身居住生活的，也作為一個(gè)住戶家庭）進(jìn)行調(diào)查，并對獲得的相關(guān)的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　2151調(diào)查對象中共有高血壓患者391人，該社區(qū)15歲

10、以上居民高血壓粗患病率為18.18%，其中男性患病率為16.62%，女性患病率為19.58%，男女差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.157,P=0.472,P>0.05）。 高血壓患病率隨年齡的增加而上升，年齡組間高血壓患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=510.24，P=0.000）。單因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，除性別、吸煙、飲酒、口味咸淡與高血壓患病率無關(guān)外（P>0.209）外，其他因素包括其他慢性疾病、文化程度、體質(zhì)指數(shù)

11、和年齡都與高血壓患病率有關(guān)（P=0.000）。</p><p><b>　　結(jié)論</b></p><p>　　該社區(qū)居民高血壓患病率為18.18%，略低于全國高血壓患病率，但與相關(guān)研究中顯示的廣州市居民高血壓患病率17.2%[10]高出近一個(gè)百分點(diǎn)。提示在高血壓防治工作中，我們應(yīng)該充分利用社區(qū)資源，廣泛開展健康教育，提高高血壓的治療率和控制率，改善高血壓的預(yù)防和治療狀

12、況。</p><p>　　關(guān)鍵詞 ： 高血壓 社區(qū) 患病率 影響因素</p><p><b>　　英文摘要</b></p><p><b>　　ABSTRACT</b></p><p>　　Since Frank had gave the definition of essenti

13、al hypertension in 1911, hypertension had been the most familiar disease to harm the people’s health also had been the global biggest public health problem. At present Essential hypertension is a clinical syndrome charac

14、terized mainly with the elevation of blood pressure. It is a common disease both in developed and developing countries. It is also all important cause and risk factor for various cardiovascular diseases.50 cardiovascular

15、 diseases (CVD</p><p>　　Objective: In order to describe and analyze the influencing factors of hypertension，the status of hypertension prevalence，awareness，treatment and control in a community. Eventually, w

16、e provided the strategy and measurement to prevent and control hypertension of rural inhabitants．</p><p>　　Methods: To use stages-systematic sampling method, in 8 random roads with 100 random families which

17、all has 800 families. The sampling rate is 6.40%. Research all the samples and use the statistics methods to analysis the data. </p><p>　　Results： Of 2151subjects in this study，391were diagnosed as the pat

18、ients of hypertension. The prevalence of hypertension in this community was 18.18%.The male prevalence of that was 16.62%,and The female prevalence of that was 19.58%.It was not different Statistically between male and

19、female prevalence of hypertension (X2=3.157,P=0.472,P>0.05)．The prevalence of hypertension increased with age increasing. There were 4 factors that had statistical significance after single variant analysis．They w<

20、/p><p>　　Conclusion：The prevalence of hypertension in this community was 18.18%.It slightly lower than the national prevalence of hypertension(18.8％) but higher than the prevalence of hypertension in Guangzhou

21、city. In order to improve hypertension treatment and control in the hypertension prevention and control work，we should take good use of community resource in the community，develop health education work widely and improve

22、 consciousness about disease prevention and health.</p><p>　　Keywords：Hypertension Community Prevalence Influencing factors</p><p><b>　　前 言</b></p><p>　　高血壓可分為：①

23、原發(fā)性高血壓：以血壓升高為特征，原因不明的獨(dú)立疾病，占高血壓的95％以上：②繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是由多基因遺傳環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用的一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，同時(shí)也是心腦血管疾病的主要病因。原發(fā)性高血壓現(xiàn)已成為危害人類健康的最常見疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。近幾十年來，盡管心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)發(fā)病率在美國和西方國家有很大幅度的下降，但在我國卻在快

24、速增長并成為人口死亡的主要原因。目前CVD已成為我國的主要疾病負(fù)擔(dān)[1,2]。在未來的20年中，隨著我國工業(yè)化進(jìn)程加快，人民生活水平的提高，飲食、生活、行為方式的變化，CVD的發(fā)病率和死亡率將呈逐年上升趨勢[3]。據(jù)2002年《世界衛(wèi)生報(bào)告》指出，全球每年因高血壓造成710萬人早亡，疾病負(fù)擔(dān)占全球總疾病負(fù)擔(dān)的4.4％[4]。高血壓因患病率高、致殘率高、死亡率高，知曉率低、服藥率低、控制率低的特點(diǎn)，給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，因而得

