試論火神盧崇漢方藥格局

1、<p>　　試論火神盧崇漢方藥格局</p><p>　　【摘要】 當(dāng)代四川名中醫(yī)，火神派傳人。他深得火神派扶陽(yáng)理念的精髓，屢起沉疴重疾、疑難雜癥，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床效果卓著。其開方論藥強(qiáng)調(diào)“格局”，以“陽(yáng)主陰從”為理論依據(jù)，強(qiáng)調(diào)扶陽(yáng)正本，重視遠(yuǎn)期療效，從證的來(lái)路與去路同時(shí)入手組方。藥物配伍扶陽(yáng)、精純、力專，這恰是盧崇漢卓越臨床療效的根源所在，值得廣大中醫(yī)學(xué)者對(duì)其方藥格局給予足夠的重視和學(xué)習(xí)。 <

2、/p><p>　　【關(guān)鍵詞】 火神派 盧崇漢 扶陽(yáng)氣 藥物配伍 方藥格局</p><p>　　醫(yī)林火神盧崇漢，四川德陽(yáng)人，出身中醫(yī)世家。其祖父盧鑄之先生尚師晚清“火神派”鼻祖鄭欽安，并盡得其傳。盧師盡得祖父盧鑄之、伯父盧永定一脈悉心教培，早年懸壺西南，而后又進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，集師承和院校教育的優(yōu)勢(shì)于一身，醫(yī)道精深，臨證善以扶陽(yáng)之法論治，亦有“火神”之稱。其用藥擅走辛熱一派，屢起沉疴重

3、疾、疑難雜癥，在當(dāng)今眾多醫(yī)家中，開方風(fēng)格大膽鮮明，獨(dú)樹一幟，影響深遠(yuǎn)。</p><p>　　很多人在中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中曾抱有疑惑之心：看似證型相似之病，不同醫(yī)生的辨證論治或許不盡相同，但大體依從書本和藥典中的開方用藥思路，所開方劑中規(guī)中矩，隨證治之，而治病的療效或好或差，有些疾病當(dāng)時(shí)癥狀得以緩解，但隨后或出現(xiàn)其他癥狀或病情反復(fù)，尤以沉疴重疾、疑難雜癥難治。有時(shí)為解決問(wèn)題，中西藥并用，對(duì)于之后出現(xiàn)的效果，卻不

4、知是中醫(yī)亦或西醫(yī)的作用了。此誠(chéng)乃當(dāng)代很多學(xué)院派學(xué)者的困惑。在當(dāng)今多變的環(huán)境中，面對(duì)證型復(fù)雜的各種疾病，中醫(yī)該怎樣遣方用藥才能收到良好的臨床效果呢？</p><p>　　隨著近來(lái)對(duì)火神派學(xué)術(shù)思想的關(guān)注，盧崇漢的《扶陽(yáng)講義》等系列醫(yī)書醫(yī)案在當(dāng)今中醫(yī)界刮起一陣熱學(xué)的風(fēng)潮，以其獨(dú)特的學(xué)術(shù)價(jià)值和良好的臨床療效給醫(yī)學(xué)者以啟迪。</p><p>　　盧崇漢在《扶陽(yáng)講義》中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“格局”二字，本文從方藥

5、格局的角度出發(fā)，以“格局”揭示其開方用藥的理論依據(jù)、本質(zhì)、設(shè)計(jì)布局、方藥架構(gòu)及藥物配伍特點(diǎn)，探析盧崇漢扶陽(yáng)臨證風(fēng)格，旨在提高中醫(yī)學(xué)者對(duì)盧崇漢扶陽(yáng)理念及方藥格局的重視和學(xué)習(xí)。</p><p>　　1 格局理論依據(jù)：陽(yáng)主陰從</p><p>　　1.1 生命的根本是陽(yáng) 《內(nèi)經(jīng)》云：“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密為固”“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！编崥J安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分毖裕?/p>

6、“子不知人之所以立命者，在活一口氣乎？”這個(gè)氣就是陽(yáng)。“陽(yáng)行一寸，陰即行一寸，陽(yáng)停一刻，陰即停一刻?！薄翱芍?yáng)者陰之主也，陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯?！薄瓣?yáng)氣不足，稍有阻滯，百病叢生”。</p><p>　　1.2 社會(huì)、自然格局的改變?cè)斐申?yáng)損 扶陽(yáng)派尊崇張仲景取法自然應(yīng)對(duì)疾病的理念［3］。盧崇漢認(rèn)為，現(xiàn)在自然社會(huì)環(huán)境尤易造成陽(yáng)損。</p><p>　　當(dāng)今時(shí)代，人們嗜食生冷寒涼，著裝減少，而

