臺(tái)北馬偕醫(yī)院皮膚科主任吳育弘

1、<p>　　連七年自辦講座　每月免費(fèi)開講</p><p>　　撰文者：黃宥寧 1127期 2009-06-29</p><p>　　他，是致力於冷門的皮膚病理研究的苦行僧，</p><p>　　為了讓更多患者得到正確的診斷，</p><p>　　七年來不收任何「鐘點(diǎn)費(fèi)」，</p><p>　　向所有醫(yī)師分享

2、自己的研究。</p><p>　　臺(tái)北馬偕醫(yī)院皮膚科主任 吳育弘</p><p>　　連七年自辦講座　每月免費(fèi)開講</p><p>　　皮膚科，可說是醫(yī)學(xué)院學(xué)生心目中「錢多、事少」的第一志願(yuàn)，卻有一位皮膚科醫(yī)師，就算沒有門診，總是窩在皮膚病理室研究皮膚組織的病理切片，並一張張整理成投影片。他是臺(tái)北馬偕醫(yī)院皮膚科主任吳育弘，第一次見到他，他帶著因研究病理切片而過度使用

3、的發(fā)紅眼睛，站在將近百人的講堂前，秀出一張張皮膚上盡是紫藍(lán)色斑點(diǎn)的投影片。</p><p>　　彙整逾三萬張臨床照片　做為新醫(yī)師個(gè)案教學(xué)教材</p><p>　　「這張看起來更可怕，你們認(rèn)為這是痣，還是黑色素細(xì)胞癌？」講臺(tái)上的吳育弘正有條理的引導(dǎo)臺(tái)下聽眾，原來這些紫藍(lán)色斑點(diǎn)，是病理切片下的皮膚組織。在臺(tái)下專心聽講作筆記的，不只是馬偕醫(yī)院的住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)生，更有遠(yuǎn)從臺(tái)中搭高鐵上來聽課的醫(yī)師，

4、他們桌上不但放著錄音筆，講堂後方甚至架著錄影機(jī)。</p><p>　　儘管陣仗好比補(bǔ)習(xí)班名師上課，吳育弘?yún)s沒有任何「鐘點(diǎn)費(fèi)」，因?yàn)檫@不是醫(yī)學(xué)系或醫(yī)院舉辦的課程，而是他自發(fā)性舉辦的「皮膚病理講座」。已連續(xù)七年，吳育弘將自己臨床看過的逾三萬張病理切片，整理成教學(xué)個(gè)案，指導(dǎo)住院醫(yī)師們?nèi)绾瓮高^皮膚組織切片的細(xì)微異常中，找出臨床視診無法查覺的病癥，每個(gè)月免費(fèi)開講。</p><p>　　不僅講座是免費(fèi)

5、的，就連講座的內(nèi)容，也是吳育弘額外為自己攬下來的工作。因?yàn)?，在傳統(tǒng)的分工上，皮膚病理的判讀，是屬於病理科醫(yī)師的工作，皮膚科醫(yī)師其實(shí)只要坐在門診間，等著病理報(bào)告出爐後向病人解釋即可。</p><p>　　為什麼要投入不屬於自己工作範(fàn)圍的冷門研究？「現(xiàn)在的生活，和我當(dāng)初想像的不太一樣，」吳育弘笑道，儘管十九年前，他同樣是因?yàn)榭粗小甘律佟沟墓ぷ餍蛻B(tài)，選擇成為一位皮膚科醫(yī)師，然而，真正投入醫(yī)療工作後，他卻不能忍受因皮膚病

6、理報(bào)告錯(cuò)誤而產(chǎn)生的誤診。</p><p>　　原來，相對(duì)其他專科的病理形態(tài)較單純，皮膚病理的判讀卻相當(dāng)複雜，因?yàn)槠つw病癥的表現(xiàn)太多元，因此在臨床視診、或是病理切片上，常會(huì)發(fā)生同一種病癥產(chǎn)生多種徵兆，不同病癥卻有類似徵兆的情況?！复蟾庞幸弧穑ヒM(jìn)一步用切片確認(rèn)，但過去（病理科醫(yī)師判別的）正確率一定不高，」新竹馬偕醫(yī)院病理科主治醫(yī)師張國(guó)明觀察。</p><p>　　「得同時(shí)搭配臨床和病理，連看

7、好幾次，才能確定病癥到底是什麼，」張國(guó)明解釋，儘管病理報(bào)告是判別較難癥狀的關(guān)鍵，但由於一般病理科醫(yī)師不熟悉皮膚的臨床知識(shí)，因此交給皮膚科醫(yī)師的病理報(bào)告，往往寫得很籠統(tǒng)，甚至還經(jīng)常打錯(cuò)病癥。</p><p>　　十二年前的難解病例　讓他決心投入病理研究</p><p>　　吳育弘就常碰上，拿到的病理報(bào)告竟和他自己的視診判斷全無交集，因此導(dǎo)致誤診的發(fā)生，「我最依賴的最後防線，卻沒有辦法給我答案

