DTI評(píng)估基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血微創(chuàng)引流通道的研究.pdf

1、目的：
　　采用磁共振彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及彌散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography,DTT)技術(shù)，定量分析基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者額葉通路微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)后，由引流通道造成的額葉腦白質(zhì)纖維束的損害情況及直觀顯示引流通道與胼胝體前鉗纖維束的位置關(guān)系，為引流通道的選擇提供客觀依據(jù)。
　　方法：
　　本研究以2013年6月～201

2、5年3月山東大學(xué)附屬臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的256例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為篩選對(duì)象。符合本研究入組標(biāo)準(zhǔn)的有30例，其中17例行額葉通路微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)治療，為微創(chuàng)治療組；13例行內(nèi)科保守治療，為保守治療組。使用Siemens Verio3.0 T全身磁共振掃描儀，微創(chuàng)治療組患者分別在術(shù)后2周及術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)、保守治療組患者在發(fā)病后2周時(shí)間點(diǎn)行T1WI、T2WI、T2FLAIR磁共振常規(guī)序列及3D-TIWI、DTI序列檢

3、查。將每位患者DTI數(shù)據(jù)傳輸?shù)交贚INUX操作平臺(tái)的FSL圖像分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包括圖像轉(zhuǎn)化、渦流頭動(dòng)校正、腦提取處理、張量解算、空間配準(zhǔn)、確定性追蹤等。根據(jù)數(shù)據(jù)處理結(jié)果對(duì)各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy,FA)圖及彩色FA方向圖進(jìn)行成像，在彩色FA圖的基礎(chǔ)上進(jìn)行DTT纖維束成像(本研究設(shè)定FA最小閾值為0.18，角度閾值30，步長(zhǎng)0.3)。以患側(cè)額葉引流通道走行區(qū)及健側(cè)對(duì)稱部位為感興趣區(qū)（regions

4、 of interest,ROI），大小為45mm2，51個(gè)像素值。測(cè)量所有病例患側(cè)和健側(cè)額葉ROI的FA值及重建纖維束數(shù)目（drawn lines,DL），比較（1）保守治療組發(fā)病后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)和健側(cè)額葉ROI的FA值和DL；（2）微創(chuàng)治療組術(shù)后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)和健側(cè)額葉ROI的FA值和DL；（3）微創(chuàng)治療組術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)患側(cè)和健側(cè)額葉ROI的FA值和DL；（4）保守治療組發(fā)病后2周時(shí)間點(diǎn)健側(cè)、微創(chuàng)治療組術(shù)后2周和術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)健

5、側(cè)的FA值和DL；（5）保守治療組發(fā)病后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)、微創(chuàng)治療組術(shù)后2周和術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)患側(cè)的FA值和DL。另外，以胼胝體嘴、膝部和雙側(cè)額葉區(qū)為ROI，重建胼胝體前鉗纖維束的DTT圖像，直觀顯示胼胝體前鉗纖維束與引流管通道的位置關(guān)系。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示。采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)患側(cè)與健側(cè)FA值及DL，采用單因素方差分析比較組間患側(cè)與健側(cè)FA值及DL，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)

6、果：
　　1．保守治療組發(fā)病后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)與健側(cè)FA值比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t-FA=0.297，P>0.05)，患側(cè)與健側(cè)FA值無(wú)差別；兩側(cè)DL比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t-DL=-0.172，P>0.05），患側(cè)與健側(cè)DL無(wú)差別。
　　2．微創(chuàng)治療組術(shù)后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)與健側(cè)FA值比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t-FA=-2.592，P<0.05），患側(cè)FA值低于健側(cè)FA值；兩側(cè)DL比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t-DL=-1.86

7、6，P<0.05），患側(cè)DL少于健側(cè)DL。
　　3．微創(chuàng)治療組術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)患側(cè)與健側(cè)FA值比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t-FA=-1.551，P<0.05），患側(cè)FA值低于健側(cè)FA值；兩側(cè)DL比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t-DL=-0.596，P<0.05），患側(cè)DL少于健側(cè)DL。
　　4．保守治療組發(fā)病后2周、微創(chuàng)治療組術(shù)后2周及術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)健側(cè)FA值比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.137，P>0.05），保守治療組發(fā)病后

8、2周、微創(chuàng)治療組術(shù)后2周及術(shù)后6月時(shí)間點(diǎn)健側(cè)FA值無(wú)差別；保守治療組發(fā)病后2周、微創(chuàng)治療組術(shù)后2周及術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)健側(cè)DL比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.117，P>0.05），保守治療組發(fā)病后2周、微創(chuàng)治療組術(shù)后2周及術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)健側(cè)DL無(wú)差別。
　　5．保守治療組發(fā)病后2周、微創(chuàng)治療組術(shù)后2周及術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)患側(cè)FA值比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F-FA=3.256，P<0.05），微創(chuàng)治療組術(shù)后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)FA值顯著低

9、于保守治療組發(fā)病后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)FA值；微創(chuàng)治療組術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)患側(cè)FA值高于術(shù)后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)FA值。DL比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F-DL=2.317，P<0.05），微創(chuàng)治療組術(shù)后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)DL顯著低于保守治療組發(fā)病后2周時(shí)間點(diǎn)DL；微創(chuàng)治療組術(shù)后6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)患側(cè)DL高于術(shù)后2周時(shí)間點(diǎn)患側(cè)DL。
　　6．胼胝體前鉗纖維束DTT圖像，清晰顯示胼胝體前鉗纖維束與引流管通道的位置關(guān)系，不同層面顯示引流通道沒(méi)有直接穿越胼胝體前鉗