25、到各國政府和衛(wèi)生部門的重視，成為慢性非傳染性疾病的防治重點(diǎn)[5]。</p><p>　　高血壓是一種多基因與多環(huán)境危險(xiǎn)因子交互作用而形成的慢性疾病，一般認(rèn)為遺傳因素大約占40％，環(huán)境因素大約占60％[6]。Havlik和Feinleib分析美國及歐洲上世紀(jì)以來心血管患病率和死亡率增加的原因，認(rèn)為這不是遺傳學(xué)原因，因?yàn)槿后w基因庫沒有發(fā)生變化，他們強(qiáng)調(diào)其危險(xiǎn)因素的差異大部分是由于社會的生活方式和行為活動(dòng)等原因引起。因

26、此，積極研究高血壓的眾多環(huán)境致病因素對預(yù)防和控制高血壓是至關(guān)重要的一項(xiàng)課題。近幾十年來。針對與高血L壓密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如靜坐生活方式、超重和肥胖、飲酒、膳食中的鈉、鉀、吸煙、體力活動(dòng)、心理社會因素、人格特征等在高血壓發(fā)病中的可能作用，引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛重視與探索。1991年全國第三次15歲以上人口高血壓患病情況抽樣調(diào)查揭示了我國高血壓的“三高”(患病率商、致殘率高、死亡率高)、“三低”(知曉率低、服藥率低、控制率低)和“三不”

27、(不規(guī)律吃藥、不難受不吃藥、不愛用藥)的特點(diǎn)[7]。</p><p>　　自20世紀(jì)50年代以來對人群高血壓進(jìn)行過3次普查，結(jié)果顯示，高血壓患病率1959年為5．11％，1979年為7．73％，1991年為11．88％。呈明顯上升趨勢，90年代與50年代末相比，高血壓升高了2．3倍，1991年高血壓患病率比1979年升高約53％，表明我國目前高血壓患病率處于較高水平。血壓控制率受到生理、生活方式，藥物治療以及高血

28、壓知識、行為等多方面因素影響。一項(xiàng)對老年高血壓患者血壓控制的研究中發(fā)現(xiàn)[8]，體力活動(dòng)和限鹽老年高血壓患者獲益程度低于中、青年人，老年女性高血壓患者的控制率也好于老年男性患者，研究者認(rèn)為可能男性中具有其他危險(xiǎn)因素如吸煙、精神應(yīng)激、生活不規(guī)律等。高血壓控制率另一重要影響因素是服藥依從性，多數(shù)臨床試驗(yàn)顯示，老年高血壓患者的服藥依從性好于年輕高血壓患者，但是有認(rèn)知障礙、生活自理能力差，照護(hù)不夠的老年高血壓患者依從性差[9]。</p>

29、;<p>　　高血壓是冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭、腎功能損害等疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，其并發(fā)癥冠心病、腦卒中、腎功能損害等具有高度的致殘率及致死率。為了解該社區(qū)居民高血壓的患病率及高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，本課題數(shù)據(jù)資料來源于《廣州市社區(qū)公共衛(wèi)生工作考核管理辦法（試行）》（穗衛(wèi)(2008）42號)及《廣州市社區(qū)衛(wèi)生診斷工作方案》，指定的該社區(qū)實(shí)施方案中高血壓相關(guān)信息進(jìn)行研究，為高血壓患病率及危險(xiǎn)因素的社區(qū)控制提供科學(xué)依據(jù)及

30、制定相關(guān)措施提供參考。</p><p><b>　　對象與方法</b></p><p><b>　　研究對象</b></p><p>　　研究對象為居住在該社區(qū)（共11個(gè)居委）內(nèi)具有張家口市常住戶籍且年滿15歲以上的居民。</p><p><b>　　研究方法</b></

31、p><p>　　（1）抽樣方法：以家庭為調(diào)查基本單位，按照《社區(qū)診斷技術(shù)手冊》要求，采用分階段系統(tǒng)抽樣的方法，在隨機(jī)抽取的8個(gè)居委會中，每個(gè)居委會隨機(jī)抽取100戶，最后共抽取800個(gè)居民戶,總抽樣比例為6.40%（800/12506）；對抽中的樣本家庭中實(shí)際居住的全部成員（即居住并生活在一起的家庭成員和其他人；如單身居住生活的，也作為一個(gè)住戶家庭）進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查居民共2330人，男性1108人（47.6%），女性12

