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文檔簡介
1、<p> 微創(chuàng)手術(shù)治療老年高血壓腦出血的臨床分析</p><p> 【摘要】 目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)(簡稱微創(chuàng)術(shù))在老年高血壓較少量腦出血治療中的療效。方法 將符合納入標準的腦出血患者隨機分為對照組和治療組,對照組30例行內(nèi)科綜合治療,治療組30例在保守組治療的基礎(chǔ)上行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù),比較兩組的臨床治療有效率。結(jié)果 治療組的日常生活能力明顯優(yōu)于對照組,兩者比較有統(tǒng)計學差異。結(jié)論 微創(chuàng)術(shù)明顯
2、提高了老年高血壓較少量腦出血的療效,改善了患者的生活質(zhì)量。 </p><p> 高血壓腦出血(Hypertensive cerebral hemorrhage,HCH)是一種病死率、致殘率很高的腦血管疾病[1],老年人多發(fā)。目前,單純藥物治療尚無突破性進展,如何選擇合適的治療方案成為治療老年人腦出血的關(guān)鍵。近年來新開展的微創(chuàng)術(shù)為老年高血壓較少量腦出血的治療開辟了嶄新的途徑,具有創(chuàng)傷小,密閉性強,不易感染,恢復快
3、,費用低廉等優(yōu)點,已為廣大醫(yī)務(wù)工作者和老年患者所接受。我院2009年10月至2010年10月收治高血壓腦出血患者60例,采用不同方法治療,現(xiàn)將結(jié)果分析如下論文代寫。 </p><p><b> 1 資料與方法 </b></p><p><b> 1.1 一般資料 </b></p><p> 2009年10月至2010
4、年10月在我科住院的符合納入標準的腦出血患者,按隨機分為內(nèi)科綜合治療組(以下簡稱對照組)和微創(chuàng)術(shù)組(以下簡稱治療組),其中治療組30例,男19例,女11例,年齡60~79歲,平均(64±4)歲。對照組30例,男20例,女10例,年齡60~79歲,平均(64±2)歲,兩組一般情況無顯著差異。所有病例發(fā)病前均有高血壓病病史;術(shù)前CT檢查血腫量30~80 ml;發(fā)病后6h以內(nèi)人院;且所有病例臨床表現(xiàn)意識清醒或嗜睡癥狀。 &
5、lt;/p><p><b> 1.2 方法 </b></p><p> 所有手術(shù)均定于發(fā)病24 h內(nèi)進行,對照組:常規(guī)使用止血藥、脫水藥、降顱壓、預防感染、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持等治療。治療組則在此基礎(chǔ)上使用微創(chuàng)術(shù),采取術(shù)前CT定位,取血腫最大平面中心為穿刺靶點,測量此點距血腫中心的距離,選擇合適長度的穿刺針,局麻下采用YL-1型穿刺針行顱內(nèi)血腫穿刺術(shù)。術(shù)中以吸出量占出血
6、量50%~60%為佳。若血液黏稠,則以尿激酶1 0000 u加3 ml生理鹽水稀釋后注入血腫腔內(nèi)沖洗,并夾閉引流管,在4 h后開放引流管。術(shù)后定期復查腦部CT,了解針的位置及血腫殘余量。殘留血腫60分,基本完成日?;顒?;60~41分,日?;顒有枰倭繋椭?;40~20分,日?;顒有枰^多幫助; 60分為較滿意效果,0.05為差異有顯著性。 </p><p><b> 2 結(jié)果 </b><
7、;/p><p> 死亡3例,死亡率5%,其中治療組死亡1例,死亡率3.3%,對照組死亡2例,死亡率6.7%。治療組評分>60分為25例,59~40分的3例,60分為18例,59~40分的7例,χ.20.025,2=7.38,P>0.05有統(tǒng)計學意義。 </p><p><b> 3 討論 </b></p><p>
8、 高血壓腦出血形成血腫,血腫壓迫導致腦水腫,并且血腫本身還釋放多種嚴重損害腦組織的代謝產(chǎn)物,有研究發(fā)現(xiàn),腦出血后在血腫的周圍會出現(xiàn)看似“半暗帶”的局部缺血區(qū),還可引起一系列的缺血性腦損害[2],因此腦出血治療的關(guān)鍵是盡早地清除血腫,阻斷顱內(nèi)壓增高的惡性循環(huán),使受壓神經(jīng)元有恢復的可能,防止或減少腦出血后一系列的繼發(fā)性病理變化,挽救生命及爭取部分神經(jīng)功能恢復[3]。傳統(tǒng)內(nèi)科治療依賴脫水劑可緩解壓迫癥狀,但脫水劑對血腫本身并不起作用,對繼發(fā)性
9、的腦水腫效果也是有限的,往往在治療后遺留很嚴重的后遺癥。微創(chuàng)術(shù)操作簡單、安全、定位準確、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、費用低等特點,既可盡快清除血腫,減輕血腫的直接壓迫,同時也減少了血腫本身釋放的多種代謝產(chǎn)物引起的繼發(fā)性損傷,為老年腦出血患者提供了一種有效地治療方法。 </p><p> 術(shù)后要嚴密監(jiān)控血壓,血壓的好壞是手術(shù)成功的關(guān)鍵,血壓過高容易引發(fā)再次出血,但血壓過低會導致低灌注,使腦血流量下降,并且血腫一次清除不易
10、過多,一般以血腫的50%~60%為宜,不應(yīng)超過70%,過多會導致血腫腔內(nèi)壓力驟減,不利于血腫本身壓迫止血,會誘發(fā)再次出血。手術(shù)時機盡管對早期手術(shù)存在爭議[4],但大量的研究表明高血壓腦出血一般出血半小時即可形成血腫[5],6~7 h血腫釋放有害產(chǎn)物,使腦組織刺激損害加重,顱內(nèi)壓會急劇增高,進一步惡化病情。24~48 h內(nèi)腦組織將會變性壞死[6],因此有人認為手術(shù)時間越早越好。 </p><p> 本文用隨機的方
11、法比較了傳統(tǒng)內(nèi)科治療與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓較少量腦出血的療效,結(jié)果顯示微創(chuàng)術(shù)組比較滿意者明顯高于傳統(tǒng)內(nèi)科治療組(P>0.05),說明微創(chuàng)術(shù)能提高患者的生存質(zhì)量??傊?,微創(chuàng)術(shù)對老年高血壓較小量腦出血患者療效有意義,故值得推廣應(yīng)用。 </p><p><b> 參考文獻 </b></p><p> [1] 李景榮.手術(shù)治療高血壓性基底出血的近
12、期療效.中國神經(jīng)精神疾病雜志,1992,18(3):166. </p><p> ?。?] 郭富強,楊友松,蔣萬書.實驗性腦出血的缺血性損害及其防治的研究進展.國外醫(yī)學腦血管分冊,1998,6:231-4. </p><p> ?。?] 楊樹源.神經(jīng)外科學.人民衛(wèi)生出版社,2008:1110. </p><p> [4] Mendelow AD,Gregson B
13、A,F(xiàn)ernandes HM,et al.Early surgery versus initial conservative treatment in patients with spontaneous supratentorial intracerebralhaema-tomas in the international surgical trail inintracerebral hae-morrhage(STICH):a rond
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