快速康復理念在前列腺增生患者圍手術(shù)期的臨床應用_第1頁
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文檔簡介

1、<p>  快速康復理念在前列腺增生患者圍手術(shù)期的臨床應用</p><p>  摘要:目的 探討快速康復護理對TUP-P患者術(shù)后康復及并發(fā)癥的影響。方法 將我院268例泌尿外科手術(shù)患者分為觀察組和對照組各134例,對照組采用常規(guī)護理,觀察組采用快速康復護理,比較兩組患者的術(shù)后康復及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)后輸液量、進食時間、時術(shù)后下床活動時間、住院時間、住院費用均顯著少于對照組(P<0.

2、05);觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組(P<0.05)。結(jié)論 快速康復護理減少了TUP-P患者術(shù)后平均住院時間、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率,有效促進了患者的康復。 </p><p>  關(guān)鍵詞:快速康復療法;前列腺電切術(shù);護理 </p><p>  隨著外科手術(shù)新方法的不斷出現(xiàn),外科治療理念也在逐步發(fā)生改變??焖倏祻屯饪疲‵TS)是指在圍手術(shù)期采用已經(jīng)證實的,行之有效的各種手段和方法

3、,減少手術(shù)帶來的應激,減少并發(fā)癥,加速患者康復[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TUR-P)是泌尿外科治療前列腺增生最常用的手術(shù)方法。術(shù)中及術(shù)后常見的問題包括術(shù)中低體溫引起的心腦血管并發(fā)癥,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征,術(shù)后血尿及拔尿管后下尿路癥狀。 </p><p><b>  1 臨床資料 </b></p><p>  我科2014年1月~2015年5月行TUR-P術(shù)268

4、例,年齡43~87歲,合并癥:尿潴留78例,膀胱結(jié)石63例,泌尿系感染18例,內(nèi)科疾病37例(包括高血壓、心臟病、糖尿病、中風后遺癥),將該組患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各134例,兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 </p><p>  2 FTS具體措施 </p><p><b>  2.1術(shù)前護理 </b></p>

5、<p>  2.1.1術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)做好血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、術(shù)前四項、心電圖、胸片、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查 </p><p>  2.1.2術(shù)前護理 ①健康教育:入院后介紹病區(qū)環(huán)境、制度、科主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士,對患者進行手術(shù)思想準備和康復健康教育,告知圍術(shù)期的治療措施,充分得到患者及其家屬的良好配合。通過文字資料、術(shù)前溝通等方法介紹手術(shù)的重要性、必要性和安全性,以及同種疾病

6、的治愈情況,使患者對該技術(shù)有全面的了解。介紹相關(guān)治療的成功患者,增強患者的治療信心。②心理護理:責任護士向患者自我介紹,注意態(tài)度和藹,語言親切,以患者利益和基本需求為中心,了解分析患者的性格特點、文化背景、職業(yè)、家庭背景等,人性化安排病室床位。對于對手術(shù)存在擔心、焦慮、恐懼等心理反應的患者進行理解和安慰。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,降低患者的緊張感和陌生感。③其他:術(shù)前進行常規(guī)腸道準備,術(shù)前禁食(術(shù)前禁食8h,禁飲4h),術(shù)前0.5~1h

7、靜脈注射抗生素。 </p><p>  2.2術(shù)中護理 圍手術(shù)期低溫是一種常見的繼發(fā)性病理改變。行TUR-P術(shù)中,需要大量生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。由于水的傳導作用可帶走機體大量熱量,增加機體耗熱,機體為維持恒定體溫,需增加產(chǎn)熱,從而產(chǎn)生寒戰(zhàn)[2]。有報道證明24~36℃低體溫導致機體代謝顯著加速而出現(xiàn)寒戰(zhàn),能量消耗比正常體溫高8倍,使衰竭患者能量進一步大量消耗,抑制和損害心血管自我調(diào)節(jié)功能,引發(fā)收縮壓和心率明顯升高

8、和寒戰(zhàn)[3]。體溫明顯下降會引起血小板進行性減少,抑制血小板凝集,阻止血凝塊串聯(lián),從而引起凝血功能障礙,導致術(shù)中出血量增加[4]。因此,手術(shù)室應維持溫度在24~26℃,濕度維持在50%~60%。術(shù)中加強保暖,避免不必要的暴露。前腺電切術(shù)中,沖洗液溫度是影響患者體溫變化在主要因素,前列腺電切術(shù)中沖洗液的最佳溫度為37℃。術(shù)中沖洗液的溫度越接近人體溫度,不會因為沖洗液的加溫而造成血管擴張、滲血等不良反應。因此,我們把術(shù)中用的沖洗液采用恒溫箱

