基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的手術(shù)治療臨床分析.pdf

1、目的：探討手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的臨床效果，并將其按手術(shù)方法不同分為三組，進行對比研究。
　　 方法：回顧性分析我院2004年1月至2009年5月進行手術(shù)治療的262例分級在Ⅱ-Ⅲ級的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，其出血量在30ml左右。患者意識障礙程度從嗜睡狀、昏睡狀至淺昏迷狀，尚未發(fā)生腦疝。根據(jù)手術(shù)方式不同將其分為三組：第一組為患者家屬拒絕開顱手術(shù)而采用微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，共86例；第二組為患者家屬同意開顱手術(shù)而采用顳肌下減

2、壓經(jīng)顳葉入路手術(shù)治療，共120例；第三組亦為患者家屬同意開顱手術(shù)而采用骨瓣開顱經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)治療，共56例。從術(shù)前意識障礙程度、血腫量大小、手術(shù)方法的選擇、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者預(yù)后ADL分級五個方面分析手術(shù)治療的臨床效果，并將三種不同手術(shù)方法組之間的差別進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.三種不同手術(shù)方法組患者性別、年齡、術(shù)前意識障礙程度、血腫量的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.微創(chuàng)穿刺手術(shù)組86例中術(shù)后2

3、7例(31.4％)發(fā)生肺部感染，13例(15.1％)發(fā)生消化道出血，7例(8.1％)發(fā)生顱內(nèi)感染，8例(9.3％)發(fā)生癲癇，19例(22.1％)發(fā)生電解質(zhì)紊亂。顳肌下減壓經(jīng)顳葉入路手術(shù)組120例中術(shù)后39例(32.5％)發(fā)生肺部感染，19例(15.8％)發(fā)生消化道出血，10例(8.3％)發(fā)生顱內(nèi)感染，11例(9.2％)發(fā)生癲癇，27例(22.5％)發(fā)生電解質(zhì)紊亂。骨瓣開顱經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)組56例中術(shù)后18例(32.1％)發(fā)生肺部感染，8例

4、(14.3％)發(fā)生消化道出血，5例(8.9％)發(fā)生顱內(nèi)感染，5例(8.9％)發(fā)生癲癇，13例(23.2％)發(fā)生電解質(zhì)紊亂。不同手術(shù)方法組術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生率之間比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.三種不同手術(shù)方法組患者預(yù)后ADL分級比較：微創(chuàng)穿刺手術(shù)組86例中預(yù)后Ⅰ級10例(11.6％)，Ⅱ級35例(40.7％)，Ⅲ級30例(34.9％)，Ⅳ級8例(9.3％)，Ⅴ級3例(3.5％)。顳肌下減壓經(jīng)顳葉入路手術(shù)組120例中預(yù)后Ⅰ

5、級11例(9.2％)，Ⅱ級49例(40.8％)，Ⅲ級42例(35.096)，Ⅳ級13例(10.8％)，Ⅴ級5例(4.2％)。骨瓣開顱經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)組56例中預(yù)后Ⅰ級6例(10.7％)，Ⅱ級22例(39.3％)，Ⅲ級21例(37.5％)，Ⅳ級5例(8.9％)，Ⅴ級2例(3.6％)。三種不同手術(shù)方法組患者預(yù)后ADL分級比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥較多，肺部感染、消化道

6、出血、顱內(nèi)感染、癲癇、電解質(zhì)紊亂是術(shù)后常見并發(fā)癥，但經(jīng)過積極有效的治療多可控制。術(shù)后積極的預(yù)防和治療并發(fā)癥是保證手術(shù)效果、提高病人術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。
　　 2.對于出血量在30毫升左右的臨床分級在Ⅱ至Ⅲ級的尚未發(fā)生腦疝的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，微創(chuàng)穿刺手術(shù)、顳肌下減壓經(jīng)顳葉入路手術(shù)、骨瓣開顱經(jīng)側(cè)裂入路手術(shù)三種不同手術(shù)方法術(shù)后主要并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后ADL分級比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.對于出血量在30毫升左