米非司酮配伍米索前列醇促進(jìn)葡萄胎流產(chǎn)16例觀察

1、<p>　　米非司酮配伍米索前列醇促進(jìn)葡萄胎流產(chǎn)16例觀察</p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1資料 </b></p><p>　　2005年1月—2009年12月對(duì)我院收治的16例停經(jīng)8-12周，經(jīng)B超檢查確診為葡萄胎而無(wú)流產(chǎn)征兆，身體狀況良好，無(wú)并發(fā)癥的患

2、者，應(yīng)用米非司酮配伍進(jìn)口米索前列醇促進(jìn)流產(chǎn)，利于清宮。年齡18-49歲，平均27歲。均為已婚未產(chǎn)婦女，第1孕6例，第2-3孕8例，第5孕2例，除第1孕6例外，其余均多次自然流產(chǎn)。子宮異常增大最小的如孕3月，最大的如孕6-7月大小。均來(lái)自生活水平較低的山區(qū)和半山區(qū)。所有病例經(jīng)婦科檢查、B超確診及血β-HCG檢測(cè)，體格檢查正常，無(wú)任何并發(fā)癥，婦檢宮頸條件差，頸管長(zhǎng)、硬,宮口閉，無(wú)陰道流血或少許流血，無(wú)服藥禁忌癥。均收住院觀察治療。 <

3、/p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　根據(jù)子宮增大情況不同，子宮異常增大小于5月妊娠大的，第1日晨服米非司酮50mg，晚服25mg，第2日早、晚各服25mg，第3日晨8時(shí)服米非司酮25mg，總量150mg。1小時(shí)后常規(guī)沖洗消毒外陰，于陰道后穹隆放置米索前列醇200-400μg，用藥前排空膀胱，用藥后臥床休息，陰道干燥時(shí)，可將米索前列醇用無(wú)菌生

4、理鹽水浸濕后快速置入，以利藥物吸收。以后根據(jù)腹痛及陰道流血情況，可間隔6小時(shí)重復(fù)應(yīng)用米索前列醇200μg。如子宮異常增大如孕5月以上，每日早8時(shí)、晚8時(shí)各服米非司酮50mg，共3天，第4天晨用米索前列醇200μg，方法同前。服藥前后2小時(shí)禁食水。 </p><p>　　流產(chǎn)效果評(píng)定：（1）有效：用米索前列醇后24h內(nèi)出現(xiàn)腹脹痛，陰道流血，宮頸短縮變軟，宮口松弛開(kāi)大；（2）無(wú)效：用米索前列醇24小時(shí)內(nèi)未有腹痛，宮頸

5、仍硬長(zhǎng)，宮口閉，或陰道流血較多急診行清宮術(shù)。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　16例完全有效，宮頸變軟，縮短，宮口開(kāi)，能容10-12號(hào)擴(kuò)宮棒。2例尚未放置米索前列醇，陰道流血多，即行診刮術(shù)，但宮頸軟，宮口松，手術(shù)順利。 </p><p>　　清宮時(shí)間：陰道內(nèi)放置米索前列醇后出現(xiàn)下腹脹痛不適時(shí)間為30-60

6、分鐘，平均45分鐘，除陰道流血多的例外，所有病例均在陰道放置米索前列醇后6-8小時(shí)用卵圓鉗行清宮術(shù)，先鉗出大部分組織后再用刮匙搔刮。宮頸均縮短變軟，宮口開(kāi)，無(wú)須擴(kuò)張宮頸，手術(shù)容易，出血不多，約50-100ml，平均80ml，手術(shù)時(shí)間根據(jù)子宮大小不同，約2-8分鐘，平均4-5分鐘。 </p><p>　　不良反應(yīng)：出現(xiàn)惡心、嘔吐者12例，程度均較輕，可以耐受，不需特殊處理，停藥后癥狀自然緩解。1例陰道放置米索前列醇

7、后出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫，未經(jīng)處理10多分鐘后緩解。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　葡萄胎是妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連串形如葡萄，也稱水泡狀胎塊。一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮。但有部分患者，特別是從未生產(chǎn)過(guò)的患者，無(wú)陰道流血或僅有少許流血，婦科檢查宮頸條件差、宮頸長(zhǎng)、質(zhì)地硬、宮口閉，子宮又異常大，

8、如孕5-6月大小，如立即行清宮術(shù)，須擴(kuò)張宮頸，增加患者痛苦，而且組織從宮壁強(qiáng)行剝離，出血較多，又因?qū)m頸擴(kuò)張不充分，造成手術(shù)困難，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。 </p><p>　　米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮而與孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺的合成而導(dǎo)致子宮收縮，宮頸膠原分解加強(qiáng)，使宮頸軟化擴(kuò)張，術(shù)時(shí)不須再擴(kuò)張宮頸，利于組織排出。米索前列醇是一種新型的口服前列腺素E1（BGE1）

9、的衍生物，對(duì)妊娠各期子宮均有收縮作用，能使組織從子宮壁剝離，自行排出，減少術(shù)時(shí)出血。子宮壓力隨劑量增加及子宮愈大而增強(qiáng)。米非司酮空腹服用，米索前列醇陰道用藥，胃腸道反應(yīng)輕，不良反應(yīng)少。故用米非司酮配伍米索前列醇促進(jìn)葡萄胎流產(chǎn)，利于清宮術(shù)，取得良好效果。此方法具有手術(shù)時(shí)間短、病人痛苦小、出血少、成功率高、醫(yī)師操作容易等優(yōu)點(diǎn)，但臨床應(yīng)用時(shí)需密切觀察陰道流血情況，如出現(xiàn)陰道大量流血，應(yīng)及時(shí)清宮。另外，還應(yīng)注意:①陰道后穹隆放置米索前列醇一次2

10、00-400μg即可；②清宮時(shí)開(kāi)放靜脈通道，滴注空糖或生理鹽水，暫不用縮宮術(shù)。以免子宮壓力過(guò)大，滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，造成栓塞或轉(zhuǎn)稱可能。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]經(jīng)小萍，翁梨駒.米非司酮配伍前列醇終止早孕劑量探討.中華婦科雜志，1995，30（1）：40. </p><p>　　[2]