7、空調(diào)等制冷設(shè)施增多，誤用苦寒之品，濫用抗生素等苦寒之藥，加之現(xiàn)代人的壓力加重，工作煩勞，作息非時(shí)，睡眠不足，等等?，F(xiàn)代社會(huì)發(fā)展造成的這些格局變化，都可以導(dǎo)致陽(yáng)損。</p><p>　　同時(shí)，人類社會(huì)對(duì)自然的開發(fā)濫用使得自然格局發(fā)生變化，如地球升溫致使上熱下寒。天人合一，影響到人，使人虛陽(yáng)浮越，這也是陽(yáng)損的表現(xiàn)。</p><p>　　盧崇漢認(rèn)為，人體活動(dòng)始終存在著陽(yáng)主陰從的關(guān)系。在正常的生理

8、狀態(tài)下，陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)是以陽(yáng)為主導(dǎo)的陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡。在病變的過(guò)程中，矛盾的主要方面仍然在于陽(yáng)氣。以陽(yáng)氣為主導(dǎo)的陰陽(yáng)關(guān)系遭到了破壞，從而引起臟腑功能失調(diào)。臨證中，陰虛的本質(zhì)仍然是陽(yáng)的不足，陽(yáng)氣化生陰精的功能受到影響，才會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)兩者關(guān)系失調(diào)。盧崇漢的方藥格局自始至終緊緊圍繞陽(yáng)主陰從的理念。</p><p>　　2 格局本質(zhì)：以扶陽(yáng)為核心</p><p>　　盧氏醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的觀點(diǎn)就是崇尚“陽(yáng)

9、氣宜通”，使陽(yáng)氣始終保持在“通”的狀態(tài)。盧崇漢認(rèn)為，很多疾病的病因病理都是機(jī)體陽(yáng)氣的虛損、郁結(jié)導(dǎo)致的。因此，在藥物格局上，時(shí)時(shí)注意扶持和溫通陽(yáng)氣無(wú)疑是一個(gè)極其重要的治療原則。對(duì)于虛寒者，溫陽(yáng)；對(duì)于陽(yáng)郁者，通陽(yáng)。</p><p>　　“人生立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰”。病在陽(yáng)者，扶陽(yáng)抑陰；病在陰者，用陽(yáng)化陰。歸根到底，就是以扶陽(yáng)為核心，貫穿于疾病論治的始終，解決當(dāng)下之急，扶陽(yáng)正本，是盧崇漢方藥格局的

10、本質(zhì)和方向。</p><p>　　3 設(shè)計(jì)布局：重視遠(yuǎn)期療效，實(shí)施階段性治療</p><p>　　盧崇漢開方尤為注重治病的遠(yuǎn)期療效，根據(jù)患者的個(gè)體化病癥表現(xiàn)進(jìn)行辨證分析，設(shè)計(jì)患者在病情發(fā)展到不同階段的方藥格局，并牢牢把握格局度的變化，每一步達(dá)到不同的治療目的。如同圍棋高手可以算出四步以后的棋局，其方藥格局具有明確的方向性和目的性。同時(shí)，他注重與患者的溝通交流、跟蹤回訪，以便于配合用藥和把

11、握療效?！　∨c著眼于短期臨床效果的醫(yī)生相比，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)把握的層面不同，其設(shè)計(jì)布局的著眼點(diǎn)迥異，長(zhǎng)期效果自然大不相同。其中，盧崇漢方藥格局重視補(bǔ)精氣勝于補(bǔ)氣血，恰是重視遠(yuǎn)期療效的體現(xiàn)之一，這種重視遠(yuǎn)期療效的理念在現(xiàn)代商業(yè)化的醫(yī)療制度下具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)意義。</p><p>　　4 格局構(gòu)架：從證的來(lái)路和去路同時(shí)著手</p><p>　　大部分醫(yī)生的方藥格局著重從解決證的去路著手

12、，如患者有濕熱，便一律在方中加上祛濕熱的藥。搭建方藥格局的框架時(shí)，能同時(shí)考慮到證的來(lái)路與去路，并分清輕重，使格局構(gòu)架穩(wěn)固，方向清晰，誠(chéng)為盧崇漢方藥格局的境界高妙之處，也是其考慮周全縝密之處，值得研究與借鑒?！　±纾瑢?duì)于陽(yáng)氣虛且有濕的病人，常規(guī)思路是加入蒼術(shù)、半夏化濕。而實(shí)際的情況可能是，用藥后濕的情況好轉(zhuǎn)，但不久濕又起，病情反復(fù)。這是因?yàn)榇朔礁窬种豢紤]到了濕的去路，卻無(wú)意識(shí)到濕的來(lái)路是臟腑功能不足，即陽(yáng)氣不足。不解決陽(yáng)氣不足的問(wèn)題，一

