基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　快速康復(fù)外科（fast-track surgery,FTS）理念是針對進行擇期手術(shù)的患者，圍手術(shù)期聯(lián)合運用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，有效地避免或減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)以此來加快患者的術(shù)后康復(fù)，同時降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。這一理念尤其適用于腹部外科手術(shù)，并且需要外科、麻醉科及護理團隊的多學(xué)科合作。這種多模式觀念致力于優(yōu)化患者的術(shù)后康復(fù)，并且通過一些措施來改善患者預(yù)后。這一轉(zhuǎn)變已在國外臨床普遍推廣應(yīng)用，并取

2、得了較好的成果，在這個過程中，麻醉科也發(fā)揮了十分重要的作用?；诳焖倏祻?fù)外科理念的麻醉管理貫穿于整個圍術(shù)期，包括術(shù)前進行詳細的宣教與咨詢、對術(shù)前患者的用藥方案進行調(diào)整、術(shù)前禁食禁水時間的改變、麻醉方式的優(yōu)化、麻醉管理的細化和改進以及對術(shù)后不良并發(fā)癥的早期干預(yù)等。隨著麻醉相關(guān)技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，麻醉科在進一步推動FTS理念在臨床各學(xué)科中的應(yīng)用和發(fā)展將起到越來越重要的作用。然而，F(xiàn)TS理念并未在我國臨床得到廣泛應(yīng)用，很多外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生

3、對這一理念還不甚了解，僅有少數(shù)大型醫(yī)院真正開展研究和應(yīng)用，F(xiàn)TS理念的開展仍然任重道遠。在我國，上消化系統(tǒng)腫瘤依然是我國常見的惡性腫瘤和主要的腫瘤死因，據(jù)統(tǒng)計我國2011年惡性腫瘤發(fā)病率中，胃癌在女性中排第三位，在男性中排第二位，在我國惡性腫瘤死亡率中胃癌在女性中排在第二位，在男性中排在第三位。因此，探討基于快速康復(fù)外科理念的麻醉管理在胃腫瘤手術(shù)過程中的有效性、安全性以及相應(yīng)的機理更具有現(xiàn)實意義和挑戰(zhàn)性。本文就基于快速康復(fù)外科理念的麻醉

4、管理在胃腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用及作用進行闡述。
　　研究目的及意義:
　　FTS理念已經(jīng)在國外得到了普遍應(yīng)用，并且已經(jīng)發(fā)展得相對成熟，但是在我國還未得到足夠重視。為了完善相關(guān)的基礎(chǔ)理論，需要進一步應(yīng)用到臨床實踐中，并且需要大量樣本隨機對照研究，同時運用循證醫(yī)學(xué)方法客觀分析及綜合評價這一舉措。因此本文就基于快速康復(fù)外科理念（FTS理念）的麻醉方式相對于傳統(tǒng)麻醉方式在胃腫瘤手術(shù)中的治療效果的安全性與優(yōu)越性進行探討。
　　研究內(nèi)容

5、和過程:
　　我們共收集了2016年8月至2016年12月于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科進行腹腔鏡下胃部分切除或全胃切除術(shù)的60例患者為觀察對象，男34例，女26例，年齡18-65歲，體重45-80Kg，美國麻醉醫(yī)師學(xué)會麻醉分級(ASA)Ⅰ或Ⅱ級，手術(shù)時間為2-4小時，均取平臥位。
　　納入標(biāo)準(zhǔn)為:
　?、倬駹顟B(tài)正常的成年人（18歲≤年齡≤65歲）;
　?、诟文I功能正常;
　?、坌g(shù)前未服用任何影響代謝的藥物

6、;
　?、軘M行擇期手術(shù)。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):
　?、傩g(shù)前有高血壓、糖尿病、腸梗阻和嚴重心、肺、肝、腎功能損害患者;
　　②患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;
　?、墼袐D和哺乳期;
　?、苡惺澄锛八幬镞^敏史患者。
　　采用隨機數(shù)字法分為FTS組和傳統(tǒng)組，每組30例。其中FTS組圍術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念所規(guī)定的處理流程，傳統(tǒng)治療組則按照傳統(tǒng)治療方式進行處理。觀察所有病例圍術(shù)期各項參數(shù)，并對以下指標(biāo)進行統(tǒng)計:兩

7、組患者入室后詢問口渴、饑餓情況;記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、肌松起效喉鏡置入前(T1)及插管后1 min(T2)、3min(T3)、5min(T4)、10min(T5)、20min(T6)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP):術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生例數(shù);術(shù)后12h(t1)、24h(t2)、48h(t3)兩組患者的傷門VAS評分、按壓鎮(zhèn)痛泵次數(shù)、鎮(zhèn)痛藥物使用劑量;術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間;患者術(shù)后的住院時間、住院費用等指標(biāo)。
　　結(jié)論:

8、
　　FTS組患者在麻醉前出現(xiàn)口渴、饑餓的發(fā)生率與傳統(tǒng)治療組相比明顯地降低;FTS組患者在誘導(dǎo)過程中與傳統(tǒng)組相比血流動力學(xué)相對穩(wěn)定;FTS組患者術(shù)后惡心以嘔吐的發(fā)生率較傳統(tǒng)組低;兩組患者在術(shù)后相同時間點的VAS疼痛評分無顯著性差異，但傳統(tǒng)治療組追加按壓鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)比FTS組多;FTS組患者術(shù)后首次排氣時間、排便時間均較傳統(tǒng)治療組提前，且住院天數(shù)及住院費用均比傳統(tǒng)治療組減少。基于FTS理念的麻醉管理方式有助于加快患者的術(shù)后康復(fù)，有利