生長(zhǎng)抑素治療炎性腸梗阻46例臨床觀察

1、<p>　　生長(zhǎng)抑素治療炎性腸梗阻46例臨床觀察</p><p>　　作者：王慶華 方秀新 黃愛(ài)華 陳強(qiáng)譜 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 ,,生長(zhǎng)抑素；,炎性腸梗阻；,臨床觀察 </p><p>　　【摘要】 目的 探討術(shù)后早期應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療炎性腸梗阻的特點(diǎn)及方法。方法 回顧性分析我院2000年―2004年用保守治療的術(shù)后早期炎性腸梗阻92例

2、，其中實(shí)驗(yàn)組用生長(zhǎng)抑素等保守治療46例，對(duì)照組常規(guī)治療46例。結(jié)果 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組46例患者經(jīng)用胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素、抗生素、短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療治愈44例，有效率956%，平均治愈時(shí)間為115 d。對(duì)照組采用常規(guī)治療治愈38例，有效率826%，平均治愈時(shí)間為15 d，兩組比較有顯著性差異（Ｐ＜０05）。結(jié)論 以生長(zhǎng)抑制素為主的保守治療對(duì)術(shù)后早期的炎性腸梗阻性有顯著療效，值得臨床推廣應(yīng)用。 </p>

3、<p>　　【關(guān)鍵詞】 生長(zhǎng)抑素；炎性腸梗阻；臨床觀察 </p><p>　　【Abstract】 Ｏbjective To observe the clinical characteristics and treatment principles of early postoperative inflammatory small bowel obstruction using somatosta

4、tin.Ｍethods Clinical data of 92 cases of early postoperative inflammatory small bowel obstruction was analyzed retrospectively.Experiment groups.And control groups 46 respectly.Ｒesults:Experiment groups patients recover

5、ed after nonoperative treatment including gasstrointestinal decompression,administration of antibiotics and somatosta</p><p>　　【Key words】 somatostatin,inflammatory intestinal Obstruction,Clinical Observati

6、on </p><p>　　術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)為腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其診斷主要依靠臨床、體征，并排除其他梗阻原因而獲得。病情常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)?；颊咴诎l(fā)病前一般均接受過(guò)1次或多次手術(shù)，體質(zhì)情況差。對(duì)這類患者再梗阻時(shí)是否需要手術(shù)解除、手術(shù)指征如何、何時(shí)手術(shù)是值得探討的問(wèn)題，如處

7、理不當(dāng)會(huì)引起多發(fā)腸瘺、重癥感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將我科2000年以來(lái)收治術(shù)后早期炎性腸梗阻92例保守治療情況，總結(jié)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　11 一般資料 本組92例早期炎性腸梗阻的診斷條件為：①腹部手術(shù)后7～６０ d有明顯的腸梗阻表現(xiàn)；②無(wú)腸絞窄的情況，無(wú)明顯腹腔感染、膿腫；③無(wú)低血鉀、腹膜后創(chuàng)傷等致麻

8、痹性腸梗阻的因素存在。有54例由外院手術(shù)后轉(zhuǎn)來(lái)本院，另38例本院手術(shù)后發(fā)生。男性57例，女性35例；年齡34～７８歲。平均年齡59～４8歲。發(fā)病前有1次腹部手術(shù)史者24例，2次腹部手術(shù)史者37例，3次腹部手術(shù)史者31例。本組病例術(shù)后出現(xiàn)的腸梗阻征，1周內(nèi)為43例(47%)，2周21例(23%)，3周16例(17%)，≥５周12例(13%)，平均為155 d。 </p><p>　?。保?臨床表現(xiàn) 本組病例發(fā)

9、生炎性腸梗阻后均無(wú)肛門(mén)排氣及大便，出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹61例(67%)，惡心嘔吐29例(32%)，腹痛35例(39%)，發(fā)熱25例(28%)，腹部可見(jiàn)腸型41例(45%)，腸鳴音亢進(jìn)或可聞及氣過(guò)水音46例(50%)，腸鳴音消失31例(34%)，腹部X線檢查均可見(jiàn)多個(gè)液平面、腸腔內(nèi)積液及脹氣現(xiàn)象。腹部CT檢查的23例均見(jiàn)場(chǎng)壁增厚，腸袢成團(tuán)，腸腔內(nèi)無(wú)顯影劑。 </p><p>　　13 治療方法 本組病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和

