預(yù)防性回腸末端造口在腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛手術(shù)中的應(yīng)用體會.pdf

1、目的：探討預(yù)防性回腸末端造口術(shù)在腹腔鏡低位直腸癌根治性保肛手術(shù)中的可行性、安全性及其臨床療效。
　　方法：隨機對照研究2013年2月至2013年4月在河南省人民醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡低位直腸癌根治手術(shù)的96例患者，將其隨機分為實驗組（預(yù)防性造口）與對照組（不進行預(yù)防性造口），每組各48例。實驗組患者常規(guī)進行回腸末端預(yù)防性雙腔造口并在術(shù)前術(shù)中經(jīng)家屬同意并簽字，根治術(shù)后3個月還納預(yù)防性造口。對照組患者給予傳統(tǒng)常規(guī)方式吻合，不進行預(yù)防性造

2、口。研究中，共計86例患者完成試驗，其中實驗組44例，對照組42例。
　　觀察指標(biāo)如下：
　　1、分別記錄兩組患者一般情況并統(tǒng)計分析。
　　2、記錄并統(tǒng)計手術(shù)耗時、術(shù)中總出血量等手術(shù)情況比較。
　　3、記錄并統(tǒng)計術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后補液總天數(shù)、以及平均住院日等指標(biāo)情況。
　　4、記錄并統(tǒng)計兩組患者術(shù)前以及術(shù)后第2天，第5天WBC、CRP以及前白蛋白實驗室檢測結(jié)果。
　　5、

3、記錄并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后吻合口瘺、腹腔感染、吻合口梗阻、術(shù)后尿潴留及肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。
　　6、記錄并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后兩周，術(shù)后3個月，術(shù)后半年肛門功能的恢復(fù)情況，并采用徐忠五項十分法評分并分別進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　1、實驗組和對照組在一般情況方面比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。（P>0.05）。
　　2、與對照組相比，實驗組在手術(shù)時間略長（162.21±25.67）/（179.50±30.86分鐘（P=

4、0.059）、術(shù)中出血量（76.71±24.12）/（75.95±25.08）毫升（P=0.8864）等手術(shù)情況無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　3、實驗組術(shù)后第2天經(jīng)口流質(zhì)飲食，對照組與肛門排氣后清流質(zhì)飲食；術(shù)后補液總天數(shù)（d）比對照組明顯縮短（4.1±0.9）/（6.4±1.5）d（P=0.000）；在術(shù)后恢復(fù)過程中實驗組患者術(shù)后首次排氣時間明顯早于對照組（2.1±1.1）/（4.8±1.3）d（P=0.000）；術(shù)后首次下床時間（d）

5、也比對照組提前（1.8±0.9）/（3.9±1.8）d（P=0.000）。而且對比對照組，平均住院日（d）（8.7±1.2）/（12.9±2.1）d（P=0.000）也明顯縮短。
　　4、兩組患者術(shù)前及術(shù)后第2天WBC、CRP、白蛋白以及前白蛋白結(jié)果無明顯差異（P＜0.05）；第5天WBC、CRP指標(biāo)實驗組降低有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組前白蛋白升高具有統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　5、實驗組患者術(shù)后無一例發(fā)生吻合口瘺，對照組患

6、者術(shù)后有5例患者出現(xiàn)吻合口瘺，均經(jīng)雙腔引流管沖洗后好轉(zhuǎn)。實驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率6.28％，對照組為21.43%，P=0.009，兩組存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　6、兩組患者術(shù)后14天時，總體生活質(zhì)量無明顯差異均不理想；術(shù)后3個月兩組患者肛門功能均有很大程度恢復(fù)，實驗組患者逐漸適應(yīng)造口，總體生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組；術(shù)后半年，實驗組造口已還納3個月，排便功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。
　　結(jié)論：在腹腔鏡低位直腸癌保肛手