9、加熱至37℃,通過保持溫暖的環(huán)境,術(shù)中加強覆蓋,加溫沖洗液等各種保溫措施,確定術(shù)中體溫恒定預防了寒顫及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。 </p><p><b>  2.3術(shù)后護理 </b></p><p>  2.3.1持續(xù)膀胱沖洗的護理 TUR-P術(shù)后一般留置20號三腔氣囊尿管4~5d,術(shù)后因創(chuàng)面出血,給持續(xù)生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1~2d,預防血凝塊堵塞尿管引起膀胱血塊

10、填塞。術(shù)后應嚴密觀察引流是否通暢,沖洗液的顏色、性質(zhì),并根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。若引流液顏色清或淡紅,緩慢沖洗即可,若引流液顏色深,暗紅或鮮紅,應加快沖洗速度,如果加快沖洗后顏色無改變或沖出引流液呈鮮紅泡沫狀則提示術(shù)口有活動性出血,可使用冰的生理鹽水快速沖洗或使用1‰腎上腺素冰生理鹽水快速沖洗,同時將氣囊內(nèi)注水量加至30~40ml,并在尿道外口處用紗布行牽拉固定止血,如果以上措施仍無效,則需上手術(shù)行電刀止血。若引流不通暢時,需要注

11、射器高壓沖洗抽吸血塊,以免血塊堵塞尿管而引起膀胱痙攣、填塞加重創(chuàng)面出血。 </p><p>  2.3.2飲食護理 術(shù)后8h,患者麻醉清醒后囑其其喝少量水,若無腹脹腹痛可少量多餐進流質(zhì)飲食,第2d進半流質(zhì)飲食,囑患者進食新鮮蔬菜水果,保持大便通暢?;颊哌M食后減少輸液量,若無禁忌癥囑患者多飲水,3000ml/d左右。 </p><p>  2.3.3術(shù)后護理 留置尿管期間為防止尿路感染,每天

12、早、晚用生理鹽水棉簽清潔尿道口后噴潔悠神2次。持續(xù)膀胱沖洗1~2d引流液清后停沖洗,更換尿袋,囑患者下床活動,但注意不可久坐,減少壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后4~5d選擇在患者膀胱充盈時拔出尿管,可促使患者盡快自行排尿。部分患者拔尿管后會出現(xiàn)尿失禁,囑患者吸氣時收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌,呼氣時放松,10min/次,2~3次/d。 </p><p>  2.4評價方法 比較兩組患者的術(shù)后輸液量、進食時間

13、、術(shù)后下床活動時間、住院時問及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費用。 </p><p>  2.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 </p><p><b>  3 結(jié)果 </b></p><p>  3.1兩組患者

14、術(shù)后恢復情況及住院費用比較:觀察組患者的術(shù)后輸液量、進食時間、術(shù)后下床活動時問、住院時問、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費用。均顯著少于對照組(P<0.05),見表1。 </p><p>  3.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。 </p><p><b>  4 討論 </b></p><p>  快速康復的概念最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2

15、001年提出它是一種貫穿于患者整個住院過程的最優(yōu)化的治療理念。臨床上常把微創(chuàng)外科與快速康復理念相結(jié)合,目的是減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進患者早日康復。 </p><p>  本研究針對268例前列腺電切術(shù)后患者實行快速康復護理,術(shù)前護理可減輕患者焦慮、恐懼的情緒,消除患者心理應激給身體帶來的負面影響。術(shù)中沖洗液加溫,保持了患者體溫恒定,預防了寒顫和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后飲食指導,針對引流液顏色的不同給

16、予的對癥處理,及早停持續(xù)膀胱沖洗促使患者早期下床活動,減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組的術(shù)后輸液量、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費用、寒顫、感染、排尿困難、尿失禁、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著縮短(P<0.05)。 </p><p>  綜上所述,快速康復護理減少了TUP-P患者術(shù)后住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥的發(fā)生率,有效減輕患者痛苦,促進患者早日康復。 </

17、p><p><b>  參考文獻: </b></p><p>  [1]羅凝香,彭麗芳,嚴風嬌.快速康復外科在直結(jié)腸癌限期手術(shù)中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16(9):1038-1040. </p><p>  [2]蘇秀英.加溫沖洗腹腔預防患者術(shù)中低體溫的探討[J].現(xiàn)代護理,2006,12(6):1517-1518. </p

18、><p>  [3]許力,趙晶,黃宇光,等.術(shù)中保溫對患者核心溫度的影響[J].中華外科雜志,2004,42(16):1010-1013. </p><p>  [4]任芹,萬燕杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中不同溫度沖洗液對老年患者體溫和血小板功能的影響[J].上海醫(yī)學,2007,30(9):689-691. </p><p>  [5]樊倩紅,林瑞盈,馮玲,等.快速康復理念

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