加速康復(fù)外科護(hù)理在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用

1、<p>　　加速康復(fù)外科護(hù)理在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用</p><p>　　作者：蘇琳 孫潔 祝愛敏 李楠 </p><p>　　【摘要】 目的： 探討對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者行圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理的安全性及有效性.方法: 對(duì)200612/200712進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù)的23例患者實(shí)行加速康復(fù)外科護(hù)理,觀察其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響. 結(jié)果： 所有患者保肛成功，無

2、吻合口瘺、出血等并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院. 結(jié)論： 對(duì)低位直腸癌保肛手術(shù)患者行圍手術(shù)期的加速康復(fù)外科護(hù)理是安全、有效的，可以減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯地提高患者住院期間的生活質(zhì)量,既有利于患者早期的康復(fù)，又可以減少住院時(shí)間和治療費(fèi)用. </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科；保肛手術(shù)；護(hù)理 </p><p><b>　　0引言 </b></

3、p><p>　　加速康復(fù)外科（fast track surgery,FTS）是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者獲得快速康復(fù)［1］. 我們對(duì)23例低位直腸癌實(shí)施保肛手術(shù)的患者行FTS的圍手術(shù)期護(hù)理取得了良好的效果. </p><p><b>　　1對(duì)象和方法 </b></p><p>

4、　　1.1對(duì)象200612/200712采用全直腸系膜切除加雙吻合器吻合技術(shù)進(jìn)行低位直腸癌保肛手術(shù)23（男15，女8）例，年齡34～78歲，中位年齡57.1歲. 術(shù)前均無癌性梗阻，腫瘤距肛門均5.0～7.0 cm. 全直腸系膜切除采用Heald法，閉合器及吻合器全部采用“RTTA，EEA”系列產(chǎn)品，圍手術(shù)期采用FTS護(hù)理方式. 同時(shí)調(diào)閱以往同種術(shù)式病例23例作為對(duì)照組，年齡35～75歲，中位年齡56.4歲，采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理方式.

5、 </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　1.2.1術(shù)前護(hù)理 </p><p>　　1.2.1.1心理護(hù)理介紹圍手術(shù)期治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí). 包括：①詳細(xì)告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間；②對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議；③鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議及措施. 同時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，也應(yīng)向患者及家屬交代清楚，使之能積極

6、配合治療. </p><p>　　1.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)備皮，做青霉素、奴夫卡因皮試. 本組23例患者未做傳統(tǒng)術(shù)前機(jī)械性灌腸準(zhǔn)備，口服和爽（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）68.56 g輕微導(dǎo)瀉，并不囑禁食，未常規(guī)置胃管，麻醉前6 h進(jìn)水或米湯50～100 mL，進(jìn)入手術(shù)室全麻成功后放置導(dǎo)尿管. </p><p>　　1.2.2術(shù)后護(hù)理 </p><p>　　1.2.2.

7、1嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察肛門是否有滲血及骶前引流液的性狀及會(huì)陰部血運(yùn)情況并做好皮膚護(hù)理. </p><p>　　1.2.2.2飲食護(hù)理手術(shù)結(jié)束，患者清醒后6 h進(jìn)少量溫開水或溫鹽水約50 mL，術(shù)后第1日開始進(jìn)少量流食，嚴(yán)密觀察患者是否有腹脹、惡心、嘔吐等情況，爭(zhēng)取5 d內(nèi)恢復(fù)腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，停止靜脈輸液. </p><p>　　1.2.2.3導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管4

8、8～72ｈ，拔管前行膀胱沖洗１次，早期拔出導(dǎo)尿管，將有利于患者的早期活動(dòng). </p><p>　　1.2.2.4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手術(shù)當(dāng)天充分活動(dòng)雙下肢，次日練習(xí)在床上翻身，第3日可坐起，第4日下床活動(dòng). 全組患者術(shù)后均采用靜脈止痛泵實(shí)施自控止痛，保證早期下床活動(dòng). </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　全組患者圍手術(shù)期

9、間情緒穩(wěn)定， 23例患者中有4例在術(shù)后第一日進(jìn)流質(zhì)飲食后出現(xiàn)輕微腹脹、惡心，給予胃腸動(dòng)力藥后癥狀緩解，其他患者進(jìn)食順利，無不良反應(yīng)，營(yíng)養(yǎng)狀況較好. 常規(guī)護(hù)理術(shù)后留置胃管患者仍有3例出現(xiàn)腹脹. 1例男性患者（70歲）拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難，采用物理方法不能緩解，再次導(dǎo)尿后膀胱沖洗，2次/d，定期夾放尿管，2 d后拔除導(dǎo)尿管，排尿順利. 常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后也出現(xiàn)2例排尿困難. 全組患者無手術(shù)死亡，所有病例均保肛成功，無吻合口瘺、出血，無肺

10、部感染、切口感染、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生,均痊愈出院. 平均術(shù)前住院3.5 d，平均術(shù)后住院8.4 d. 常規(guī)護(hù)理組出現(xiàn)切口感染2例，肺部感染4例，泌尿系感染5例，平均術(shù)前住院日7.1 d，平均術(shù)后住院日13.5 d（表1，2）. 表1FTS護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組圍手術(shù)期臨床資料對(duì)比表2FTS護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 </p><p><b>　　3討論 </b></p>

11、<p>　　FTS是一系列有效措施的組合產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，采取的措施有三個(gè)方面，一是術(shù)前患者應(yīng)有體質(zhì)與精神兩方面的準(zhǔn)備［2］；二是減少治療措施的應(yīng)激性［3］；三是阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)［4］. </p><p>　　護(hù)理在FTS具有非常重要的地位，包括早期康復(fù)手術(shù)的心理護(hù)理，以及鼓勵(lì)患者盡快恢復(fù)正常飲食及下床活動(dòng). FTS護(hù)理與以往術(shù)前常規(guī)留置胃管相比，術(shù)前不適與恐懼感明顯降低，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，極大的

12、提高了手術(shù)耐受能力. FTS護(hù)理術(shù)前僅用和爽輕微導(dǎo)瀉，并不破壞電解質(zhì)平衡，以往口服藥物加早晚清潔灌腸腸道準(zhǔn)備3 ｄ，患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，只有靠靜脈輸液來保證正常的機(jī)體需要，準(zhǔn)備時(shí)間的延長(zhǎng)，必將增加術(shù)前平均住院日. FTS護(hù)理術(shù)前僅需要平均3.5 ｄ就可以完成基本檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)護(hù)理就要達(dá)到平均7.1 ｄ的準(zhǔn)備時(shí)間. 有meta分析研究表明，早期恢復(fù)口服飲食可以減少腹部手術(shù)后的感染并發(fā)癥，縮短住院日，并不增加吻合口瘺的發(fā)

13、生率［5］. 本組患者全麻清醒后6 h進(jìn)少量溫開水或溫鹽水50 mL，術(shù)后第1日開始進(jìn)食少量流質(zhì)，逐日逐次增加至術(shù)后第5日完全口服液體及流質(zhì)，停止靜脈輸液. 雖然有4例患者進(jìn)食后出現(xiàn)輕微腹脹、惡心，但給予對(duì)癥處理后均能緩解，其他患者并無不良反應(yīng). 常規(guī)護(hù)理組患者待肛門排氣后拔除胃管才可以逐漸開始飲食，禁食時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5～6 ｄ，完全靠靜脈給予營(yíng)養(yǎng)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到機(jī)體的恢復(fù)水平，</p><p><b>　　【

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