冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法的社區(qū)推廣經(jīng)驗(yàn)

1、<p>　　冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法的社區(qū)推廣經(jīng)驗(yàn)</p><p>　　作者：王蕾,李國(guó)勤,邊永君,李光熙,</p><p>　　王寶玉,李輝,劉志國(guó),金在艷,劉世剛,郭玉峰,花寶金</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 冬病夏治；消喘膏；穴位貼敷；呼吸道疾??；社區(qū)醫(yī)療；適宜技術(shù)</p><p>　　支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和變應(yīng)

2、性鼻炎是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,近年來(lái),隨著工業(yè)化進(jìn)展、現(xiàn)代生活方式和生態(tài)環(huán)境的急劇變化,其患病率明顯升高。這些疾病具有反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)加重的特點(diǎn),危害人民健康,也造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。減少這些多發(fā)病的急性發(fā)作、延緩病情進(jìn)展,挖掘、推廣富有中醫(yī)藥特色的防治方法是社會(huì)發(fā)展的重大需求。1955年,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院的老專家在古方基礎(chǔ)上,率先研究開(kāi)發(fā)冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法,用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治取得滿意療效[1]；并通過(guò)一系列科

3、研協(xié)作、論文和培訓(xùn)等形式進(jìn)行廣泛推介,推動(dòng)了該療法在全國(guó)的普及應(yīng)用。近年來(lái),我們依托社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)行了貼敷療法社區(qū)推廣的有益嘗試,取得了一定的經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)總結(jié)如下。</p><p>　　1 理論依據(jù)和臨床應(yīng)用</p><p>　　冬病夏治是以《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰,以從其根”為理論基礎(chǔ)而形成的一種治療方法。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等多因正氣虛弱,感

4、受風(fēng)寒而誘發(fā),且常于冬季發(fā)作和加重,稱為“冬病”。根據(jù)天人相應(yīng)的原理,在人體開(kāi)泄、榮衛(wèi)通達(dá)、便于藥物吸收的夏季,運(yùn)用溫?zé)嵘⑿八幬镆苑鲋龤狻㈧畛齼?nèi)伏寒邪,故稱“夏治”,可以減少冬季疾病發(fā)作甚至達(dá)到治愈的目的,達(dá)到“治未病”的效果。消喘膏穴位貼敷療法來(lái)源于清代《張氏醫(yī)通》的“白芥子涂法”,采用白芥子、生姜、麻黃、白芷等藥物制成丸劑——“消喘膏”,三伏時(shí)節(jié)在背部肺俞、心俞和膈俞進(jìn)行貼敷,每伏貼治1次,每年依據(jù)伏天次數(shù)完成3～4次治療。<

5、;/p><p>　　2 社區(qū)推廣的意義</p><p>　　慢性呼吸系統(tǒng)疾病在我國(guó)的發(fā)病率居高不下,其中慢性阻塞性肺疾病在40歲以上人群的發(fā)病率為8.2%,農(nóng)村患病率高于城市,支氣管哮喘的發(fā)病率為1%,但在12歲以下兒童高達(dá)2%～5%[2]。這些疾病的反復(fù)發(fā)作和加重將導(dǎo)致生活質(zhì)量降低、勞動(dòng)力的喪失；且病程長(zhǎng),需長(zhǎng)期用藥、隨訪和管理。目前,我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在慢性病的防控中發(fā)揮了越來(lái)越大的作

6、用,因此,冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法作為適宜技術(shù),可在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中廣泛推廣。</p><p>　　首先,長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐證實(shí)冬病夏治消喘膏穴位貼敷療法有確切療效。該療法在中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院歷經(jīng)50余年的臨床應(yīng)用,在各級(jí)科研基金的資助下,完成了多個(gè)課題以驗(yàn)證其</p><p>　　有效性和安全性。經(jīng)統(tǒng)計(jì),歷年共總結(jié)支氣管哮喘患者1 062例,總有效率為77.4%；慢性支氣管炎、慢性阻

