快速康復理念在前列腺增生患者圍手術(shù)期的臨床應用

1、<p>　　快速康復理念在前列腺增生患者圍手術(shù)期的臨床應用</p><p>　　摘要：目的 探討快速康復護理對TUP-P患者術(shù)后康復及并發(fā)癥的影響。方法 將我院268例泌尿外科手術(shù)患者分為觀察組和對照組各134例，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用快速康復護理，比較兩組患者的術(shù)后康復及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的術(shù)后輸液量、進食時間、時術(shù)后下床活動時間、住院時間、住院費用均顯著少于對照組（P<0.

2、05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 快速康復護理減少了TUP-P患者術(shù)后平均住院時間、住院費用和并發(fā)癥發(fā)生率，有效促進了患者的康復。 </p><p>　　關(guān)鍵詞：快速康復療法；前列腺電切術(shù)；護理 </p><p>　　隨著外科手術(shù)新方法的不斷出現(xiàn)，外科治療理念也在逐步發(fā)生改變?？焖倏祻屯饪疲‵TS）是指在圍手術(shù)期采用已經(jīng)證實的，行之有效的各種手段和方法

3、，減少手術(shù)帶來的應激，減少并發(fā)癥，加速患者康復[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）是泌尿外科治療前列腺增生最常用的手術(shù)方法。術(shù)中及術(shù)后常見的問題包括術(shù)中低體溫引起的心腦血管并發(fā)癥，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合征，術(shù)后血尿及拔尿管后下尿路癥狀。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b></p><p>　　我科2014年1月～2015年5月行TUR-P術(shù)268

4、例，年齡43～87歲，合并癥：尿潴留78例，膀胱結(jié)石63例，泌尿系感染18例，內(nèi)科疾病37例（包括高血壓、心臟病、糖尿病、中風后遺癥），將該組患者按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各134例，兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 </p><p>　　2 FTS具體措施 </p><p><b>　　2.1術(shù)前護理 </b></p>

5、<p>　　2.1.1術(shù)前檢查 術(shù)前常規(guī)做好血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、術(shù)前四項、心電圖、胸片、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查 </p><p>　　2.1.2術(shù)前護理 ①健康教育：入院后介紹病區(qū)環(huán)境、制度、科主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士，對患者進行手術(shù)思想準備和康復健康教育，告知圍術(shù)期的治療措施，充分得到患者及其家屬的良好配合。通過文字資料、術(shù)前溝通等方法介紹手術(shù)的重要性、必要性和安全性，以及同種疾病

6、的治愈情況，使患者對該技術(shù)有全面的了解。介紹相關(guān)治療的成功患者，增強患者的治療信心。②心理護理：責任護士向患者自我介紹，注意態(tài)度和藹，語言親切，以患者利益和基本需求為中心，了解分析患者的性格特點、文化背景、職業(yè)、家庭背景等，人性化安排病室床位。對于對手術(shù)存在擔心、焦慮、恐懼等心理反應的患者進行理解和安慰。講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，降低患者的緊張感和陌生感。③其他：術(shù)前進行常規(guī)腸道準備，術(shù)前禁食（術(shù)前禁食8h，禁飲4h），術(shù)前0.5～1h

7、靜脈注射抗生素。 </p><p>　　2.2術(shù)中護理 圍手術(shù)期低溫是一種常見的繼發(fā)性病理改變。行TUR-P術(shù)中，需要大量生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。由于水的傳導作用可帶走機體大量熱量，增加機體耗熱，機體為維持恒定體溫，需增加產(chǎn)熱，從而產(chǎn)生寒戰(zhàn)[2]。有報道證明24～36℃低體溫導致機體代謝顯著加速而出現(xiàn)寒戰(zhàn)，能量消耗比正常體溫高8倍，使衰竭患者能量進一步大量消耗，抑制和損害心血管自我調(diào)節(jié)功能，引發(fā)收縮壓和心率明顯升高

8、和寒戰(zhàn)[3]。體溫明顯下降會引起血小板進行性減少，抑制血小板凝集，阻止血凝塊串聯(lián)，從而引起凝血功能障礙，導致術(shù)中出血量增加[4]。因此，手術(shù)室應維持溫度在24～26℃，濕度維持在50%～60%。術(shù)中加強保暖，避免不必要的暴露。前腺電切術(shù)中，沖洗液溫度是影響患者體溫變化在主要因素，前列腺電切術(shù)中沖洗液的最佳溫度為37℃。術(shù)中沖洗液的溫度越接近人體溫度，不會因為沖洗液的加溫而造成血管擴張、滲血等不良反應。因此，我們把術(shù)中用的沖洗液采用恒溫箱

