腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防治措施.pdf

1、目的:探討腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防治措施。
　　方法:回顧性研究重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科自2007年1月到2012年9月確診為直腸癌行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)患者780例，通過單因素檢驗(yàn)分析性別、年齡、術(shù)前血清白蛋白、糖尿病、腫瘤位置、腫瘤大小、病理分型及分期與腹腔鏡直腸前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的關(guān)系。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)男性及腫瘤距肛緣小于等于7cm為吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，腫瘤距肛緣小于等于7cm的男性

2、患者定義為高危組，將高危組按照是否行預(yù)防性造瘺分為2個(gè)亞組，通過比較兩組吻合口瘺發(fā)生率，了解預(yù)防性造瘺對(duì)吻合口瘺發(fā)生的影響，同時(shí)提出各種預(yù)防腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的措施。
　　結(jié)果:
　　1.780例患者中男性439例(56.3％)，女性341例(43.7％);年齡大于等于60歲446例(57.2％)，小于60歲334例(42.8％);術(shù)前血清白蛋白大于或等于35g/L共689例(88.3％)，術(shù)前血清白蛋白小于

3、35g/L共91例(11.7％);合并糖尿病165例(21.5％)，未合并糖尿病615(78.5％);腫瘤距肛緣小于等于7cm共323例(41.4％)，腫瘤距肛緣大于7cm共457例(58.6％);腫瘤小于4cm共537例(68.8％），腫瘤大于等于4cm共243例(31.2％);TNM(Ⅰ/Ⅱ)期486例(62.3％)，TNMⅢ期294例(37.7％);病理類型為腺癌648例(83.1％)，粘液腺癌82例(10.5％)，腺瘤惡變50例

4、(6.4％)。
　　2.術(shù)后吻合口瘺48例，其中男性39例，女性9例，有顯著差異(x2=12.96，P＜0.05);年齡大于等于60歲33例，小于60歲15例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)前白蛋白≥35g/L共39例，＜35 g/L共9例，無顯著差異(P＞0.05);合并糖尿病13例，無糖尿病35例，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);腫瘤距肛緣小于等于7cm共30例，大于7cm共18例，有顯著差異(x2=9.38，P＜0.05);

5、腫瘤大于等于4cm共17例，小于4cm共31例，無顯著差異(P＞0.05); TNM(Ⅰ/Ⅱ)期36例，TNMⅢ期12例，無顯著差異(P＞0.05);腺癌37例，粘液腺癌8例，腺瘤惡變3例，無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)果表明:男性、腫瘤距肛緣小于7cm是吻合口瘺發(fā)生的高危因素，年齡、術(shù)前血清白蛋白、糖尿病、腫瘤病理分型、臨床分期及腫瘤大小與吻合口瘺發(fā)生無明顯關(guān)系。
　　3.高危組共191例，其中預(yù)防性造瘺組共48例，共發(fā)生吻合口

6、瘺2例，吻合口瘺發(fā)生率為4.2％;非預(yù)防性造瘺組143，發(fā)生吻合口瘺25例，吻合口瘺發(fā)生率為17.5％，預(yù)防性造瘺組較非預(yù)防性造瘺組吻合口瘺發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=4.21，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.男性、腫瘤距肛緣距離小于等于7cm是腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的危險(xiǎn)因素，年齡、術(shù)前血清白蛋白、糖尿病、腫瘤病理分型、臨床分期及腫瘤大小與術(shù)后吻合口瘺發(fā)生無明顯關(guān)系。
　　2.對(duì)于高危人群通過