早期使用活血化瘀法治療高血壓性中小量腦出血臨床觀察

1、<p>　　早期使用活血化瘀法治療高血壓性中小量腦出血臨床觀察</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 活血化瘀法 </p><p>　　摘要：【目的】觀察早期使用活血化瘀法治療高血壓性腦出血的療效?！痉椒ā繉⒔?jīng)CT檢查確診的急性期高血壓性腦出血68例隨機(jī)分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組38例，在西醫(yī)常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用香丹注射液靜脈滴注；西醫(yī)對(duì)照組30例，采用西醫(yī)常規(guī)綜合治療。兩組治療28d

2、后行頭顱CT復(fù)查，比較兩組療效及神經(jīng)功能缺損積分變化、血腫吸收情況。【結(jié)果】中西醫(yī)結(jié)合組基本治愈10例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步11例，無(wú)效2例，病死0例，顯效率為6578%，總有效率為9473%；西醫(yī)對(duì)照組基本治愈5例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步14例，無(wú)效4例，病死2例，顯效率為4000%，總有效率為8666%；兩總有效率比較差異無(wú)顯著性(P＞005)，但總顯效率和病死率比較差異有顯著性(P＜005)。中西醫(yī)結(jié)合組治療后神經(jīng)功能缺損計(jì)分減少(1

3、895±765)分，對(duì)照組為(1456±910)分，顯示中西醫(yī)結(jié)合組神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)好于西醫(yī)對(duì)照組(P＜005)。中西醫(yī)結(jié)合組的血腫完全吸收率比西醫(yī)對(duì)照組高(P＜001)?！窘Y(jié)論】在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期使用活血化瘀法治療中小量高血壓性腦出血，能促進(jìn)顱內(nèi)血腫吸收，提高治療顯效率，減少病死率和致殘率。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：顱內(nèi)出血，高血壓性／中西醫(yī)結(jié)合療法；香丹注射液／治療應(yīng)用；活

4、血化瘀 </p><p>　　1999年以來(lái)，我院在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期使用活血化瘀法治療高血壓性中小量腦出血38例，并與30例中醫(yī)對(duì)照組進(jìn)行臨床對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。 </p><p><b>　　1資料與方法 </b></p><p>　　11 一般資料 </p><p>　　68例均為廣東省從化市

5、中醫(yī)院1999～2003年住院的急性期高血壓性腦出血患者。全部病例均在發(fā)病48h內(nèi)收入院并經(jīng)顱腦CT確診。應(yīng)用casiofx3600計(jì)算器，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組38例，男21例，女17例；年齡42～72歲，平均(552±189)歲；其中中經(jīng)絡(luò)29例，出血量(123±81)mL，中臟腑9例，出血量(293±204)mL；出血部位：基底節(jié)22例，腦葉10例，丘腦4例，小腦2例；病程(2080

6、77;1082)h；治療前神經(jīng)功能缺損計(jì)分(3025±860)分。西醫(yī)對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡48～76歲，平均(564±168)歲；其中中經(jīng)絡(luò)23例，出血量(119±88)mL，中臟腑7例，出血量(302±188)mL；出血部位：基底節(jié)17例，腦葉10例，丘腦5例，小腦1例；病程(216±1223)h；治療前神經(jīng)功能缺損計(jì)分(3105±985)分。兩組性別、年齡

7、分布、出血量、出血部位、病程、治療前神經(jīng)功能缺損計(jì)分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P＞005)。 </p><p>　　12 診斷依據(jù) </p><p>　　中醫(yī)診斷：參照文獻(xiàn)［2］，所有病例符合中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的診斷；西醫(yī)診斷：參照1996年全國(guó)第三次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷要點(diǎn)［2］，所有病例符合高血壓性腦出血診斷，并經(jīng)CT確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)

8、準(zhǔn)發(fā)病48h內(nèi)入院，出、凝血時(shí)間正常，無(wú)昏迷(可有嗜睡、意識(shí)模糊)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化道出血者和神志障礙加重進(jìn)入昏迷者。 </p><p>　　13 治療方法 </p><p>　　兩組病例均接受綜合治療：包括急性期安靜臥床，吸氧，保護(hù)呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，發(fā)病后48h不能進(jìn)食者予以鼻飼，維持水、電解質(zhì)平衡，防治呼吸道、泌尿道感染及褥瘡的發(fā)生，選用有效抗生素，頭部冰帽

9、降溫，如有顱內(nèi)壓增高者予以降顱壓，同時(shí)調(diào)控血壓、血糖，保護(hù)腦細(xì)胞及對(duì)癥、支持治療。待生命體征正常后，予以功能訓(xùn)練。中西醫(yī)結(jié)合組同時(shí)予以香丹注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020054，每支裝10mL中相當(dāng)于丹參、降香各10g)20mL加入50g／L葡萄糖注射液250mL(糖尿病患者則加用速效胰島素4U)靜脈滴注，28d為1個(gè)療程。 </p><p>　　14 觀察指標(biāo) </p&g

