健脾行氣中藥對腹部術后腸內營養(yǎng)療法的促進作用

1、<p>　　健脾行氣中藥對腹部術后腸內營養(yǎng)療法的促進作用</p><p>　　作者：程宇星，趙艷，尤華智，崔學教 </p><p>　　【摘要】 【目的】觀察健脾行氣中藥對外科腹部手術后施行腸內營養(yǎng)(EN)療法的促進作用?！痉椒ā坎捎煤唵坞S機法將60例患者隨機分為觀察組(30例)和對照組(30例)。對照組于手術后24?h，采用口服或經術中放置的胃空腸造瘺置管或經胃腸鼻飼管注入瑞

2、素腸內營養(yǎng)乳劑治療，觀察組在此基礎上同時給予健脾行氣中藥(藥物組成：太子參、山藥、麥芽、陳皮、三七)治療，連續(xù)治療1周。在術后第1天和第8天(即營養(yǎng)療法前和營養(yǎng)療法后1?d)，觀察兩組患者血液中的血紅蛋白含量(Hb)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)以及血清白蛋白和球蛋白比值(ρA/ρG)的變化情況?！窘Y果】觀察組和對照組治療后上述各項實驗室指標均較治療前有顯著性提高(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)；兩組

3、治療前后差值比較，除TP外，其他指標差值均有顯著性差異(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)，顯示治療后觀察組患者的營養(yǎng)狀況比對照組好?！窘Y論】健脾行氣中藥能加強外科腹部手術后患者腸內營養(yǎng)療法的效果。 </p><p>　　【關鍵詞】 手術后醫(yī)護；腸道營養(yǎng)；腹部/外科學；健脾；行氣 </p><p>　　【Objective】To observe the promoting action of

4、 spleenstrengthening and Qipromoting herbs on enteral nutrition (EN) for patients after abdominal surgery. </p><p>　　【Methods】 Sixty patients after abdominal surgery were equally randomized into groups A

5、and B.The two groups received oral use or tube feeding of enteral nutrition (Fresubin). Group A received oral use or tube feeding of the decoction with spleenstrengthening and Qipromoting actions (composed of Radix Pse

6、udostellariae,Rhizoma Dioscoreae,Fructus Hordei Germinatus,Pericarpium Citrus Reticulata,Radix Notoginseng) additionally.The treatment lasted one week.Before and after EN treatment,the content</p><p>　　【Resu

7、lts】After EN treatment,the above laboratory parameters were increased in the two groups as compared with those before treatment (P＜005 or P＜001).Except TP,the differences of other parameters in group A differed from th

8、ose in group B (P＜005 or P＜001),indicating that group A had a better effect than group B. </p><p>　　【Conclusion】Spleenstrengthening and Qipromoting therapy exerts a promoting action on EN for patients af

9、ter abdominal surgery. </p><p>　　Key words：POSTOPERATIVE CARE;ENTERAL NUTRITION;ABDOMEN/surgery；STRENGTHENING SPLEEN;PROMOTING QI </p><p>　　為促進腹部外科手術后患者的康復，目前已傾向于將腸道內營養(yǎng)(EN)療法作為營養(yǎng)支持的首選方法［1］。我科也正常

10、規(guī)地將EN療法應用于腹部手術后病人。為了進一步提高EN療法的效果，我們還觀察了健脾行氣中藥對其促進作用?，F(xiàn)將結果報道如下。 </p><p><b>　　1一般資料 </b></p><p>　　11研究對象選擇本院2002年12月至2004年4月外科腹部手術后進行腸內營養(yǎng)療法的住院病人共60例，按照簡單隨機的方法設立腸內營養(yǎng)加中藥組(EN+TCM組)為觀察組，單純

11、腸內營養(yǎng)組(EN組)為對照組。觀察組30例，男18例，女12例；平均年齡(4341±1411)歲；病種：胃穿孔12例，胰腺手術9例，膽道手術6例，其他手術3例。對照組30例，男17例，女13例；平均年齡(4477±1192)歲；病種：胃穿孔10例，胰腺手術10例，肝膽道手術5例，其他手術5例。所有病例排除代謝性疾病和腸功能紊亂、腸吸收障礙等消化道疾病。兩組性別、病種等資料比較用χ２檢驗，兩組年齡比較和營養(yǎng)支持

12、前實驗室指標比較用t檢驗，經統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(Ｐ＞００５)，具有可比性。 </p><p><b>　　2方法 </b></p><p>　　21治療方法腹部手術后按常規(guī)對癥處理、補液抗感染、糾正酸堿平衡、臥床休息。兩組均采用EN療法：即于術后24?h，按熱量為10475～12570?Ｊ·kg－１·d－１，氮為02?g·

13、kg－１·d－１的標準，給予口服或經術中放置的胃空腸造瘺置管或胃腸鼻飼管注入營養(yǎng)制劑共7?d(第1天為半量)；若采用經造瘺管或胃腸鼻飼管輸注的方式則使用EN專用輸液泵，輸注速度為10～５０?mL/h。觀察組在進行上述方法前05?h先口服或注入已制成的健脾行氣中藥合劑50?mL。觀察時間為1周。 </p><p>　　22腸內營養(yǎng)制劑來源和健脾行氣制劑的配制 </p><p>