32、22人（52.4%）；少年兒童259人，19～59歲勞動(dòng)人口1470人，60歲以上老年人601人。</p><p>　?。?）調(diào)查內(nèi)容：調(diào)查內(nèi)容包括家庭成員的社會人口學(xué)特征與家庭一般狀況（包括家庭人口數(shù)、性別、出生年月、民族、文化程度、職業(yè)等）；疾病與行為危險(xiǎn)因素狀況。對15歲及以上人群進(jìn)行體格檢查，包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等。調(diào)查表格參照衛(wèi)生部使用的《居民調(diào)查表》。</p><p&g

33、t;　?。?）診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)》</p><p>　　表1血壓水平的定義和分類</p><p>　　（4）測量方法和肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)：身高、腰圍、臀圍使用長度為2.0 米、最小刻度為0.1 厘米的皮尺作測量工具，體重使用刻度精確到0.5 千克的便攜式體重計(jì)，血壓測量使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì) (以每小格2mmHg 為單位，刻度范圍0～300mmHg)，各項(xiàng)指標(biāo)的測量均由經(jīng)過嚴(yán)

34、格培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員按統(tǒng)一的操作規(guī)范進(jìn)行。</p><p>　　肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)采用WHO按體重指數(shù)（BMI）提出的亞洲成年人體重劃分建議，見表2-1-1。在應(yīng)用體重指數(shù)進(jìn)行評價(jià)的同時(shí)，測量腰圍以進(jìn)一步評價(jià)脂肪在腹部的堆積情況，按腰臀比男>1.0，女>0.85劃分是否為中心型肥胖。</p><p>　　表2 WHO 亞洲成年人的體重劃分建議</p><p&g

35、t;<b>　　（5）體檢：</b></p><p><b>　　血壓測量</b></p><p>　　采用中國高血壓防治指南瞄1中推薦的診所偶測血壓方法(被測者在沒有任何準(zhǔn)備的情況下測得的血壓稱為偶測血壓，如門診、體檢或普查所測得的血壓。)，測前1小時(shí)停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，30分鐘前停止吸煙和飲咖啡，安靜坐位休息5分鐘，使用毫米汞柱臺式血壓計(jì)，坐位

36、測量右肱動(dòng)脈壓，舒張壓以消音期(Korotkoff第5期)為準(zhǔn)，每個(gè)受檢者連續(xù)測量2次，每次間隔5分鐘。每天血壓計(jì)使用前均予校正。全部血壓測量員均為專職醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)由省技術(shù)指導(dǎo)小組予正規(guī)血壓測量技術(shù)培訓(xùn)。</p><p>　　身高、體重、腰圍的測量</p><p>　　按照國際統(tǒng)一方法進(jìn)行</p><p>　　身高的測量：測量前先校正，要求被測者脫去鞋、帽、外衣，取

37、立正姿勢，站在踏板上，兩眼平視正前方，測量者手扶滑側(cè)板向下滑動(dòng)，直到底面與顱頂點(diǎn)相接觸，讀取滑側(cè)板底面立柱上所示數(shù)字，各測量3次，取平均值。以厘米為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后一位，精度為0．1厘米。</p><p>　　體重的測量：須在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。將體重計(jì)放在平整的地面上，要求被測者脫去鞋、帽、外衣，僅穿短袖襯衫、短褲，平靜站在體重秤踏板上，讀數(shù)以千克為單位，各測量3次，取平均值。精確度為0．1千克。</

38、p><p>　　腰圍的測量：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。測量時(shí)要求被測者身體直立，雙足并攏。測量者立于被測者正前方，以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測量點(diǎn)，在被測者平靜呼氣時(shí)讀數(shù)，在雙側(cè)測量點(diǎn)做標(biāo)記，重復(fù)測2遍，記錄平均值，確保2次測量誤差小于2厘米。 </p><p>　　(6).資料審核、輸機(jī)錄入與數(shù)據(jù)清洗 首先對收集到的社區(qū)衛(wèi)生診斷資料進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，包括可靠性、完整性和準(zhǔn)確

39、性等。居民衛(wèi)生調(diào)查資料由兩組數(shù)據(jù)錄入人員分別按調(diào)查表順序進(jìn)行錄入，錄入完成后進(jìn)行兩組錄入數(shù)據(jù)的比較，如果檢查出某一數(shù)據(jù)兩次錄入不同，再與調(diào)查表進(jìn)行核對，修改錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，再進(jìn)行比較、修改，直至無誤為止。然后對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查和異常數(shù)值的核查，確保進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。數(shù)據(jù)管理軟件應(yīng)用 Epidata 3.1。</p><p>　　(7).統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)核對無誤后，由Epidata數(shù)據(jù)庫輸出為SPSS 數(shù)據(jù)庫

