加速康復(fù)外科(ERAS)理念在肺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果.pdf

1、背景:
　　加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)或快速康復(fù)外科(fast-tracksurgery，F(xiàn)TS)的理念，最早是在20世紀(jì)初由丹麥外科教授HenrikKehlet提出，其中心思想是在患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采取一系列有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的積極干預(yù)措施，將外科微創(chuàng)手術(shù)方式、麻醉、圍手術(shù)期護理措施進行優(yōu)化，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，從而達到縮短患者術(shù)后住院時間、降低住院費用、提高患者滿意

2、度的效果。圍術(shù)期護理是加速康復(fù)外科理念三個環(huán)節(jié)中不可或缺的一環(huán)，也是以患者為中心的具體體現(xiàn)。2015年9月開始，我院胸外科依據(jù)加速康復(fù)理念，學(xué)習(xí)邵逸夫醫(yī)院胸外科的先進經(jīng)驗，對患者的圍手術(shù)期護理采取了一系列的改進干預(yù)措施，包括術(shù)前宣教、疼痛宣教、術(shù)前術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練、早期下床活動及術(shù)后疼痛藥物規(guī)范應(yīng)用及宣教，取得了較滿意的效果。
　　目的:
　　探討新型護理干預(yù)方法在肺癌患者圍手術(shù)期加速康復(fù)外科(enhancedrecover

3、yaftersurgery，ERAS)中的應(yīng)用效果。
　　方法:
　　回顧性分析山東省某三甲醫(yī)院2014年7月至2016年6月份在胸外科接受肺葉切除的337例肺癌患者，其中168例肺癌患者圍手術(shù)期護理方法為傳統(tǒng)康復(fù)組分為A組，以2015年9月科室開始實施加速康復(fù)護理干預(yù)方法的169例肺癌患者分為加速康復(fù)組（B組）?；仡櫥颊卟±翱剖医y(tǒng)計資料獲得患者一般資料、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評分、腸蠕動恢復(fù)時間及肺功能指

4、標(biāo)，護理滿意度采用問卷調(diào)查。研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進行處理分析。比較A組與B組病人的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、住院費用、術(shù)后5天內(nèi)疼痛評分、護理滿意度差異。加速康復(fù)組患者入院后使用呼吸功能訓(xùn)練器進行呼吸功能訓(xùn)練，比較入院及術(shù)前肺功能指標(biāo)中的最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)的差異。
　　結(jié)果:
　　(1)兩組患者在術(shù)前一般資料、病理結(jié)果、術(shù)前

5、基礎(chǔ)疾病、病變累及部位、術(shù)后TNM分期等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　(2)B組患者術(shù)后肺部感染、肺不張并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后住院時間、住院費用等均明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(3)兩組的術(shù)后5天每日評估疼痛評分中，以患者描述的在過去24小時內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛數(shù)字評分進行標(biāo)識，術(shù)后6小時、第1天疼痛評分(NRS)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B組患者術(shù)后第2天至第5天

6、時的NRS評分均明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(4)B組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間早于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(5)B組患者的護理滿意度評分明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　(6)B組患者入院時肺功能指標(biāo)與術(shù)前肺功能指標(biāo)相比，最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)的指標(biāo)明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。