兩種微創(chuàng)手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對(duì)比及與血清NSE相關(guān)性研究.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、目的:
  探討“鎖孔”開(kāi)顱血腫清除術(shù)和穿刺抽吸引流術(shù)兩種手術(shù)方法在治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)療效的差別及與血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平變化相關(guān)性。
  方法:
  設(shè)立“鎖孔”開(kāi)顱手術(shù)組,穿刺抽吸引流手術(shù)組和正常健康組。根據(jù)入組條件,選取基底節(jié)區(qū)HICH患者68例,根據(jù)手術(shù)方

2、式分為“鎖孔”開(kāi)顱血腫清除術(shù)組(以下稱鎖孔組)及穿刺抽吸引流組(以下稱穿刺組),隨機(jī)抽取健康對(duì)照組20例測(cè)定血清NSE水平。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、血腫清除率、手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)中出血量及病死率差異。動(dòng)態(tài)測(cè)定并觀察鎖孔組和穿刺組患者術(shù)前、術(shù)后3d、7d、14d的血清NSE濃度變化,并相應(yīng)地在各時(shí)間點(diǎn)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況,分析血清NSE水平與NIHSS評(píng)分之間的相關(guān)性,術(shù)

3、后28d時(shí)采用Barthel指數(shù)評(píng)估日常生活能力(Activities of daily living,ADL)以對(duì)比兩組間近期預(yù)后的差異。
  結(jié)果:
  1.兩組患者在手術(shù)時(shí)間、血腫清除率、術(shù)中出血量以及拔管時(shí)間方面均有顯著性差異(P<0.05)。而在手術(shù)并發(fā)癥及病死率方面相比無(wú)顯著性差異(P>0.05),但有鎖孔組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于穿刺組的趨勢(shì)。術(shù)后28d隨訪,鎖孔組ADL評(píng)分高于穿刺組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0

4、.05)。
  2.兩組血清NSE水平及NIHSS評(píng)分在術(shù)后3d達(dá)到峰值,在術(shù)后7d及14天均呈逐漸下降趨勢(shì),但穿刺組下降幅度不如鎖孔組明顯,并且在術(shù)后7d及14d時(shí)顯示出顯著性差異(P<0.05),重復(fù)測(cè)量方差分析得出兩組整體間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
  3.兩組患者在術(shù)后3d、7d、14dNIHSS評(píng)分與NSE含量均呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)性(0<r<1,P<0.05),但兩組術(shù)前NIHSS評(píng)分與NSE的水平無(wú)顯

5、著性相關(guān)(P>0.05)。
  結(jié)論:
  1.對(duì)于基底節(jié)區(qū)HICH的患者,當(dāng)術(shù)前血腫量在30~60ml、無(wú)腦疝發(fā)生、血腫未破入腦室時(shí)、格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS)≤12分時(shí),兩種微創(chuàng)手術(shù)治療方式均有效,但是鎖孔組患者血腫清除更徹底、術(shù)后恢復(fù)更快,整體優(yōu)勢(shì)優(yōu)于穿刺組,可首先考慮“鎖孔”開(kāi)顱血腫清除術(shù)。
  2.兩組患者血清NSE動(dòng)態(tài)表達(dá)與神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)呈明顯正相關(guān),可作為評(píng)價(jià)兩種微

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