40、，使用SPSS for windows13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，根據(jù)資料的性質(zhì)選擇適合的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各種率的比較采用X2檢驗(yàn)，Logistic逐步回歸分析用于篩選影響高血壓患病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并計(jì)算這些危險(xiǎn)因素的OR值和95％CL(可信限)。顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)取a=0.05。</p><p><b>　?。?）相關(guān)定義：</b></p><p>　　高血

41、壓患病率：現(xiàn)患高血壓人數(shù)／檢查人口數(shù)（﹪）</p><p>　　高血壓控制率(％)=(高血壓患者中血壓控制在治療目標(biāo)水平以下(即收縮壓<140 mmHg，并且舒張壓<90 mmHg)的人數(shù)／全部高血壓患者數(shù))×100％</p><p>　　高血壓治療率=（有進(jìn)行藥物治療/全部高血壓患者）×100%</p><p><b>　

42、　研究目的</b></p><p>　　了解廣州市某社區(qū)居民高血壓的現(xiàn)患狀況與相關(guān)影響因素、高血壓的知曉率、治療率和控制率，為有針對性地制定社區(qū)人群高血壓的預(yù)防和控制策略提供科學(xué)依據(jù)。</p><p><b>　　結(jié)果：</b></p><p>　　一、高血壓的患病率與性別、年齡、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、文化程度、體質(zhì)指數(shù)，其他慢性病

43、的關(guān)系。</p><p>　　（一）高血壓患病率：</p><p>　　1、高血壓患病率描述：</p><p>　　1）、不同性別患病率描述：</p><p>　　抽取的2330個(gè)樣本容量中，≧15歲男性1017、女性1134。高血壓粗患病率為18.18%，其中男性高血壓患者169人，患病率為16.62%，女性高血壓患者222人，患病率為19

44、.58%。女性患病率高于男性，通過X2檢驗(yàn)，性別間總體差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.</p><p>　　表3 不同性別間高血壓患病率</p><p>　　X2=3.157，P=0.076,P>O.O5</p><p>　　2）、年齡組高血壓患病率描述：</p><p>　　調(diào)查顯示大于15歲樣本中15～24歲人群患病率為0

45、.00%，25～34歲人群患病率為0.42%，35～44歲人群患病率為1.56%，45～54歲人群患病率為10.51%，55～64歲人群患病率為27.52%，65～74歲人群患病率為41.20%，>75歲以上人群患病率為59.79%。患病率隨著年齡的增高呈現(xiàn)增高趨勢，通過X2檢驗(yàn)，年齡組間患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=510.24,P=0.000,P<0.05）。</p><p>　　圖1 不同年齡組高血

46、壓患病率</p><p>　　3)高血壓控制率和治療率：</p><p>　　調(diào)查人群中高血壓患者391人，收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg有200人,高血壓控制率為50.15%。有采取藥物治療者351人，治療率為89.77%。</p><p>　　二、各種影響因素與高血壓的關(guān)系：</p><p>　　1、吸煙與高血壓

47、的關(guān)系：</p><p>　　調(diào)查人群中高血壓患者391人，吸煙者413人，其中是高血壓患者的64人，患病率為15.5%；不吸煙者1735人，其中是高血壓患者的327人，患病率為18.8%。經(jīng)卡方檢，X2=2.516,P=0.113，P>0.05,95%置信區(qū)間0.063~0.119，統(tǒng)計(jì)結(jié)果不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。</p><p>　　表4 吸煙與高血壓的關(guān)系</p>&l

48、t;p>　　2、飲酒與高血壓的關(guān)系：</p><p>　　調(diào)查人群中高血壓患者391人，經(jīng)常飲酒者39人，其中4人是高血壓患者，粗患病率為10.3%；偶爾飲酒者65人，其中10人是高血壓患者，粗患病率為15.4%；很少飲酒者142人，其中21人是高血壓患者，粗患病率為14.8%；不飲酒者1902人，其中356人是高血壓患者，粗患病率為18.97%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)得X2=3.450，P=0.327，95%置信區(qū)間

