propextm根尖定位儀測(cè)量單根牙根管長(zhǎng)度準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)

1、<p>　　ProPexTM根尖定位儀測(cè)量單根牙根管長(zhǎng)度準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)</p><p>　　作者：董楓蓮， 程莉莉， 雷曉麗</p><p>　　【摘要】 為探討ProPexTM根尖定位儀在測(cè)量單根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確性，將需行根管治療的1610顆牙隨機(jī)分為電測(cè)組和手感法測(cè)量組，分別采用ProPexTM 根尖定位儀和手感法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，根據(jù)根管充填后X線片評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性。結(jié)果，電測(cè)組

2、和手感法的適充率分別為82.4%和52.7%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.05)。認(rèn)為ProPexTM根尖定位儀方便、快捷，避免了手感法適充率低需多次拍片的缺點(diǎn)，同時(shí)可減少X線的輻射量。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 根尖定位儀;單根管;工作長(zhǎng)度</p><p>　　準(zhǔn)確定位根管根尖止點(diǎn)是根管治療成敗的關(guān)鍵[1]，多年來(lái)各種確定根尖止點(diǎn)的方法在臨床上普遍使用，但都沒(méi)有

3、達(dá)到100%準(zhǔn)確率[2]。電測(cè)法具有操作簡(jiǎn)單，避免X線損害等特點(diǎn)，是目前臨床上較常用的一種方法。本文對(duì) ProPexTM根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的準(zhǔn)確率進(jìn)行研究，旨在探求一種簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、快捷的測(cè)量方法。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 選取2007年6月—2008年8月我院牙體科經(jīng)X線和臨床檢查確診為牙髓炎或

4、根尖周炎需作根管治療的患者1579例，男783例，女796例，年齡14～81歲，平均46歲。患牙1610顆，均為單根牙?；佳栏庖淹耆纬?，臨床檢查無(wú)根管阻塞及閉鎖現(xiàn)象。</p><p>　　1.2 材料 根尖定位儀為Dentsply公司生產(chǎn)的 ProPexTM產(chǎn)品，數(shù)字牙片機(jī)為西門(mén)子的HELIODENT DS，擴(kuò)大銼為Dentsply公司生產(chǎn)的ISO標(biāo)準(zhǔn)不銹鋼K銼，沖洗液(批號(hào)為20080216)由山東德州安捷

5、高科消毒制品有限公司生產(chǎn)。</p><p>　　1.3 方法 將1610顆患牙隨機(jī)分為兩組，常規(guī)開(kāi)髓、拔髓、3%H2O2沖洗，干燥隔濕后，分別用電測(cè)法、手感法確定根管工作長(zhǎng)度，根管預(yù)備后碧蘭糊劑加牙膠尖側(cè)壓法根充，拍攝數(shù)字X片存入電腦，記錄第一次拍片結(jié)果進(jìn)行測(cè)量比較。</p><p>　　手感法：用15#K銼進(jìn)入根管直至根尖狹窄處，手指感到有緊縮感時(shí)，用橡皮指示圈定位，測(cè)量指示圈至銼尖的距

6、離并記錄。</p><p>　　電測(cè)法：根據(jù)廠家推薦的方法將定位儀的參考電極掛于患牙對(duì)側(cè)口角，將15#K銼插入根管，測(cè)量電極“U”形尖端夾緊K銼，開(kāi)機(jī)，調(diào)整銼的深度，此時(shí)定位儀以數(shù)字顯示銼尖距離根尖孔的長(zhǎng)度(以mm顯示)，并發(fā)出“dudu”音提示。綠色指示燈數(shù)字顯示為0.0，測(cè)量指示圈至銼尖的長(zhǎng)度即為根管工作長(zhǎng)度。若超出根尖孔，紅色指示燈亮，并發(fā)出警告提示音。為了更好地固定指示圈，方便測(cè)量，可將牙齒冠方磨除一定量

7、釉質(zhì)形成一個(gè)水平面為參照，將根管銼的橡皮指示圈移至此參考點(diǎn)。</p><p>　　1.4 療效評(píng)定 根據(jù)牙體牙髓病學(xué)根管充填距離根尖孔的數(shù)據(jù)確定X線標(biāo)準(zhǔn)[3]：①適充：根充物距離根尖≤1.5mm，根充致密;②欠充：根充物距離根尖≥1.5mm，根充不致密;③超充：根充物超出根尖。記錄上述根管充填程度，適充為成功。</p><p>　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用χ2檢驗(yàn)</p>

8、;<p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　在1610例根管充填情況中，電測(cè)組805例，適充663例，適充率為82.4%;手感組805例，適充424例，適充率為52.7%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P&lt;0.05)，見(jiàn)表1。表1 1610例根管充填效果比較兩組比較χ2=160.42，P&lt;0.05</p><p

9、><b>　　3 討論</b></p><p>　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)確定 有研究顯示，53.59%的解剖根尖孔偏離根尖頂點(diǎn)，這些不在根尖的根尖孔距離根尖0.1～4.5mm，平均約為0.62mm[4]。臨床上根管充填的終止點(diǎn)為生理性根尖孔，距離解剖根尖孔約0.5～1mm[3]，目前國(guó)內(nèi)仍未確定根管充填的X線標(biāo)準(zhǔn)，本研究根據(jù)牙體牙髓病學(xué)根管充填距離根尖孔的數(shù)據(jù)確定的X線標(biāo)準(zhǔn)為：①適充：根充

10、物距離根尖≤1.5mm，根充致密;②欠充：根充物距離根尖&gt;1.5mm，根充不致密;③超充：根充物超出根尖。</p><p>　　黃瑋等在使用ProPex測(cè)量根管的根充病例中，適充率為90.60%，其標(biāo)準(zhǔn)定為2.0mm[5]。本研究結(jié)果為82.4%的適充率低于相關(guān)研究。分析認(rèn)為，主要原因在于評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)方面的差異，1.5～2.0 mm之間的病例歸屬不同所致。唐曉琳等研究認(rèn)為根尖孔大小也是重要的影響因素，根

11、尖孔測(cè)量偏差與面積有顯著正相關(guān)關(guān)系[6]。</p><p>　　3.2 兩種測(cè)量方法對(duì)比 手感法簡(jiǎn)單方便，不需要特殊儀器，基層醫(yī)生常用，但準(zhǔn)確性不高，本研究適充率僅為52.7%，有資料顯示手感法準(zhǔn)確性為47.9%[7]。手感法常受到患者敏感性、牙髓狀態(tài)、根尖周病大小及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。1958年，Sunada應(yīng)用直流電測(cè)試首次發(fā)現(xiàn)人牙周膜與口腔黏膜之間電阻值恒定，約6.5kΩ，并用于測(cè)量根管工作長(zhǎng)度[3]。

12、依據(jù)此理論，許多根尖定位儀被開(kāi)發(fā)并投入臨床使用。本研究結(jié)果顯示，在使用 ProPexTM 根尖定位儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度的病例中，適充率為82.4%，較手感組高(P&lt;0.05)，說(shuō)明ProPexTM根尖定位儀可以明顯提高根管充填的適充比例。</p><p>　　ProPexTM根尖定位儀能快速、準(zhǔn)確地確定根管工作長(zhǎng)度，為根管充填創(chuàng)造良好條件，提高了根管充填的成功率，同時(shí)減少了X線對(duì)患者的輻射，值得推廣應(yīng)

13、用。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1] Kaufman AY，Keila S，Yoshpe M.Accuracy of a new apex locator in vitro study[J]. Int Endod J，2002，35(2)：186-192.</p><p>　　[2] Gordon

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