10、t;<p>　　主要觀察兩組療效、神經(jīng)功能缺損積分、意識(shí)障礙變化及血腫吸收程度。安全性觀察包括治療前后的凝血時(shí)間、三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等。 </p><p>　　2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果 </p><p>　　21 療效標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　療效標(biāo)準(zhǔn)和神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等采用文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)?；局斡汗δ苋睋p評(píng)分減少91

11、%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17%以下；惡化：功能缺損評(píng)分增多18%以上；死亡。血腫吸收程度：兩組病人入院后馬上行頭顱CT檢查，分別于4周時(shí)行頭顱CT復(fù)查，出血量的計(jì)算采用多田方程式：V出血=π／6×l(cm)×d(cm)×h(cm)。 </p><p>　　2

12、2 治療結(jié)果 </p><p>　　221 兩組療效比較 </p><p>　　結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)Ridit分析，兩組總有效率比較差異無(wú)顯著性(P＞005)，但中西醫(yī)結(jié)合組的總顯效率比西醫(yī)對(duì)照組高(P＜005)。中西醫(yī)結(jié)合組無(wú)死亡病例，西醫(yī)對(duì)照組病死2例，其中1例死于血腫擴(kuò)大破入腦室，1例死于肺部感染及上消化道大出血。表1 兩組療效比較（略） </p>

13、<p>　　222 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 </p><p>　　表2結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組治療后神經(jīng)功能缺損減輕程度比西醫(yī)對(duì)照組要高(P＜005)。表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（略） </p><p>　　223 兩組血腫吸收情況比較 </p><p>　　表3結(jié)果顯示，經(jīng)Ridit分析，兩組治療后28

14、dCT復(fù)查血腫完全吸收率比西醫(yī)對(duì)照組高。(Z=2603，P=0009)。 </p><p>　　表3 兩組治療前后28dCT復(fù)查血腫吸收情況比較（略） </p><p>　　224 安全性觀察 </p><p>　　兩組治療前后出凝血時(shí)間及肝腎功能均未出現(xiàn)異常。 </p><p><b>　　3討論 </b>

15、</p><p>　　31關(guān)于香丹注射液的藥理機(jī)制及療效 </p><p>　　研究表明活血化瘀法能提高出血性中風(fēng)的治愈率，減少其致殘率［4］。香丹注射液由丹參和降香組成，丹參活血化瘀，降香理氣開(kāi)竅。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明丹參是鈣通道阻滯劑和氧自由基清除劑，具有抑制血栓素形成，防止血小板激活，并有降低腦膜微血管的通透性，減輕腦水腫等作用。本在院結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合組可增加總顯效率和減少病死

16、率與西醫(yī)組比較均有顯著性差異。 </p><p>　　32 應(yīng)用活血化瘀法治療的合理性 </p><p>　　《血證論》云：“離經(jīng)之血雖是清血、鮮血，亦是瘀血”，血溢脈外是出血性腦卒中發(fā)病之關(guān)鍵，腦出血為“蓄血”在頭，為瘀血，這是活血化瘀法治療高血壓性腦出血理論基礎(chǔ)。清&#12539;唐容川說(shuō)：“此血在身不能加于好血而反阻新血生化之機(jī)，故凡血證總以去瘀為要”；《血證論

17、》又云：“瘀血不去，則出血不止，新血不生”。高血壓性腦出血的主要發(fā)病機(jī)制在于血管壁的變化，與凝血機(jī)制障礙無(wú)明顯關(guān)系。腦出血后的病理生理變化主要是腦血腫、腦水腫、缺血半暗帶，并非凝血機(jī)制障礙本身。以上病理改變可以用中醫(yī)血瘀證來(lái)解釋。所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床認(rèn)為在腦出血急性期使用止血藥物并無(wú)重要意義，與此恰恰相反的是，采用活血化瘀治療可加速血腫吸收和解除腦受壓，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)［5-6］。 </p><p>　　實(shí)驗(yàn)室檢

18、查還提示腦出血急性期血液常常處于濃、粘、凝、聚狀態(tài)，這說(shuō)明腦出血急性期確實(shí)存在著瘀血這一病理改變［7-8］，說(shuō)明對(duì)高血壓性腦出血應(yīng)用活血化瘀中藥治療是合理的。本研究顯示，采用香丹注射液治療的患者無(wú)1例發(fā)生再出血或血腫擴(kuò)大而致癥狀加重或反復(fù)。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn)： </b></p><p>　?。?］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S

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