微創(chuàng)和開(kāi)顱手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血與血清NSE相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)兩種手術(shù)方式對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage HICH)療效差異及與血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase NSE)濃度水平變化相關(guān)性。
　　方法:設(shè)立微創(chuàng)血腫抽吸手術(shù)組，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)組和健康對(duì)照組。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取本院2014年4月至2015年10月期間基底節(jié)區(qū)出血量30-60m

2、i的HICH患者共61例，根據(jù)手術(shù)方式分為微創(chuàng)血腫抽吸手術(shù)組（以下稱微創(chuàng)組）及傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)組（以下稱開(kāi)顱組），隨機(jī)抽取本院同期健康體檢人員30例作對(duì)照組。比較兩組手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、血腫清除率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、病死率及住院總費(fèi)用等差異;動(dòng)態(tài)測(cè)定觀察微創(chuàng)組和開(kāi)顱組患者術(shù)前、術(shù)后1d、3d、7d、14d、28d的血清NSE濃度變化，同時(shí)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIH stroke scale，NIHSS)于各測(cè)定時(shí)間點(diǎn)

3、評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況，并分析血清NSE水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性;在手術(shù)后28d，采用BI指數(shù)評(píng)定量表評(píng)估日常生活能力(Activities ofdailiy living，ADL)以對(duì)比微創(chuàng)組和開(kāi)顱組短期內(nèi)預(yù)后的差異。
　　結(jié)果:1.微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間明顯短于開(kāi)顱組(P＜0.05)，血腫清除率低于開(kāi)顱組(P＜0.05)，總體手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)顱組(P＜0.05)，住院時(shí)間短于開(kāi)顱組(P＜0.05)，住院總費(fèi)用低于開(kāi)顱組(P＜0

4、.05)，短期內(nèi)預(yù)后(術(shù)后28d)優(yōu)于開(kāi)顱組(P＜0.05);
　　2.微創(chuàng)組和開(kāi)顱組血清NSE水平及NIHSS評(píng)分發(fā)病后升高，術(shù)后3d均達(dá)最高峰后開(kāi)始下降，術(shù)后28d時(shí)基本正常，且微創(chuàng)組快于開(kāi)顱組下降至正常水平(P＜0.05);兩組病例血清NSE和NIHSS評(píng)分在術(shù)前、術(shù)后1d、28d無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，在術(shù)后3d、7d、14d時(shí)微創(chuàng)組均明顯低于開(kāi)顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.兩組病例術(shù)后1d

5、、28d時(shí)血清NSE水平與NIHSS評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)，但在術(shù)后3d、7d、14d呈明顯正相關(guān)(0＜r＜1，P＜0.05)。
　　結(jié)論:1.微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)于基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血均有明顯療效，對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血量30-60ml、未發(fā)生腦疝、無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥者，微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)在療效總體優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)，并可縮短住院時(shí)間、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　2.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平動(dòng)態(tài)變化