卡孕栓舌下含服聯(lián)合縮宮素靜注預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察

1、<p>　　卡孕栓舌下含服聯(lián)合縮宮素靜注預(yù)防產(chǎn)后出血的效果觀察</p><p>　　【摘要】目的 觀察陰道分娩時(shí)縮宮素聯(lián)合卡孕栓(卡前列甲酯栓)預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法 選擇200例陰道分娩產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組100例，產(chǎn)婦在胎兒娩出后立即用縮宮素20U加入0.9%的生理鹽水5ml緩慢靜脈注射;觀察組100例，卡孕栓1粒(1mg)舌下含服聯(lián)合縮宮素靜注。比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)

2、后24h內(nèi)出血總量情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后24h內(nèi)出血總量經(jīng)t檢驗(yàn)（P&lt;0.01）均有顯著性差異。結(jié)論 卡孕栓舌下含服聯(lián)合縮宮素靜注對(duì)預(yù)防陰道分娩產(chǎn)后出血效果明顯，且舌下含服卡孕栓，用藥簡(jiǎn)便、安全且腸道反應(yīng)小，會(huì)陰污染少，有利于會(huì)陰切口的縫合與愈合，值得臨床推廣使用。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】卡孕栓 舌下含服 產(chǎn)后出血 效果 </p>

3、<p>　　產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位，其發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力[1]。因此積極防治子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦病死率的關(guān)鍵。多年來一直使用縮宮素治療，雖然取得了良好的療效，但個(gè)體對(duì)縮宮素的敏感性、差異性大，為了尋求一種簡(jiǎn)單、方便、安全的方法，我院產(chǎn)科近幾年對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后，用卡孕栓1粒(1mg)舌下含服聯(lián)合縮宮素靜脈注射預(yù)防產(chǎn)后出血，取得很好的效果

4、，現(xiàn)報(bào)告如下： </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1.1一般資料 選擇2009年1月—12月在我院住院的足月正常妊娠、陰道分娩、單胎頭位、無妊娠并發(fā)癥及合并癥者為對(duì)象。隨機(jī)抽樣200例分為卡孕栓觀察組100例和縮宮素對(duì)照組100例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕次、第一和第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒體重比較，差異無顯著性。 </

5、p><p>　　1.2方法 觀察組：于胎兒娩出后舌下含服卡孕栓一枚（1mg）同時(shí)用縮宮素20U加入0.9%生理鹽水5ml緩慢靜脈注射；對(duì)照組：于胎兒娩出后只給予縮宮素20U加入0.9%生理鹽水5ml緩慢靜脈注射。 </p><p>　　檢測(cè)指標(biāo) ①準(zhǔn)確記錄第三產(chǎn)程時(shí)間；②準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后2小時(shí)出血量，采用容積法及稱重法，當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡，用無菌會(huì)陰計(jì)血墊同時(shí)置一彎盤直接收集陰道流出的血液，

6、無菌會(huì)陰計(jì)血墊于產(chǎn)后2小時(shí)再稱重(如出血多隨時(shí)更換)，所增加重量+彎盤里血量為產(chǎn)后2小時(shí)出血量。2小時(shí)后繼續(xù)使用無菌會(huì)陰計(jì)血墊，計(jì)算24小時(shí)出血總量。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較，見表１。 </p><p>　　表1 兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量比較 &l

7、t;/p><p><b>　　/ </b></p><p>　　兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血總量經(jīng)t檢驗(yàn)（P&lt;0.01）均有顯著性差異。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　卡孕栓是人工合成的前列腺素F2a（PGF2a）衍生物

8、，主要靶器官是子宮，對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，且作用時(shí)間比縮宮素長(zhǎng)[2]，一般可持續(xù)60min?？s宮素是9肽激素，由下丘腦合成，釋放到毛細(xì)血管作用于靶器官，靜注吸收快，1-2min起效，具有快速促進(jìn)子宮收縮的優(yōu)點(diǎn)，但作用時(shí)間短暫，且敏感性與體內(nèi)激素水平有關(guān)，存在個(gè)體差異，使其對(duì)產(chǎn)后出血的療效有限制[3]?？ㄔ兴ㄅc縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血，在個(gè)體藥敏差異與藥效時(shí)間差異上有互補(bǔ)作用，起效快速持久。通過本臨床觀察表明：觀察組的縮宮作用強(qiáng)于對(duì)

9、照組，不僅縮短了第三產(chǎn)程（P&lt;0.01），而且產(chǎn)后2小時(shí)出血量也明顯減少了(P&lt;0.01)，二者的協(xié)同作用使子宮的收縮明顯加強(qiáng)。產(chǎn)后出血顯著減少，明顯優(yōu)于單用縮宮素?？ㄔ兴ㄍㄟ^黏膜吸收，可舌下含服、直腸或陰道內(nèi)給藥，均安全簡(jiǎn)便，具有良好的臨床效果。我們體會(huì)舌下含服更方便，工作人員在胎兒娩出后立即給產(chǎn)婦舌下含服.由于血流易使藥栓脫落，避免陰道內(nèi)放置藥物；將藥栓置于直腸內(nèi)距肛門5cm以上，藥效吸收快，不易脫落.但

10、產(chǎn)婦多數(shù)人有腸道反應(yīng)，在會(huì)陰傷口縫合時(shí)易發(fā)生陣發(fā)性腹瀉，污染會(huì)陰部位，增加感染機(jī)會(huì)，</p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第4版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：204. </p><p>　　[2]高燕.宮壁置卡孕栓防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（