直腸前切除術(shù)后吻合口瘺相關(guān)危險因素篩查與分析.pdf

1、目的：
　　探討直腸前切除術(shù)后吻合口瘺發(fā)生情況及相關(guān)危險因素，為直腸癌術(shù)后吻合口瘺的臨床預(yù)防提供決策支持。
　　方法：
　　收集2010年1月至2014年11月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外科確診直腸腺癌或癌前病變并行直腸前切除（Dixon術(shù)式）手術(shù)病人臨床資料，將病人分為吻合口瘺組與非吻合口瘺組，回顧性研究分析可能導(dǎo)致吻合口瘺的相關(guān)因素，包括：性別、年齡、主要發(fā)病癥狀、腹痛/脹、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海?、白蛋白水

2、平、血紅蛋白水平、CEA水平、腫瘤下緣與肛緣距離、吻合口水平、手術(shù)者、手術(shù)時間、術(shù)中失血量、吻合器類別、開腹與腔鏡、術(shù)后3天內(nèi)最高體溫、術(shù)后3天內(nèi)骶前引流總量、腫瘤分期、腫瘤浸潤深度、組織學(xué)分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、器官轉(zhuǎn)移、術(shù)后靜脈維生素C應(yīng)用等。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析：單因素采用χ2檢驗及二分類Logistic回歸分析，多因素采用二分類非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：

3、
　　本研究總共收集365例行直腸前切除手術(shù)病人臨床資料，其中發(fā)生吻合口瘺者34例，發(fā)生率為9.32％，平均發(fā)病時間為術(shù)后6天。單因素分析結(jié)果顯示血清白蛋白＜35 g/L、腫瘤下緣與肛緣距離≤9c m、吻合口水平＜7c m、術(shù)前腫瘤器官轉(zhuǎn)移、手術(shù)時間≥3.5 h及術(shù)后3天骶前引流總量＞200ml為直腸前切除術(shù)后吻合口瘺的危險因素（P＜0.05）；術(shù)后3天內(nèi)最高體溫≥37.4℃為臨床上吻合口瘺發(fā)生早期診斷指標。直腸前切除術(shù)后吻合口瘺

4、的發(fā)生與發(fā)病癥狀、腹痛/脹、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海?、血紅蛋白水平、CEA水平、手術(shù)者、術(shù)中出血量、吻合器品牌、開腹與腔鏡、腫瘤分期、組織學(xué)分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后靜脈維生素C應(yīng)用等無明顯關(guān)系（P＞0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示術(shù)后血清白蛋白＜35 g/L（P=0.039）及術(shù)前存在腫瘤器官轉(zhuǎn)移（P=0.001）為直腸前切除術(shù)后吻合口瘺獨立危險因素；腫瘤下緣與肛緣距離＞9cm（P＜0.001）為直腸前切除術(shù)后吻合口瘺獨立

5、保護因素；術(shù)后3天內(nèi)最高體溫≥37.4℃（P=0.001）與吻合口瘺的發(fā)生關(guān)系密切，是吻合口瘺的早期有效診斷指標。
　　結(jié)論：
　　直腸前切除術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生與多種相關(guān)因素有關(guān)，包括血清白蛋白水平（＜35g/L）、腫瘤下緣與肛緣距離（≤9c m）、吻合口水平(＜7 c m)、術(shù)前腫瘤器官轉(zhuǎn)移、手術(shù)時間(≥3.5h)、術(shù)后3天內(nèi)骶前引流總量(＞200 ml)及術(shù)后3天內(nèi)最高體溫(≥37.4℃)；其中低白蛋白血癥（＜35 g/