加速康復(fù)外科在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

1、加速康復(fù)外科在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用,八 東 普 外 科 厲 成 杰,快速康復(fù)外科的概念,ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）,在多學(xué)科的協(xié)助治療下，運用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，以減少手術(shù)對患者的損害，達到快速康復(fù)的目的，（包括術(shù)前心理和生理干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念和術(shù)后積極避免應(yīng)激）,在多學(xué)科的協(xié)助治療下，運用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，以減少手術(shù)對患者的損害，達到快速康復(fù)的目的，（包

2、括術(shù)前心理和生理干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念和術(shù)后積極避免應(yīng)激）,術(shù)前心理護理 大部分患者，對于腫瘤都是相當(dāng)恐懼，所以要對患者進行健康教育，不同病理類型的甲狀腺腫瘤的預(yù)后有明顯差異，指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，配合治療，樹立信心。進行 ERAS 的健康教育,減輕恐懼~焦慮的情緒。同時進行環(huán)境介紹。,術(shù)前體位指導(dǎo)指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)時體位，將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸部伸開。術(shù)前練習(xí)術(shù)時體位，有利于配合手術(shù)。,術(shù)前皮膚準備 清洗術(shù)區(qū)皮膚，必要

3、時剃除患者耳后毛發(fā)，以便術(shù)中行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。,術(shù)前生理準備禁煙、治療基礎(chǔ)疾病，如有呼吸道慢性疾病。,術(shù)前飲食術(shù)前禁食6 h,禁水2 h, 術(shù) 前 2 h口服 10% GS:500 mL,術(shù)前備皮 不備皮,只清洗術(shù)區(qū)皮膚,術(shù)前留置尿管不留置尿管,術(shù)中保暖 維持體溫在36 ℃左右，采取保暖措施,輸注預(yù)先加溫液體,加溫裝置輸液，溫鹽水沖洗創(chuàng)面術(shù)后回病房即測量體溫,以保證體溫接近生理狀態(tài).(低溫可導(dǎo)致機體在復(fù)溫

4、過程中產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生損害機制、降低白細胞功能、增加心血管負擔(dān)等不良影響。),,術(shù)中限制液體的輸入 術(shù)中輸液量 控制在 1 500 mL以內(nèi)，首選平衡鹽溶液，并適當(dāng)應(yīng)用膠體液（有證據(jù)表明：術(shù)中過量輸入液體特別是鹽溶液，將延遲胃腸功能的恢復(fù)，增加腸麻痹的時間，且可能增加術(shù)后并發(fā)癥及延長住院）,術(shù)中麻醉 使用短效麻醉藥物 (芬太尼，丙泊酚) ， 使用減少阿片類藥物使用，盡量減少麻醉反應(yīng)的藥物，緩解患者術(shù)后嘔吐，譫妄等反應(yīng),術(shù)中

5、預(yù)防性使用抗血栓藥物 低危組：基礎(chǔ)預(yù)防和機械預(yù)防 中高危組：如無出血風(fēng)險，推薦術(shù)中使用低分子肝素，一直用到術(shù)后出院。（惡性腫瘤患者可使用到術(shù)后4周）,術(shù)中限制液體的輸入 術(shù)中輸液量 控制在 1 500 mL以內(nèi)（有證據(jù)表明：術(shù)中過量輸入液體特別是鹽溶液，將延遲胃腸功能的恢復(fù)，增加腸麻痹的時間，且可能增加術(shù)后并發(fā)癥及延長住院）,手術(shù)微創(chuàng)技術(shù)使用使用超聲刀，抗菌微橋等可吸收線，不離斷頸部肌群、小切口、可吸收線或

6、皮內(nèi)縫合(醫(yī)用膠粘合切口,簡化手術(shù)操作,無需拆線,減少切口水腫的發(fā)生及減輕患者心理壓力,縮短術(shù)后住院時間,降低住院費用。),放置引流管 術(shù)中嚴格止血,盡量不放置引流管,可減少引流管引起的應(yīng)激反應(yīng)及切口感染的發(fā)生, 還可減少皮下積液積血的發(fā)生。充分沖洗后留置引流管引流、視滲液情況，一般24h后拔除。,術(shù)后體位 患者回病房后，取平臥位，血壓平穩(wěn)后，改半坐臥位，便于呼吸和引流。,術(shù)后護理觀察監(jiān)測生命體征，尤其注意患者

7、的呼吸、脈搏變化。了解患者的發(fā)音和吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、誤咽嗆咳。及時發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料潮濕情況，估計滲血量，予以更換。注意引流液的量、顏色及變化，及早發(fā)現(xiàn)異常并通知醫(yī)生。若血腫形成并壓迫氣管，立即配合床旁搶救，拆除切口縫線、清除血腫。,術(shù)后止痛有效鎮(zhèn)痛，非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，禁用阿片類藥,術(shù)后輸液量 術(shù)后控制補液量,術(shù)后病房環(huán)境 保持安靜,術(shù)后早期活動2h后下床或床上坐位活動，鼓勵排痰。,早期進食術(shù)后麻醉