49、為0.318~0.337。結(jié)果顯示，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。</p><p>　　3、其他慢性病與高血壓關(guān)系</p><p>　　調(diào)查人群中高血壓患者共391人，有其他慢性病的302人，其中高血壓患者有135人，患病率為44.7%；沒有其他慢性病的1849人，其中高血壓患者256人，患病率為13.8%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)得X2=166.185，P=0.000，P<0.05，95%置信區(qū)間0.000

50、~0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p>　　表6 其他慢性病與高血壓的關(guān)系</p><p>　　4、文化程度與高血壓 </p><p>　　調(diào)查人群中，高血壓患者共391人，未接受正規(guī)教育者79人，其中有高血壓患者37人，患病率為46.8%；小學(xué)未畢業(yè)者84人，其中有高血壓患者29人，患病率為34.5%；小學(xué)畢業(yè)者248人，其中高血壓患者有90人，患病

51、率為36.3%；初中畢業(yè)者511人，其中有高血壓患者107人，患病率為20.9%；高中技校者625人，其中有高血壓患者83人，患病率為13.3%；中專畢業(yè)者157人，其中有高血壓患者17人，患病率為10.8%；大專畢業(yè)者208人，其中有高血壓患者18人，患病率為8.7%；大學(xué)畢業(yè)者230人，其中有高血壓患者10人，患病率為4.3%；碩士畢業(yè)者6人，無高血壓患者，患病率為0.0%。卡方檢驗(yàn)結(jié)果得X2=175.22，P=0.000，P<

52、;0.05，95%置信區(qū)間為0.000~0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p>　　表7 文化程度與高血壓的關(guān)系</p><p>　　5、體質(zhì)指數(shù)與高血壓：</p><p>　　調(diào)查人群中，有高血壓患者共391人，消瘦者214人，其中有高血壓患者21人，患病率為9.8%；正常體重者1585人，其中高血壓患者有242人，患病率為15.3%；超重者299人，

53、其中高血壓患者109人，患病率為36.5%；肥胖者49人，其中高血壓患者19人，患病率為38.8%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)得X2=100.074,P=0.000.P<0.05.95%置信區(qū)間為0.000~0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義</p><p>　　表8 體質(zhì)指數(shù)與高血壓</p><p>　　6、口味咸淡與高血壓：</p><p>　　調(diào)查人群中高血壓患者共391人，

54、口味重者217人，其中高血壓患者52人，患病率24%；口味適中者1208人，其中高血壓患者204人，患病率為16.9%；口味輕者723人，其中高血壓患者135人，患病率為18.7%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)得X2=6.347，P=0.042，P<0.05，置信區(qū)間為0.038~0.056，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p><p>　　表9 口味咸淡與高血壓</p><p>　　三、高血壓相關(guān)影響因素的l

55、ogistic回歸分析：</p><p><b>　　1、單因素分析</b></p><p>　　單因素分析結(jié)果顯示，除性別、吸煙、飲酒、口味咸淡與高血壓患病率無關(guān)外（P>0.209）外，其他因素包括其他慢性疾病、文化程度、體質(zhì)指數(shù)和都與高血壓患病率有關(guān)（P=0.000）。詳見表10</p><p>　　表10 高血壓相關(guān)影響因素單因素

56、分析結(jié)果</p><p>　　注，各變量賦值情況：</p><p>　　性別：0=男，1=女</p><p>　　吸煙：0=不吸煙，1=吸煙</p><p>　　飲酒：0=不飲酒，1=很少飲酒，2=偶爾飲酒，3=經(jīng)常飲酒</p><p>　　其他慢性病：0=沒有，1=有</p><p>　　文化

57、程度：0=未接受正規(guī)學(xué)校教育，1=小學(xué)未畢業(yè)，2=小學(xué)，3=初中，4=高中技校，5=中專，6=大專，7=大學(xué)，8=碩士</p><p>　　體質(zhì)指數(shù)：0=消瘦，1=正常，2=超重，3=肥胖</p><p>　　口味咸淡：0=輕，1=適中，2=重</p><p>　　年齡：0=15~24歲，1=25~34歲，2=35~44歲，3=45~54歲，4=55~64歲，7=6

58、5~74歲，8=75歲及以上。</p><p>　　2、把單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行l(wèi)ogistic 逐步回歸法分析，定義選進(jìn)</p><p>　　模型時(shí)的顯著性水平為0.05，從模型中剔除變量的顯著性水平為0.10。經(jīng)逐步回歸方法建立的logistic回歸模型有統(tǒng)計(jì)意義(X2=617.463，P=O.000)。由表11見參數(shù)估計(jì)結(jié)果，體質(zhì)指數(shù)高、年齡大為患高血壓的危險(xiǎn)因素，風(fēng)險(xiǎn)在

