尼爾雌醇、米非司酮、米索前列醇用于絕經(jīng)后取器的臨床觀察

1、<p>　　尼爾雌醇、米非司酮、米索前列醇用于絕經(jīng)后取器的臨床觀察</p><p>　　【關鍵詞】 尼爾雌醇;米非司酮;米索前列醇;絕經(jīng)后;取器困難</p><p>　　目前我國已有上千萬的婦女進入絕經(jīng)期，絕經(jīng)取器困難已成為廣大醫(yī)務工作者所關注的問題。本院從2010年3月—2011年3月收治的120例絕經(jīng)后婦女取器困難者用尼爾雌醇、米非司酮、米索前列醇配伍取器，現(xiàn)報道如下。&l

2、t;/p><p><b>　　1資料與方法</b></p><p>　　1.1一般資料年齡48~69歲;宮內(nèi)放置時間21~30年，均為金屬圓環(huán);絕經(jīng)時間為2~20年。術前均做婦科檢查，排除盆腔炎、陰道炎、盆腔腫塊，均無取器禁忌證及尼爾雌醇、米非司酮、米索前列醇禁忌證。術前做X線透視節(jié)育器的類型，盆腔B超檢查確定宮內(nèi)節(jié)育器的位置。</p><p>　

3、　1.2用藥方法60例絕經(jīng)取器患者治療組給予尼爾雌醇片4mg頓服，于服藥7天后來本院取器，取器前2h口服米索前列醇片0.4mg，按手術常規(guī)取器，術后抗炎止血。60例絕經(jīng)取器者，在取器1~2次失敗來本院取器(觀察組)，術前服廣譜抗生素3天，口服米非司酮20mg，每12h 1次，共服3天，服藥前禁食3h，第4天取器前3h，排空膀胱陰道后穹隆放置米索前列醇0.4mg(分成兩半，便于吸收)，按常規(guī)取器。術后抗炎止血。</p>&l

4、t;p><b>　　2結果</b></p><p>　　上述治療在觀察組，宮頸軟化好，出血量少，其中，環(huán)鉤進入宮腔后一次性取出環(huán)，經(jīng)宮口無阻力，環(huán)未斷裂45例，一次以上進入宮腔，環(huán)經(jīng)宮口有阻力未斷裂10例，4例環(huán)鉤進入宮腔，環(huán)鉤取到宮口阻力大，環(huán)嵌頓，用剪斷環(huán)絲，將環(huán)取出，檢查完整，1例進入宮腔后取出一環(huán)，檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)還有一環(huán)，請B超檢查確定為宮內(nèi)節(jié)育器，環(huán)鉤進入宮內(nèi)鉤住環(huán)，阻力大，

5、有粘連，用小刮匙進宮腔，刮出內(nèi)膜，在B超監(jiān)護下取出。治療組宮頸軟化尚可，其中環(huán)鉤進入宮腔后一次取出環(huán)，經(jīng)宮口無阻力未斷裂順利取出30例，10例1次以上進入宮腔鉤住環(huán)后輕輕牽拉，慢慢轉(zhuǎn)動，環(huán)已拉長到宮頸口外，阻力大，剪斷環(huán)后用止血鉗慢慢抽出環(huán)絲，檢查完整。12例宮頸明顯萎縮，軟化不好，在宮頸3點處及9點處各注射利多卡因注射液2.5ml，用注有利多卡因的棉棒在宮頸內(nèi)口放置1~2min后取器。6例環(huán)鉤鉤住環(huán)阻力大，環(huán)嵌頓，在B超監(jiān)視下刮匙刮除

6、內(nèi)膜，刮出斷絲節(jié)育器。2例絕經(jīng)20余年，服藥后宮頸明顯萎縮，不能鉗住，故未能取出。觀察組和治療組比較，觀察組宮頸松弛度明顯優(yōu)于治療組，手術操作順利，出血量少，患者痛苦少。</p><p><b>　　3討論</b></p><p>　　婦女進入絕經(jīng)期后，卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低導致陰道宮頸上皮萎縮，彈性降低，甚至消失，宮頸內(nèi)口變窄，子宮萎縮變小。如絕經(jīng)后未及時

7、取出環(huán)，隨著絕經(jīng)時間延長，這種變化加劇，而環(huán)大小不變，導致環(huán)變形、移位，甚至嵌頓，取器手術患者緊張心理導致取出困難。尼爾雌醇是雌三醇的衍生物，不增加子宮內(nèi)膜增殖危險性，為口服長效雌激素，能選擇性作用于陰道和宮頸管，能使陰道上皮增生，分泌物增多，彈性增強，宮頸組織增生變軟，宮頸黏膜腺分泌物增多，使宮頸松弛。米非司酮為受體水平抗孕激素藥物可拮抗孕酮，使宮頸膠原合成減弱，分解加強，宮頸軟化。米索前列醇為人工合成的前列腺素E1的衍生物，可使宮頸

8、纖維軟化，膠原降解，從而達到軟化宮頸，使宮口松弛，同時能阻斷宮頸內(nèi)口神經(jīng)末梢反射，降低迷走神經(jīng)的興奮性，使擴張宮頸及宮腔操作反應減弱。利多卡因是局部麻醉藥物，碳酸利多卡因能有效使宮頸內(nèi)肌松弛，阻礙神經(jīng)傳導，使受術者痛覺減弱或消失。隨著絕經(jīng)年限的增加，取器困難增多。目前許多專家認為絕經(jīng)1年內(nèi)取器為最佳時期，部分取器困難是在B超監(jiān)護下取出。當節(jié)育器嵌頓和斷裂時，若盲目操作會給受術者帶來痛苦，甚至子宮穿孔損傷臟器。在B超動態(tài)觀察</p&