7、塞性肺疾病患者3 059例,有效率為81.09%；變應(yīng)性鼻炎患者103例,有效率為63.11%；反復(fù)外感患者386例,有效率為70.5%。研究表明,本療法可顯著降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病的急性加重次數(shù),減少了進(jìn)一步醫(yī)療干預(yù)的次數(shù),對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防治取得了可重復(fù)的肯定療效；并且降低了社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān),發(fā)揮未病先防、已病防變的作用[3],符合目前醫(yī)療保障體系改革的總體目標(biāo)和要求。</p><p>　　其次,編寫完成《冬

8、病夏治消喘膏穴位貼敷療法的操作規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱“《操作規(guī)范》”),易于規(guī)范掌握。在總結(jié)多年貼敷經(jīng)驗(yàn)和臨床研究成果的基礎(chǔ)上,本院從藥物、穴方、貼敷方法、皮損處理等方面統(tǒng)一貼敷治療流程,并通過(guò)專家論證?！恫僮饕?guī)范》的整理使本療法操作簡(jiǎn)便、學(xué)之能用的特點(diǎn)得以彰顯。而且,本療法費(fèi)用低廉,醫(yī)療負(fù)擔(dān)較小,使用安全,多年應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),符合中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣要求。</p><p>　　第三,本療法的社區(qū)推廣既可滿足群

9、眾醫(yī)療需要,又能減輕大中型醫(yī)院的就診壓力。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院每年貼敷患者超過(guò)2萬(wàn)名,僅三伏當(dāng)天的來(lái)診患者就達(dá)8000名,很多老患者凌晨四五點(diǎn)即來(lái)排隊(duì),貼敷時(shí)節(jié)的患者就診很不方便；另一方面,為承擔(dān)這種大型貼敷醫(yī)療活動(dòng),本院投入了大量的人力、物力用于秩序維持、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)和相應(yīng)醫(yī)療保障,限制了貼敷規(guī)模的逐步擴(kuò)大；同時(shí),貼敷場(chǎng)面的龐雜混亂使得相關(guān)科研工作難以開(kāi)展,無(wú)法保證對(duì)患者的隨診和管理。在社區(qū)醫(yī)療體系開(kāi)展貼敷治療的推廣普及,可實(shí)現(xiàn)社

10、區(qū)服務(wù)中心和大型醫(yī)院的雙贏。</p><p><b>　　3 社區(qū)推廣經(jīng)驗(yàn)</b></p><p>　　2006年以來(lái),中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院以北京市通州區(qū)中醫(yī)院為中心進(jìn)行了社區(qū)推廣的試點(diǎn)觀察,積累了以下的經(jīng)驗(yàn)。</p><p>　　3.1 以《操作規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)化貼敷流程,以授課加相互貼敷完成社區(qū)醫(yī)療人員培訓(xùn)</p><

11、p>　　中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院組織?？漆t(yī)生針對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員解讀《操作規(guī)范》,根據(jù)反饋意見(jiàn),完善《操作規(guī)范》,并以以往貼敷素材制成培訓(xùn)光盤。另外,由二級(jí)醫(yī)院分批組織社區(qū)醫(yī)療站醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn),每次人數(shù)控制在20名之內(nèi),以《操作規(guī)范》為主要教材,輔以影像資料,系統(tǒng)講解適應(yīng)癥判定、藥物管理、貼敷操作和皮膚反應(yīng)處理等相關(guān)知識(shí),授課中指導(dǎo)學(xué)員相互貼敷,保證各社區(qū)服務(wù)站人員可獨(dú)立完成,并將《操作規(guī)范》單行本發(fā)放到各個(gè)服務(wù)站。經(jīng)過(guò)以上培