9、加熱至37℃，通過保持溫暖的環(huán)境，術(shù)中加強覆蓋，加溫沖洗液等各種保溫措施，確定術(shù)中體溫恒定預防了寒顫及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[5]。 </p><p><b>　　2.3術(shù)后護理 </b></p><p>　　2.3.1持續(xù)膀胱沖洗的護理 TUR-P術(shù)后一般留置20號三腔氣囊尿管4～5d，術(shù)后因創(chuàng)面出血，給持續(xù)生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～2d，預防血凝塊堵塞尿管引起膀胱血塊

10、填塞。術(shù)后應嚴密觀察引流是否通暢，沖洗液的顏色、性質(zhì)，并根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。若引流液顏色清或淡紅，緩慢沖洗即可，若引流液顏色深，暗紅或鮮紅，應加快沖洗速度，如果加快沖洗后顏色無改變或沖出引流液呈鮮紅泡沫狀則提示術(shù)口有活動性出血，可使用冰的生理鹽水快速沖洗或使用1‰腎上腺素冰生理鹽水快速沖洗，同時將氣囊內(nèi)注水量加至30～40ml，并在尿道外口處用紗布行牽拉固定止血，如果以上措施仍無效，則需上手術(shù)行電刀止血。若引流不通暢時，需要注

11、射器高壓沖洗抽吸血塊，以免血塊堵塞尿管而引起膀胱痙攣、填塞加重創(chuàng)面出血。 </p><p>　　2.3.2飲食護理 術(shù)后8h，患者麻醉清醒后囑其其喝少量水，若無腹脹腹痛可少量多餐進流質(zhì)飲食，第2d進半流質(zhì)飲食，囑患者進食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢?；颊哌M食后減少輸液量，若無禁忌癥囑患者多飲水，3000ml/d左右。 </p><p>　　2.3.3術(shù)后護理 留置尿管期間為防止尿路感染，每天

12、早、晚用生理鹽水棉簽清潔尿道口后噴潔悠神2次。持續(xù)膀胱沖洗1～2d引流液清后停沖洗，更換尿袋，囑患者下床活動，但注意不可久坐，減少壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后4～5d選擇在患者膀胱充盈時拔出尿管，可促使患者盡快自行排尿。部分患者拔尿管后會出現(xiàn)尿失禁，囑患者吸氣時收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌，呼氣時放松，10min/次，2～3次/d。 </p><p>　　2.4評價方法 比較兩組患者的術(shù)后輸液量、進食時間

13、、術(shù)后下床活動時間、住院時問及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費用。 </p><p>　　2.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 </p><p><b>　　3 結(jié)果 </b></p><p>　　3.1兩組患者

14、術(shù)后恢復情況及住院費用比較：觀察組患者的術(shù)后輸液量、進食時間、術(shù)后下床活動時問、住院時問、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院費用。均顯著少于對照組（P<0.05），見表1。 </p><p>　　3.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。 </p><p><b>　　4 討論 </b></p><p>　　快速康復的概念最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet于2

15、001年提出它是一種貫穿于患者整個住院過程的最優(yōu)化的治療理念。臨床上常把微創(chuàng)外科與快速康復理念相結(jié)合，目的是減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。 </p><p>　　本研究針對268例前列腺電切術(shù)后患者實行快速康復護理，術(shù)前護理可減輕患者焦慮、恐懼的情緒，消除患者心理應激給身體帶來的負面影響。術(shù)中沖洗液加溫，保持了患者體溫恒定，預防了寒顫和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后飲食指導，針對引流液顏色的不同給

16、予的對癥處理，及早停持續(xù)膀胱沖洗促使患者早期下床活動，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組的術(shù)后輸液量、術(shù)后進食時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費用、寒顫、感染、排尿困難、尿失禁、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著縮短（P<0.05）。 </p><p>　　綜上所述，快速康復護理減少了TUP-P患者術(shù)后住院天數(shù)、住院費用及并發(fā)癥的發(fā)生率，有效減輕患者痛苦，促進患者早日康復。 </

17、p><p><b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]羅凝香，彭麗芳，嚴風嬌.快速康復外科在直結(jié)腸癌限期手術(shù)中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（9）：1038-1040. </p><p>　　[2]蘇秀英.加溫沖洗腹腔預防患者術(shù)中低體溫的探討[J].現(xiàn)代護理，2006，12（6）：1517-1518. </p

18、><p>　　[3]許力，趙晶，黃宇光，等.術(shù)中保溫對患者核心溫度的影響[J].中華外科雜志，2004，42（16）：1010-1013. </p><p>　　[4]任芹，萬燕杰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中不同溫度沖洗液對老年患者體溫和血小板功能的影響[J].上海醫(yī)學，2007，30（9）：689-691. </p><p>　　[5]樊倩紅，林瑞盈，馮玲，等.快速康復理念