胃癌患者圍手術(shù)期加速康復(fù)外科臨床路徑的優(yōu)化.pdf

1、研究目的：隨著加速康復(fù)外科（ERAS）理念的迅速發(fā)展，使得胃癌患者圍手術(shù)期治療、護(hù)理模式發(fā)生了很大的變化。越來越多的證據(jù)也已經(jīng)證實，圍手術(shù)期加速康復(fù)外科方案的實施，能夠有效的降低胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、加快患者術(shù)后康復(fù)。但是，指南中仍有一些存在爭議的圍手術(shù)期處理措施。本研究將會對存在爭議的ERAS措施進(jìn)行嚴(yán)格的系統(tǒng)評價，進(jìn)一步證實其安全、有效性，并對每一條方案的證據(jù)質(zhì)量和推薦級別進(jìn)行論證。最終，形成一套有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的，更加優(yōu)化的胃

2、癌患者圍手術(shù)期ERAS臨床路徑。
　　研究方法：我們通過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫，全面檢索與胃癌患者圍手術(shù)期ERAS方案相關(guān)的臨床研究，尤其是高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對照研究(RCTs)和Meta分析。對存在爭議的方案，應(yīng)用RevMan5.3軟件進(jìn)行系統(tǒng)評價，進(jìn)一步證實其臨床應(yīng)用的安全、有效性。最后，我們依據(jù)“The Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation(GRA

3、DE)評分系統(tǒng)，對每一條措施的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量和推薦級別進(jìn)行論證。
　　研究結(jié)果：本研究對胃癌患者ERAS方案中，有爭議的部分進(jìn)行了進(jìn)一步的系統(tǒng)評價。Meta分析結(jié)果顯示：（1）術(shù)前口服碳水化合物能夠明顯的降低患者術(shù)后第一天血糖水平、縮短住院時間，不會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；（2）術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食能夠明顯縮短患者術(shù)后住院時間，而不增加圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險；（3）圍手術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療（GDFT）可以減少患者術(shù)后并發(fā)癥

4、的發(fā)生風(fēng)險，縮短患者術(shù)后住院時間。最后，我們根據(jù)GRADE評分系統(tǒng)，對胃癌患者圍手術(shù)期ERAS每項措施的證據(jù)質(zhì)量和推薦等級進(jìn)行了論證。并將每條措施的證據(jù)級別分為高、中等、低和極低，將推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)和弱。
　　研究結(jié)論：通過對幾項有爭議的方案進(jìn)行Meta分析，結(jié)果證實術(shù)前口服碳水化合物、術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食以及圍手術(shù)期有效的液體管理等，都可以安全、有效的應(yīng)用于臨床，加速患者術(shù)后康復(fù)。此外，我們對ERAS方案中每一條措施進(jìn)行了證據(jù)質(zhì)量和推