12、訓(xùn)的人員在近2年三伏貼敷中承擔(dān)了主要工作,并經(jīng)抽檢,貼敷質(zhì)量全部合格。</p><p>　　3.2 與二級(jí)醫(yī)院聯(lián)合,利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行輻射推廣</p><p>　　目前,我國(guó)社區(qū)醫(yī)療體系的構(gòu)建基本完成,部分二級(jí)醫(yī)院同時(shí)承擔(dān)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的職責(zé),管轄多個(gè)社區(qū)服務(wù)站,形成初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。在貼敷療法的推廣中,我們主要加強(qiáng)與二級(jí)醫(yī)院的聯(lián)合,由二級(jí)醫(yī)院來(lái)動(dòng)員、安排、協(xié)調(diào)下屬10余個(gè)服務(wù)站的具

13、體貼敷工作,而大型醫(yī)院主要向二級(jí)醫(yī)院提供藥物資源和技術(shù)保障。通過(guò)2年三伏貼治的實(shí)踐檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)此模式分工明確,保障得力。</p><p>　　3.3 以科研課題帶動(dòng)社區(qū)推廣,提升社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的科研素養(yǎng)</p><p>　　20世紀(jì)七八十年代,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院在東北、華北區(qū)推廣穴位貼敷療法時(shí),就以科研課題為載體,完成科研項(xiàng)目的同時(shí)也促使本療法在兄弟單位順利開(kāi)展起來(lái)。本次社區(qū)推廣工作吸

14、取以往有益經(jīng)驗(yàn),以科研協(xié)作形式推進(jìn)本療法的普及。具體步驟是：由三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院完成科研項(xiàng)目申請(qǐng),三級(jí)醫(yī)院提供科研方案和臨床觀察表,并進(jìn)行參加人員的臨床試驗(yàn)規(guī)范培訓(xùn),二級(jí)醫(yī)院遴選符合條件的服務(wù)站參加課題,社區(qū)服務(wù)站利用已建立的轄區(qū)人員健康檔案,完成病例納入、臨床問(wèn)卷填寫,課題所需的部分檢查和化驗(yàn)由二級(jí)醫(yī)院完成。在課題進(jìn)展中發(fā)現(xiàn),社區(qū)服務(wù)站的加入很好地保證了病例隨訪的及時(shí)和細(xì)致,課題的實(shí)施促使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的科研能力得到提升,也加強(qiáng)了社區(qū)

15、醫(yī)療對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的管理和教育水平。</p><p><b>　　4 展望和設(shè)想</b></p><p>　　幾年來(lái)的社區(qū)推廣實(shí)踐表明,以《操作規(guī)范》為核心的穴位貼敷適宜技術(shù)既富有中醫(yī)特色,發(fā)揮了“治未病”的優(yōu)勢(shì),又具有簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉的特點(diǎn),能讓更多的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在較短的時(shí)間內(nèi)熟悉和掌握,從而為廣大的社區(qū)患者提供服務(wù)。這既解決了群眾就醫(yī)難的問(wèn)題,又減輕了大醫(yī)

16、院的就診壓力,為國(guó)家和個(gè)人節(jié)省了醫(yī)療開(kāi)支,有廣闊的社區(qū)推廣前景。隨著前期社區(qū)推廣試點(diǎn)的完成,我們擬進(jìn)一步開(kāi)展：①依托專業(yè)協(xié)會(huì)的學(xué)術(shù)體系,以協(xié)會(huì)規(guī)范的形式發(fā)布《操作規(guī)范》,并由音像出版部門出版發(fā)行相關(guān)的光盤資料,擴(kuò)大在國(guó)內(nèi)外的影響；②舉辦全國(guó)性的技術(shù)培訓(xùn)班,著重于邊緣地區(qū)和貧困地區(qū)基層醫(yī)生的培訓(xùn),進(jìn)一步拓展本療法推廣應(yīng)用范圍,切實(shí)為慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者提供優(yōu)質(zhì)、簡(jiǎn)便的治療方法。</p><p><b>　

17、　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　[1] 中醫(yī)研究院針灸研究所第四研究室.背部腧穴貼消喘膏治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志,1966,14(2)：109－110.</p><p>　　[2] 冉丕鑫,王 辰,姚婉貞,等.我國(guó)部分農(nóng)村地區(qū)40歲以上女性慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(12)：974－979.</p>