10、對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用：①禁飲食，留置胃管持續(xù)胃腸減壓。②應(yīng)用生長(zhǎng)抑素(善寧01 mg im bid,或03 mg微量泵持續(xù)靜脈應(yīng)用。施他寧03 mg靜脈應(yīng)用bid)。③腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持。全合一三升袋(one in all)供給病人所需營(yíng)養(yǎng)和電解質(zhì)、維生素和微量元素。④維護(hù)水、電解質(zhì)與酸堿平衡。⑤選擇應(yīng)用有效而腎毒性小的抗生素控制感染(第三代頭孢菌素類)。⑥短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松5 mg入液靜脈點(diǎn)滴3 d)。⑦解痙藥物的適當(dāng)

11、應(yīng)用(654４　10 mg im,腹痛劇烈時(shí)應(yīng)用)。⑧積極鼓勵(lì)床上活動(dòng)和半臥位。⑨在保守治療基礎(chǔ)上，嚴(yán)密觀察腹部、全身情況和生命體征變化，記錄出入液量。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用上述療法，僅沒(méi)有應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。 </p><p>　　14 治療結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組46例病人經(jīng)應(yīng)用生長(zhǎng)抑素等保守治療后均避免再次手術(shù)。腹痛、腹脹、惡心嘔吐癥狀消失，腸鳴音和排氣、排便恢復(fù)，腸梗阻癥狀解除，治愈44例，有效率956%，本組病例的治療時(shí)間，

12、最短為3日，最長(zhǎng)為19日，平均治愈時(shí)間為115日。對(duì)照組采用常規(guī)治療治愈38例，有效率826%，平均治愈時(shí)間為15日，兩組比較有顯著性差異(Ｐ＜０05)。兩組病人應(yīng)用治療后3日晨采集靜脈血檢測(cè)細(xì)胞因子的變化，見(jiàn)下表。 </p><p>　　表1 靜脈血中TNF，ＩＬ６和IL８檢測(cè)結(jié)果（略） </p><p><b>　　Ｐ＜０01 </b></p>&

13、lt;p><b>　　2 討論 </b></p><p>　　術(shù)后早期炎性腸梗阻“早期”的期限有多長(zhǎng)一直存在爭(zhēng)議［１］，傾向于4周者占大多數(shù)，本組92例多數(shù)發(fā)生在術(shù)后4～８周內(nèi)，因?yàn)樘缫嗖荒芘懦l(fā)病和手術(shù)的影響；太遲后與后期其它因素引起的腸梗阻難以區(qū)別。手術(shù)后出現(xiàn)的炎癥為主要致病原因的腸梗阻，常發(fā)生于手術(shù)后早期，腸蠕動(dòng)可一度恢復(fù)，多于術(shù)后4～８周左右出現(xiàn)梗阻癥狀；本病與腹腔內(nèi)創(chuàng)面

14、大、創(chuàng)傷重、炎性滲出等腹腔內(nèi)炎性廣泛粘連密切相關(guān)；癥狀以腹脹為主，腹痛相對(duì)較輕，腸梗阻癥狀、體征十分典型，但較少發(fā)生絞窄，術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療，大多數(shù)學(xué)者傾向于先行保守治療。1989年P(guān)ickleman［２］報(bào)道101例EPISBO，其中78例采用非手術(shù)治療，除3例死亡之外，余均獲得成功，治療時(shí)間平均63日，最長(zhǎng)為17日；術(shù)后早期炎性腸梗阻患者臨床上多有1次或多次手術(shù)史，腸管間有著廣泛炎癥、水腫和緊密粘連，以致腸襻解剖不清，因此手術(shù)

15、治療極為困難。再手術(shù)不僅不能有效地解除梗阻，反而會(huì)因再剝離而損傷腸管，增加粗糙面，更增加了梗阻機(jī)會(huì)，嚴(yán)重者可致腸普瘺發(fā)生。同時(shí)，因?yàn)槟c梗阻腸腔內(nèi)壓增高，腸管血運(yùn)差加上腸壁水腫，通透性增加，細(xì)菌移位，若行腸切除或短路手術(shù)，則易引起吻合口瘺</p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　?。保±杞閴郏J(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性．中國(guó)實(shí)用外科雜志，

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