米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止12～20周妊娠臨床觀察

1、<p>　　米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止12～20周妊娠臨床觀察</p><p>　　作者：湯萬梅，董莉，強(qiáng)小莉，石瑛 </p><p>　　【摘要】 目的 研究米非司酮配伍米索前列醇作為非手術(shù)終止妊娠方法最佳給藥途徑及應(yīng)用范圍。方法 米非司酮總量150 mg，配伍米索前列醇0.6 mg對180例自愿要求使用藥物終止妊娠的孕12～20周的婦女，采用三種不同給藥途徑給藥

2、終止妊娠，觀察效果，進(jìn)行比較與總結(jié)。結(jié)果 米非司酮常規(guī)口服加米索前列醇外用給藥，完全流產(chǎn)率高，胃腸道反應(yīng)輕。結(jié)論 使用米非司酮150 mg分次服用并配伍米索前列醇陰道后穹隆放置用于終止12～20周妊娠，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率低，4 h內(nèi)流產(chǎn)率高 ，效果好。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 米非司酮;米索前列醇;給藥方法;效果</p><p>　　為探討終止12～20周妊娠米非司酮

3、配伍米索前列醇最佳給藥途徑及應(yīng)用范圍，筆者2007年10月至2008年10月選擇180例自愿終止妊娠婦女采用三種不同給藥途徑終止妊娠，現(xiàn)將臨床資料報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 選擇孕12～20周自愿要求行藥物流產(chǎn)的婦女180例，隨機(jī)分為3組，每組各60例。年齡16～40歲，平均28歲。初產(chǎn)婦122

4、例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，均為單胎妊娠。所有患者經(jīng)婦科檢查、超聲、肝腎功能、血常規(guī)及尿常規(guī)檢查均無異常，無前列腺素藥物使用禁忌證。三組平均年齡、超聲顯示孕囊直徑，最大頭臀徑等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。</p><p>　　1.2 方法 米非司酮配伍米索前列醇三組不同方法給藥。Ⅰ組：兩種藥物常規(guī)口服米非司酮總量150 mg。用法：早晚8時各口服25 mg，連用3日，第4天早晨8時口服米索前列醇0.6 mg;Ⅱ組：米非司酮常規(guī)口服加

5、米索前列醇外用，米非司酮總量150 mg。早晚8時各口服25 mg，連用3日，第4天早晨8時陰道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg;Ⅲ組：米非司酮頓服加米索前列醇外用，米非司酮總量150 mg，入院后當(dāng)晚6時口服米非司酮150 mg，隔1 h陰道后穹隆放置米索前列醇0.6 mg。</p><p>　　1.3 觀察項目 孕囊(胎兒、胎盤)排出時間及情況;陰道流血開始及停止時間;不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐,腹痛。</

6、p><p>　　1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：孕囊(胎兒、胎盤)排出，陰道流血減少或停止。不全流產(chǎn)：24 h內(nèi)孕囊(胎兒、胎盤)排出不全或未排出，因流血多需行清宮術(shù)。流產(chǎn)失敗：超過24 h孕囊(胎兒、胎盤)未排出，需行清宮術(shù)。</p><p><b>　　2 結(jié)果</b></p><p>　　2.1 臨床效果 Ⅰ組：成功56例，成功率達(dá)93%，其中完

7、全流產(chǎn)54例(90.0%)，不全流產(chǎn)2例(3.3%)，失敗4例(6.7%)，服用米索前列醇后至孕囊(胎兒胎盤)排出時間(10±6)h，且孕囊排出時間與妊娠時間長短有關(guān)，妊娠時間短的效果好;陰道流血40～100 ml，出血時間5～13天。Ⅱ組：成功58例，成功率96.7%，其中完全流產(chǎn)55例(91.7%)，不全流產(chǎn)3例(5%)，失敗2例(3.3%)，陰道放置米索前列醇后至孕囊(胎兒胎盤)排出平均時間(6±3)h;陰道流

8、血20～80 ml，出血時間4～12天。Ⅲ組：成功53例，成功率88.3%，其中完全流產(chǎn)51例(85.0%)，不全流產(chǎn)2例(3.3%)，失敗7例(11.7%)，陰道放置米索前列醇至孕囊(胎兒胎盤)排出時間(12±3)h，陰道流血30～110 ml，出血時間4～12天。Ⅱ組與Ⅲ組在完全流產(chǎn)率、不全流產(chǎn)率、失敗率及應(yīng)用米索前列醇后孕囊(胎兒胎盤)排出時間比較差異有顯著性。</p><p>　　2.2 副反應(yīng)

9、 用藥后主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛等，孕囊(胎兒胎盤)排出后自然緩解。Ⅱ組無一例因胃腸道副反應(yīng)需用藥物治療;Ⅰ組1例于口服米非司酮第2天出現(xiàn)惡心、嘔吐，肌注胃復(fù)安10 mg，每日一次，癥狀緩解，1例于服用米索前列醇30 min后出現(xiàn)劇烈腹痛，注射度冷丁50 mg后緩解;Ⅲ組有2例在服用米非司酮后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，癥狀明顯，均給予阿托品0.5 mg肌注后緩解。Ⅰ、Ⅲ組與Ⅱ組在胃腸道副反應(yīng)方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。</p>

10、<p><b>　　3 討論</b></p><p>　　Ⅱ組(米非司酮常規(guī)口服加米索前列醇陰道后穹隆放置用藥)完全流產(chǎn)率高達(dá)96.7%，失敗率最低(3.3%)胃腸道反應(yīng)輕;Ⅰ組(兩種藥物常規(guī)口服)、Ⅱ組(米非司酮常規(guī)口服加米索前列醇陰道后穹隆放置用藥)完全流產(chǎn)率明顯高于Ⅲ組(米非司酮頓服加米索前列醇陰道后穹隆放置用藥)，但兩種藥物常規(guī)口服用藥惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較高。&

11、lt;/p><p>　　米非司酮是孕酮受體水平的抗孕激素。米非司酮能使蛻膜組織中孕酮受體含量下降，雌激素受體上升，使孕酮失去生理屬性，子宮內(nèi)膜的蛻膜化無法維持，致使胚胎停止發(fā)育;明顯增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性。米非司酮抑制孕酮的活性和內(nèi)源性前列腺素釋放，使膠原合成減弱，分解增強(qiáng)，促使宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張，從而大大地增進(jìn)抗孕效果。配伍米索前列醇可興奮子宮平滑肌，口服30 min后起活性，代謝產(chǎn)物的血藥濃度達(dá)高峰，血

12、漿清除半衰期為20～40 min，陰道的生物利用度大于口服給藥的3倍。我站使用米非司酮150 mg分次服用并配伍米索前列醇對終止12～20周妊娠有良好效果。服用米非司酮后，陰道放置米索前列醇終止妊娠效果比口服米索前列醇用藥更有效，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)發(fā)生率比口服低，4 h內(nèi)流產(chǎn)率高，失敗率低。但米索前列醇作為陰道用藥尚未進(jìn)行改變用藥途徑的審批。</p><p>　　同時三種給藥途徑用于妊娠12～20周流產(chǎn)是安全

13、的，我站仍在進(jìn)行進(jìn)一步臨床觀察和研究。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1 雷貞武.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的安全性問題.實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(2)：74-75.</p><p>　　2 史秀麗.不同給藥途徑終止10～15周妊娠臨床觀察.中國計劃生育學(xué)雜志，2003，29(12):750-7