低位直腸癌保肛術吻合口瘺原因及防治措施

1、低位直腸癌保肛術吻合口瘺原因及防治措施 低位直腸癌保肛術吻合口瘺原因及防治措施作者：王昌波,官斌 作者單位：廣西玉林市第一人民醫(yī)院肛腸外科 537000【摘要】 目的 探討低位直腸癌保肛術后吻合口瘺的形成原因和防治措施。方法 165 例低位直腸癌保肛術，術后發(fā)生吻合口瘺 9 例(5.4%),對患者發(fā)生吻合口瘺的原因、和如何預防進行了回顧性分析。結果 直腸癌保肛術發(fā)生吻合口瘺的原因與術前個人營養(yǎng)狀況、術前腸道準備、術中的手術方式和術后吻

2、合口張力等有關。術前良好的腸道準備、術后營養(yǎng)支持和保持骶前引流通暢是至關重要。結論 術前、術中和術后采用預防措施多能降低吻合口瘺的發(fā)生率?！娟P鍵詞】 低位直腸癌,吻合口瘺,原因,治療;預防直腸癌中以低位直腸癌多見，約占全部直腸癌的 70%～75%。自 1908 年 Miles 倡導經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(Miles 術)以來，此術式一直作為治療低位直腸癌的金標準。近年來，隨著人們對直腸癌淋巴引流以及遠端浸潤規(guī)律的深入了解及雙吻合技術的

3、廣泛臨床應用，以及人們對生活質量的高要求，使保肛手術不斷地增加，擴大，患者的生活質量得到大大提高?？墒俏呛峡诏浭堑臀恢蹦c癌保肛術主要的早期和嚴重并發(fā)癥之一。我科 2003 年 8 月至2008 年 10 月期間使用吻合器行低位直腸癌保肛術 165 例，對其臨床資料進行總結，以探討吻合口瘺防治措施。打開保險，擊發(fā)，聽到“咔“的一聲表示切割和吻合完畢;保持 15 s 左右，隨后旋開吻合器取出吻合器檢查上下切割圈是否完整，必要時將吻合前部和后

4、部肌層加縫數(shù)針，可在盆腔內倒入生理鹽水，自肛管向肛門內注氣，以觀察吻合口處有無滲漏。術中仔細檢查吻合口可靠，無張力后，將吻合口置于盆底腹膜外，縫合盆腔腹膜并置雙管引流，自左、右下腹戳孔引出。術后每天進行適度擴肛，以降低腸腔壓力，有利吻合口愈合。1.3 結果 本組 165 例，均行根治性切除，圍手術期無 1 例死亡，未發(fā)生骶前大出血。術后吻合口瘺 9 例(5.4%)，均在術后第5～7 d 出現(xiàn)腹腔引流糞樣液體和(或)有腸道氣體排出，伴發(fā)熱

5、，白細胞 10×109/L 以上。肛門指檢和冷光源肛門鏡檢查確診為吻合口瘺。治療措施 我們對吻合口瘺的治療原則：控制局部感染，改善全身營養(yǎng)狀況，必須保持引流通暢和反復引流沖洗，術后留置尿管(8～9 d)定期開放。結果本組 9 例術后吻合口瘺，除 3 例行橫結腸造口術外,其余 6 例均行保守治療后愈合。3 例行橫結腸造口術分別于術后 1 個半月和 2 個月恢復，后行造瘺口關閉術。6 例經(jīng)雙腔引流管持續(xù)生理鹽水滴注沖洗，同時全身抗