13、味用去濕藥，不但不能從根本上解決濕的問(wèn)題，而且去濕藥的溫燥可能將陽(yáng)氣鼓蕩得更弱。</p><p>　　5 藥物配伍：多用扶陽(yáng)藥，精純力大</p><p>　　5.1 多以傷寒方為底，尤擅四逆輩 　　火神派充分繼承傷寒“扶陽(yáng)”之理念以及對(duì)偶統(tǒng)一的思維規(guī)律［4］，開方用藥多沿用傷寒原方，而又有自己的發(fā)展。盧崇漢以四逆法溫腎納下多于回陽(yáng)救逆，用四逆法更多的時(shí)候用生姜，甚或炮姜、煨姜作為臨床

14、大多數(shù)慢性病和危重病的收功之法，這也是盧氏方藥很重要的心法。</p><p>　　5.2 藥性偏于辛熱，善用將藥姜、附、桂，單刀直入，不夾陰藥 鄭欽安《醫(yī)法圓通》云：“仲景立四逆，究竟是專為救這點(diǎn)元?dú)庹f(shuō)法……此方不獨(dú)專為少陰立法，而上中下三部之法俱備。知得此理，便知得姜附之功也。今人不知立極之要，不知姜附之功，故不敢用也。非不敢用也，不明也?！弊鳛榛鹕駛魅?，盧崇漢明確指出，所謂立極之要，就是人生立命在于以火立

15、極這個(gè)要害。</p><p>　　即使對(duì)于陰虛病人，只要姜、附、桂配伍恰當(dāng)，不但不禁用，反而起到輔助協(xié)同的作用。姜、附、桂不但不會(huì)傷津耗液，反而能夠促進(jìn)津液回生，從而起到陽(yáng)生陰長(zhǎng)的作用。尤以附子溫通陽(yáng)，暖命門，溫坎水，破陰凝，為扶陽(yáng)第一要藥。</p><p>　　在盧崇漢［1］一年統(tǒng)計(jì)的20076張?zhí)幏街?，用到姜的處方占全年處方?9.7%，用到桂（包括桂枝、肉桂、官桂）的處方占全年處方的

16、98.8%，用到制附子的處方占全年處方的96.8%。</p><p>　　5.3 重藥量，輕藥味 盧崇漢的方藥，單以一劑藥論，生姜或煨姜的用量在30～200 g之間，干姜、筠姜或炮黑姜的用量在25～90 g之間，桂枝每劑在15～75 g之間，制附子少則60 g，多至250 g。這種用量已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)《藥典》規(guī)定的范疇。</p><p>　　相比而言，藥的味數(shù)反而很少，一張?zhí)幏轿辶端帲疃?/p>

17、也就十一二味藥，大多數(shù)在七八味藥之間。在其某一個(gè)月開的700多張?zhí)幏嚼锩?，只用?7種藥?！　∫运幹竟ゲ≈荆运幹尾≈?，取藥量的力大，取藥味少的專一。由于藥物配伍七情相合［5］而煎煮方法得當(dāng)，對(duì)慢性病和危重病的臨床效果尤佳。</p><p><b>　　6 結(jié)語(yǔ)</b></p><p>　　盧崇漢臨證方藥格局猶如名將排兵布陣，大膽果敢，目標(biāo)明確；又如玲瓏棋

18、局，一進(jìn)一退，心有著數(shù)。</p><p>　　總體而言，其方藥格局體現(xiàn)出以下特點(diǎn)：①重視扶陽(yáng)理念貫穿治病始終。②方重“精純”，單方效果求專不求全；藥重“力大”，力道求偏不求平。③整體格局常由多個(gè)單方格局前后組成，步步為營(yíng)。</p><p>　　古人云：“力專則效宏”，盧崇漢臨床療效之“效宏”，正是其方藥格局“扶陽(yáng)精純力?！钡某浞煮w現(xiàn)。其看似“偏執(zhí)”的方藥格局，具有重要的學(xué)術(shù)特色和臨床價(jià)值。

19、</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　［1］盧崇漢.扶陽(yáng)講義［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2006:165.</p><p>　?。?］張存悌.“火神派”述略［J］.遼寧中醫(yī)雜志,2004,3(5):242.</p><p>　　［3］鄒曉明,宮曉洋,谷 松.老子認(rèn)識(shí)論與《傷寒論》