14、　　221EN制劑使用華瑞制藥有限公司提供的瑞素腸內營養(yǎng)乳劑［國藥準字(2001)J-36號］作為臨床EN用藥。瑞素腸內營養(yǎng)乳劑每100?mL含蛋白質38?g、脂肪34?g、碳水化合物138?g、多種礦物質及各種維生素，熱量為419?J／mL。 </p><p>　　222健脾行氣制劑選擇中藥制劑藥物組成：太子參24?g，山藥15?g，麥芽12?g，陳皮4?g，三七末2?g(沖)。以上配方由本院中

15、藥制劑室煎制濃縮為50?mL中藥湯劑。 </p><p>　　23檢測指標的采集和數(shù)據(jù)處理 </p><p>　　231檢測指標所有病例均在術后第1天和第8天，即營養(yǎng)療法前、后1天，從外周靜脈抽血各1次檢測血液中血紅蛋白含量(Hb)、總淋巴細胞計數(shù)(TLC)、血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)以及血清白蛋白和球蛋白的比值(ρA/ρG)。 </p><p>

16、;　　232統(tǒng)計學處理使用SPSS?100軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。 </p><p><b>　　3結果 </b></p><p>　　表1結果顯示，觀察組和對照組治療后各項實驗室指標均較治療前有顯著性提高(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)；兩組治療前后差值比較，除TP外，其他指標均有顯著性差異(Ｐ＜００５或Ｐ＜００1)，說明觀察組患者營養(yǎng)狀況的改善優(yōu)于對照組

17、。廣州中醫(yī)藥大學學報2007年第24卷第3期程宇星，等.健脾行氣中藥對腹部術后腸內營養(yǎng)療法的促進作用 </p><p>　　表1兩組治療前后各項實驗室指標比較　略 </p><p><b>　　4討論 </b></p><p>　　41腹部術后營養(yǎng)支持的探討EN能維護腸道屏障功能，促進胃腸道功能恢復、提高機體免疫力、減少由于細菌易位而引起感染

18、的機會［2］。研究表明EN對肝功能影響較完全腸道外營養(yǎng)(TPN)小，腸功能恢復快，住院費用及藥物費用低，具有更符合生理、安全、有效、價廉等優(yōu)點［3］。近10年的研究表明，直接向腸道提供營養(yǎng)物質有助于維持腸道結構和功能的完整性，保護腸粘膜屏障，防止腸道細菌移位，阻斷腸內細菌、病毒素向體內轉移，明顯減少腸源性感染的發(fā)生，減少由此而產生的機體免疫炎癥反應。刺激消化液和胃腸道激素的分泌，促進膽囊收縮，減少肝膽并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。李雅慧等［5］

19、對1002例普外科手術患者進行營養(yǎng)評價，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生率為469%，提示術后對患者進行營養(yǎng)支持的必要性和迫切性。另外EN患者住院費用減少也是人們傾向于EN的原因之一。目前，許多學者認為腸內營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)有更多的優(yōu)點［1］。 </p><p>　　42中醫(yī)病機治則治法的探討腹部術后患者按中醫(yī)理論辨證多為脾虛氣滯挾瘀，因此，應以健脾祛濕行氣、活血化瘀為法。顧建國［６］、于慶生［７］、吳超杰［８］等已報道腹部術

20、后運用健脾行氣中藥具有提高機體免疫功能，促進胃腸功能恢復，減少術后并發(fā)癥的作用。本研究采用的健脾行氣方劑中以太子參為君，功能益氣健脾，生津潤肺；陳皮為臣，有行氣止痛，健脾和胃之功；手術創(chuàng)傷必兼有瘀，因此田七引氣藥入血，行術后之瘀滯以和營衛(wèi)、通經脈。全方健脾行氣，可消除患者術后胃腸氣機郁滯，促進患者營養(yǎng)吸收功能恢復。觀察結果表明腸內營養(yǎng)療法與中藥合用較單純腸內營養(yǎng)療法更能改善腹部術后患者的營養(yǎng)狀況，健脾行氣中藥對腸內營養(yǎng)有一定的促進作用。

21、 </p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　?。?］Erin Vinnars.Five Decades of Clinical Nutrition Development［Ｊ］．中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10(2)：76． </p><p>　?。?］Lowry S?E．The route of feeding

22、influences injury response ［Ｊ］．Trauma,1990,30:10． </p><p>　　［3］吳文溪，許勤，華一兵，等．結直腸切除術后早期腸內營養(yǎng)的前瞻性研究［Ｊ］．世界華人雜志，1999，7(12)：1024． </p><p>　?。?］Rana S K,Brasy J,Menzice Gbrv N,et al.Short term benefits

23、of postoperative oral dietary supplements in surgical patients［Ｊ］．Clin Nutr,1992,11:337． </p><p>　?。?］李雅慧，賈汝梅，王景順，等．1002例普通外科擇期手術住院患者營養(yǎng)狀況評價［Ｊ］．中國臨床營養(yǎng)雜志，2002，10(1)：40． </p><p>　?。?］顧建國，呂利雄，顧炳歧．健脾

24、助化湯在腸內營養(yǎng)治療中的作用觀察［Ｊ］．實用中醫(yī)藥雜志，2002，18(7)：7． </p><p>　?。?］于慶生，陳之義，唐雄榮，等．中藥和腸內營養(yǎng)在胰十二脂腸切除術后早期應用研究［Ｊ］．中國中西醫(yī)結合雜志，2001，7(2)：67-70． </p><p>　?。?］吳超杰，何煉紅，湯坤標．術后短期胃腸內營養(yǎng)支持的代謝效應及枳術丸煎劑的調理作用［Ｊ］．中國中醫(yī)藥信息雜志，2000，