8、，這種狀況我不能接受，」吳育弘感慨道。</p><p>　　例如十二年前，吳育弘在臺(tái)東馬偕醫(yī)院服務(wù)時(shí)，有位病人因?yàn)樯眢w不斷長(zhǎng)出紅疹而求助他，這位病人就算按時(shí)擦藥，但傷口總是在結(jié)痂、痊癒後，其他部位又再次破皮，全身上下總是有約十個(gè)小破皮。為此，吳育弘為病人安排切片檢查，但病理科醫(yī)師交回的報(bào)告，卻只是籠統(tǒng)的寫著「發(fā)炎」兩個(gè)字，根本沒有進(jìn)一步的判別，「我當(dāng)時(shí)覺得他是血管炎，還叫他戒菸，」吳育弘回憶。</p>

9、<p>　　這位病人前後找過吳育弘多次，始終無法痊癒，因此日後四處求醫(yī)，這讓吳育弘產(chǎn)生警剔，他發(fā)現(xiàn)自己面對(duì)疑難雜癥時(shí)，只能依據(jù)不夠?qū)I(yè)的病理報(bào)告判別病癥，無法篤定的為病人醫(yī)治，因此他決定暫停工作，到美國(guó)進(jìn)修皮膚病理學(xué)。</p><p>　　然而，這是一門耗費(fèi)精神、眼力的硬功夫，必須瞪大眼睛，從顯微鏡中的紫藍(lán)斑點(diǎn)中，找出組織排列的細(xì)微異常，而醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)，就是取決於腦海累積的案例多寡。</p>

10、;<p>　　為了增加經(jīng)驗(yàn)，並且訓(xùn)練自己的眼力，讓自己可以迅速找出異常處，吳育弘幾乎整天將自己關(guān)在實(shí)驗(yàn)室，大量閱讀各種皮膚切片的案例，除了負(fù)責(zé)自己的研究患者，他甚至主動(dòng)幫老師過去累積的毛玻璃切片標(biāo)本數(shù)位化，在美國(guó)進(jìn)修一年下來，累積超過一萬張病理照片，是他的老師要花上五年，才能蒐集到的數(shù)量。</p><p>　　回國(guó)後，當(dāng)初被他診斷為血管炎的病人，直接將病理切片寄給他，他才發(fā)現(xiàn)，病人其實(shí)罹患的是淋巴癌

11、前期，「幸好是好控制的階段，吃藥就可以康復(fù)，」吳育弘說。</p><p>　　縮減二分之一門診量　把時(shí)間用在看病理切片</p><p>　　儘管這位病人終於成功抗癌，但吳育弘?yún)s自我反省，在病人輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的過程中，其實(shí)誤用了許多不必要的藥物，由於病人一度被判定是「結(jié)核菌感染」，還因此服用抗結(jié)核性藥物超過九個(gè)月，這不但是浪費(fèi)醫(yī)療資源，更造成病人身體和經(jīng)濟(jì)的負(fù)荷。</p><p

12、>　　也因?yàn)檫@起事件，往後吳育弘不只想要降低自己的誤診率，更開始固定每個(gè)月?lián)艹鰰r(shí)間，舉辦免費(fèi)的皮膚病理講座，將自己累積的研究成果，分享給皮膚科、病理科醫(yī)師，希望透過教育講座，提升皮膚病理判別的準(zhǔn)確率。</p><p>　　因此，他的生活離「錢多、事少」越來越遠(yuǎn)，為了鑽研皮膚病理，他甚至縮減二分之一的門診量，將時(shí)間花在看自己以及其他醫(yī)師們的病理片，「我就是這樣的傻人，沒人要做的、一般人覺得枯燥的，我還是可以做

13、得很有成就感，」吳育弘為自己的行為下了如此解釋。 ＊吳醫(yī)師小叮嚀>>每天擦防曬乳液，降低皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)</p><p>　　防曬，其實(shí)不只是愛美人士的功課，更是每個(gè)人預(yù)防皮膚癌的重要防線。</p><p>　　陽光中的紫外線，是導(dǎo)致皮膚癌的最主要成因，由於紫外線經(jīng)過地面反射後，可能來自四面八方，因此相較戴帽子、撐傘等防曬方式，每天出門前記得塗抹防曬乳液，其實(shí)更能有效阻絕紫外線對(duì)皮膚

14、的傷害。</p><p>　　防曬乳液所標(biāo)示的「PA」值，是防止皮膚變黑、老化的成分，而「SPF」係數(shù)則是防止皮膚曬傷的成分，對(duì)於一般性膚質(zhì)的人來說，夏天外出其實(shí)使用「SPF30」的防曬乳液就綽綽有餘，但如果是剛做完雷射手術(shù)、膚質(zhì)較脆弱者，則可選用係數(shù)更高的乳液，冬天出門前一次，夏天則是中午再多補(bǔ)一次，每天持之以恆的塗抹，就能降低罹患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p><b>　　小