59、2.432倍以上。</p><p>　　表11 高血壓相關(guān)因素logistic回歸分析結(jié)果</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　調(diào)查過程及結(jié)果可靠性評價(jià)：</p><p>　　本次居民衛(wèi)生調(diào)查以家庭為調(diào)查基本單位，按照《社區(qū)診斷技術(shù)手冊》要求，采用分階段系統(tǒng)抽樣的方法，在隨機(jī)抽取的8個(gè)居委會中，

60、每個(gè)居委會隨機(jī)抽取100戶，最后共抽取800個(gè)居民戶,總抽樣比例為6.40%（800/12506）；對15歲及以上人群進(jìn)行體格檢查，包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等。各項(xiàng)指標(biāo)的測量均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的衛(wèi)生技術(shù)人員按統(tǒng)一的操作規(guī)范進(jìn)行。調(diào)查資料由兩組數(shù)據(jù)錄入人員分別按調(diào)查表順序進(jìn)行錄入，錄入完成后進(jìn)行兩組錄入數(shù)據(jù)的比較，如果檢查出某一數(shù)據(jù)兩次錄入不同，再與調(diào)查表進(jìn)行核對，修改錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)，再進(jìn)行比較、修改，直至無誤為止，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查

61、和異常數(shù)值的核查，確保進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，數(shù)據(jù)可靠性好。</p><p>　　二、高血壓患病率情況：</p><p>　　本次調(diào)查結(jié)果顯示，該社區(qū)15歲以上居民高血壓患病率略低于全國高血壓患病，但高出廣州市居民高血壓流行病研究中患病率近一個(gè)百分點(diǎn)[10]，結(jié)果表明應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓的防治工作，加強(qiáng)社區(qū)居民的高血壓健康知識教育。既往的研究證實(shí)，高血壓存在性別與地區(qū)差異[11]。本次研

62、究結(jié)果表明不同性別間高血壓患病率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差距，但女性高于男性，這與廣州市某農(nóng)村高血壓患病率機(jī)器影響因素研究結(jié)果一致[12],也與國內(nèi)其他地區(qū)的一些研究結(jié)果一致[13~14]。不同年齡間高血壓患病率有明顯差別，患病率隨年齡增高呈增高趨勢。特別是65歲以上老年人群中高血壓患病率比人群患病率高出一倍多，表明老年人可作為社區(qū)高血壓防治的重點(diǎn)人群，這一結(jié)果與老年人體質(zhì)狀況有關(guān)，隨著年齡的增大身體素質(zhì)下降，機(jī)體器官老化、調(diào)節(jié)機(jī)能障礙、血容量變化等

63、情況變化使血壓升高[15],也可能與不良生活飲食習(xí)慣的長期積累有關(guān)。</p><p>　　三、高血壓影響因素：</p><p>　?。ㄒ唬?、吸煙與高血壓：</p><p>　　對于吸煙與高血壓患病率是否有相關(guān)性，國內(nèi)外流行病學(xué)研究并不一致，但已被公認(rèn)的是：吸煙是多種心肺血管疾病特別是肺癌、慢性阻塞性肺疾患、冠心病、腦卒中、周圍血管疾病的危險(xiǎn)因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雖然吸煙

64、能引起一過性血壓升高，但沒有證據(jù)證明吸煙能導(dǎo)致高血壓[16]。有的研究指出香煙中的尼古丁能刺激心臟跳動(dòng)，長期大量吸煙，可以引起小動(dòng)脈持續(xù)收縮，使血壓升高，也有些研究表明尼古丁的代謝產(chǎn)物可地寧能降低血壓[17]。本次研究結(jié)果顯示吸煙組高血壓患病率高于不吸煙組但高血壓患病率之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？赡芘c樣本量偏少有關(guān)，也可能與年齡差異，飲酒量，肥胖等其他混雜因素有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。</p><p>　?。ǘ?、飲酒與高

65、血壓：</p><p>　　國內(nèi)有研究報(bào)道，一般少量飲酒對高血壓發(fā)病無影響，但過量飲酒可使心率加快、血壓升高，常飲酒者高血壓患病率明顯高于不飲或偶爾飲酒者，飲酒量越多，高血壓患病率就越高，長期過量飲酒是高血壓的重要危險(xiǎn)因素[18]。本調(diào)查結(jié)果顯示，飲酒者高血壓患病率高于不飲酒者，且飲酒量越多患病率越高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于樣本量較少，且沒有對飲酒量，飲酒的類型做具體分析，加上吸煙，肥胖，年齡差異等混雜因素的影

