中國加速康復外科圍手術期管理專家共識

1、中國加速康復外科中國加速康復外科圍手術期管理期管理專家共家共識（2016）中國加速康復外科中國加速康復外科專家組一、前言一、前言加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）指為使患者快速康復，在圍手術期采用一系列經循證醫(yī)學證據證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低再入院風險及死亡風險，同時降低醫(yī)療費用。近年來，ERAS理念在全球的應用已逐步拓展

2、至骨科、心胸外科、婦產科、泌尿外科、普通外科等領域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在國內尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中，正在逐步形成中國特色的ERAS路徑。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神經外科等領域的專家結合文獻及ERAS在國內開展的實際情況，共同制定此共識，以進一步規(guī)范并促進多學科綜合診療模式下ERAS理念在國內臨床實踐中的應用。二、二、術前準前準備完善的術前準備可使患者具有充分的心理準備和良好的生理條件，包括術前宣教

3、、營養(yǎng)篩查、預防性應用抗菌藥物及抗血栓治療、個體化的血壓和血糖控制及相應的管理方案等。（一）術前宣教多數(shù)患者在術前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔心手術的成功與安全，害怕術中術后的疼痛及并發(fā)癥，個別患者還會產生嚴重的緊張、恐懼、悲觀等負面情緒，均會造成不良的應激反應，妨礙手術的順利進行與術后的康復。個體化的宣教是ERAS成功與否的獨立預后因素，醫(yī)護人員應在術前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術期治療的相關知識及促進康復的各種建議，

4、緩解患者緊張焦慮情緒，以使患者理解與配合，促進術后快速康復。（二）營養(yǎng)不良的篩查和治療營養(yǎng)不良是術后并發(fā)癥的獨立預后因素，篩查與治療營養(yǎng)不良是術前評估的重要內容，在促進快速康復方面具有重要意義。歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風險：（1）6個月內體重下降10%～15%或更高；（2）患者進食量低于推薦攝入量的60%，持續(xù)10d；（3）體重指數(shù)65歲、肥胖、有吸煙史、支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等，推薦術前1周至術

5、后3個月行霧化吸入糖皮質激素治療。霧化吸入支氣管舒張劑可有效降低迷走神經張力，緩解反應性高張高阻狀態(tài)，預防支氣管痙攣及其他圍手術期氣道并發(fā)癥。合并基礎肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者推薦使用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物維持吸入至手術當日。四、麻醉管理的四、麻醉管理的優(yōu)化隨著技術的進步與管理理念的更新，麻醉已不局限于提供良好的手術條件與保障患者術中的安全，其貫穿于術前準備、術中處理及術后康復等整個圍手術期的諸多環(huán)節(jié)，在ERAS的實施

6、中具有舉足輕重的作用。（一）麻醉前評估和處理麻醉的術前評估和處理主要包括5個方面。1心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能評估。2外科術后急性腎功能不全的預后因素：年齡56歲，男性，急診手術，胸腔和腹腔內手術，需要口服藥物或胰島素治療的糖尿病，充血性心力衰竭，腹水，高血壓，術前輕、中度腎功能不全等。3貧血：貧血是術后并發(fā)癥和死亡的獨立預后因素，需進行良好的術前評估與處理。4治療的優(yōu)化：患者戒煙、戒酒，積極治療合并癥，力爭達到最佳狀態(tài)。5麻醉前用藥：術