中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識

1、中國加速康復(fù)外科中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理期管理專家共家共識（2016）中國加速康復(fù)外科中國加速康復(fù)外科專家組一、前言一、前言加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險，同時降低醫(yī)療費用。近年來，ERAS理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展

2、至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領(lǐng)域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在國內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中，正在逐步形成中國特色的ERAS路徑。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域的專家結(jié)合文獻及ERAS在國內(nèi)開展的實際情況，共同制定此共識，以進一步規(guī)范并促進多學(xué)科綜合診療模式下ERAS理念在國內(nèi)臨床實踐中的應(yīng)用。二、二、術(shù)前準前準備完善的術(shù)前準備可使患者具有充分的心理準備和良好的生理條件，包括術(shù)前宣教

3、、營養(yǎng)篩查、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及抗血栓治療、個體化的血壓和血糖控制及相應(yīng)的管理方案等。（一）術(shù)前宣教多數(shù)患者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)的成功與安全，害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥，個別患者還會產(chǎn)生嚴重的緊張、恐懼、悲觀等負面情緒，均會造成不良的應(yīng)激反應(yīng)，妨礙手術(shù)的順利進行與術(shù)后的康復(fù)。個體化的宣教是ERAS成功與否的獨立預(yù)后因素，醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識及促進康復(fù)的各種建議，

4、緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進術(shù)后快速康復(fù)。（二）營養(yǎng)不良的篩查和治療營養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨立預(yù)后因素，篩查與治療營養(yǎng)不良是術(shù)前評估的重要內(nèi)容，在促進快速康復(fù)方面具有重要意義。歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風(fēng)險：（1）6個月內(nèi)體重下降10%～15%或更高；（2）患者進食量低于推薦攝入量的60%，持續(xù)10d；（3）體重指數(shù)65歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推薦術(shù)前1周至術(shù)

5、后3個月行霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療。霧化吸入支氣管舒張劑可有效降低迷走神經(jīng)張力，緩解反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，預(yù)防支氣管痙攣及其他圍手術(shù)期氣道并發(fā)癥。合并基礎(chǔ)肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者推薦使用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物維持吸入至手術(shù)當(dāng)日。四、麻醉管理的四、麻醉管理的優(yōu)化隨著技術(shù)的進步與管理理念的更新，麻醉已不局限于提供良好的手術(shù)條件與保障患者術(shù)中的安全，其貫穿于術(shù)前準備、術(shù)中處理及術(shù)后康復(fù)等整個圍手術(shù)期的諸多環(huán)節(jié)，在ERAS的實施

6、中具有舉足輕重的作用。（一）麻醉前評估和處理麻醉的術(shù)前評估和處理主要包括5個方面。1心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能評估。2外科術(shù)后急性腎功能不全的預(yù)后因素：年齡56歲，男性，急診手術(shù)，胸腔和腹腔內(nèi)手術(shù)，需要口服藥物或胰島素治療的糖尿病，充血性心力衰竭，腹水，高血壓，術(shù)前輕、中度腎功能不全等。3貧血：貧血是術(shù)后并發(fā)癥和死亡的獨立預(yù)后因素，需進行良好的術(shù)前評估與處理。4治療的優(yōu)化：患者戒煙、戒酒，積極治療合并癥，力爭達到最佳狀態(tài)。5麻醉前用藥：術(shù)