66、響，結(jié)果也是沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的。</p><p>　　（三）、其他慢性病與高血壓：</p><p>　　對于高血壓與其他慢性病的相關(guān)性，大多數(shù)研究中都是與糖尿病進(jìn)行比較。既往發(fā)現(xiàn)糖尿病患者高血壓發(fā)生率是非糖尿病患者的1.52倍。糖尿病可致血容量增加，鈉平衡發(fā)生變化；糖尿病腎臟病變；血管緊張素II及兒茶酚胺等反應(yīng)性增加引起血管緊張度紊亂等。本研究中其他慢性病包括糖尿病、中風(fēng)、冠心病、惡性腫瘤等

67、，由于樣本量少?zèng)]有進(jìn)行系統(tǒng)分類。研究結(jié)果顯示：有其他慢性病和沒有其他慢性病組高血壓患病率有顯著性差異，單因素logistic回歸分析顯示有其他慢性病可能是高血壓較重要的危險(xiǎn)因素(OR=4.237).由于沒有對其他慢性病進(jìn)行細(xì)分類，且存在飲酒、吸煙、肥胖等混雜因素，結(jié)果有待進(jìn)一步研究。</p><p>　?。ㄋ模⑽幕潭扰c高血壓：</p><p>　　許多研究結(jié)果已證明，不同文化程度人群高

68、血壓患病率不同，傅世英等調(diào)查發(fā)現(xiàn)文盲與半文盲高血壓患病率最高，其次是大學(xué)本科以上人群[19]。馬文軍等研究發(fā)現(xiàn)，教育程度與高血壓患病率呈U型關(guān)系，從文盲到初中，高血壓患病率迅速下降，然后隨著教育程度增加，高血壓的患病率逐漸上升[20]。本次研究結(jié)果顯示不同人群高血壓患病率不同，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)大部分研究結(jié)果一致。文化程度的高低影響著人們的生活習(xí)慣與飲食規(guī)律，以及對高血壓知識的知曉率和治療的依從性，從而影響高血壓的控制率，高血壓患

69、者中大部分為老年人，而這部分人群文化程度普遍較低，因此要預(yù)防和控制高血壓，就要加強(qiáng)健康知識的宣教活動(dòng)，提高群眾對高血壓防治的認(rèn)識。</p><p>　?。ㄎ澹Ⅲw質(zhì)指數(shù)與高血壓：</p><p>　　國內(nèi)外有研究表明，超重和肥胖是高血壓獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，越胖高血壓危險(xiǎn)性越大[21,22],減肥可以降低血壓和預(yù)防高血壓[23]。本研究也顯示，高血壓患病率隨著BMI的增加而顯著增高，多因素log

70、istic回歸分析顯示肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素（OR=2.432）?？紤]到肥胖對高血壓患病的影響，我們應(yīng)該防止體重過度增加，保持理想體重，應(yīng)該做到合理飲食和適宜鍛煉。在飲食習(xí)慣上要注意三餐熱量分布，應(yīng)是早餐30％、中餐40％、晚餐30％，三類主要食物比例應(yīng)為碳水化合物50％、蛋白質(zhì)20％、脂肪30％。此外還要做到進(jìn)餐時(shí)間要恒定，節(jié)制吃零食，粗細(xì)糧合理搭配。</p><p>　?。⒖谖断痰c高血壓：<

71、/p><p>　　鹽攝入量與血壓水平存在正相關(guān)關(guān)系，有研究顯示：與每天食鹽攝入量<6g相比，>18g患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)會增高51％，而脂肪供能比≧35％與脂肪功能比≧20％相比，患高血壓危險(xiǎn)性增加57％[24]。本研究結(jié)果顯示口味咸淡不同者高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，口味重者高血壓患病率最高，適中者最低，口味淡者高血壓患病率高于適中者，可能與這部分人群中高血壓患者較多，注意了減少鹽的攝入有關(guān)。</p&

72、gt;<p>　　三、高血壓影響因素logistic回歸分析：</p><p>　　本次研究單因素logistic回歸分析共有4個(gè)因素與高血壓患病有關(guān)，分別是：其他慢性病、文化程度、體質(zhì)指數(shù)和年齡。而多因素非條件logistic回歸分析進(jìn)一步顯示，影響高血壓患病的相關(guān)因素分別為：體質(zhì)指數(shù)和年齡。吳錫桂等[25]報(bào)道我國十組人群對比研究結(jié)果表明，BMI每增加一個(gè)單位(kg／m2)，確診高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比

73、增加10.8%。由于年齡是無法改變的因素，要達(dá)到有效的防控效果，就應(yīng)當(dāng)引起該人群對肥胖超重的高度重視。加強(qiáng)對肥胖超重預(yù)防知識的宣傳教育，引導(dǎo)人們建立健康生活方式，改變不良行為習(xí)慣，提倡合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、平衡心理，采取綜合性的預(yù)防和干預(yù)措施控制肥胖超重的發(fā)生。</p><p>　　四、高血壓的控制率和治療率：</p><p>　　本研究結(jié)果顯示該社區(qū)高血壓控制率和治療率相對全國都是較高的，

74、可能與該社區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平較高有關(guān)，表明高血壓患者的對高血壓的認(rèn)知和依從性較高，也表明相關(guān)部門對社區(qū)高血壓的防控工作的重視。</p><p><b>　　結(jié)論</b></p><p>　　雖然有較高的控制率和治療率，但高血壓患病率還是較高的，該社區(qū)的高血壓防控工作應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)，做好衛(wèi)生宣傳教育，鼓勵(lì)居民養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活狀態(tài)，降低高

75、血壓患病率。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)</b></p><p>　　1．Lopez AD．Assessing the burden of mortality from cardiovascular disease .World Health Stat Q，1993，46(2)：91—96．</p><p>　　2．Murray CJ

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89、庭一般情況調(diào)查表</p><p>　　表A 家庭一般情況調(diào)查</p><p>　　第二部分 住戶成員健康詢問調(diào)查表</p><p>　　表BA、住戶成員個(gè)人基本情況調(diào)查</p><p>　　表BB 住戶成員既往慢性病患病情況調(diào)查</p><p>　　第三部分 15歲及以上成年人調(diào)查表</p><

90、;p><b>　　表CA 基本情況</b></p><p>　　表CB 健康影響因素</p><p><b>　　表CC 飲食情況</b></p><p>　　表CE 基本健康知識（此表內(nèi)容不能代答）</p><p><b>　　調(diào)查真實(shí)性判斷</b></p&g

91、t;<p>　　調(diào)查人簽字：???? 調(diào)查日期：???? 年? ? 月? ? 日</p><p>　　第五部分 體格檢查（15歲及以上人群）</p><p><b>　　表E 體格檢查情況</b></p><p>　　檢查員簽字：??? ?

92、 檢查日期:：????年? ?月? ?日</p><p><b>　　致 謝</b></p><p>　　本文是在恩師王海平的悉心指導(dǎo)下完成的。在專題實(shí)習(xí)期間，王老師為我提供了了良好的學(xué)習(xí)和科研環(huán)境，讓我有充分的時(shí)間去學(xué)習(xí)和掌握科研方法，獲得了鍛煉實(shí)踐的機(jī)會，也讓我深刻體會到做人處事的道理。王老師深厚的理論功底，豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，富有創(chuàng)造的思維

93、方式，和平易近人的個(gè)性讓我受益匪淺。在此，謹(jǐn)向王老師表示真誠的感謝和崇高的敬意！</p><p>　　在這看似漫長卻又極其短暫的大學(xué)五年里，感謝河北北方醫(yī)學(xué)院為我提供了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓我有很好的空間去追求自己的理想；感謝北方醫(yī)學(xué)學(xué)院的全體老師傳授給我寶貴的知識，讓我深刻體會到醫(yī)學(xué)世界的神奇，醫(yī)務(wù)工作者的偉大，從事醫(yī)務(wù)工作的神圣。在這段難忘的歲月里，感謝師長、朋友、同學(xué)在學(xué)習(xí)和生活上的關(guān)心、幫助和鼓勵(lì)，讓我在失敗

94、的時(shí)候重新站起來，在成功的時(shí)候微笑淡然，感謝你們給了我生命中寶貴的回憶！</p><p>　　感謝一直默默關(guān)心我的朋友和家人，是你們讓我有足夠的力量去面對一切困難，有勇氣把握自己的命運(yùn)，努力創(chuàng)造自己的未來。是你們給了我希望的風(fēng)帆，讓我到達(dá)了理想的彼岸。</p><p><b>　　誠信聲明</b></p><p>　　本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位