快速康復外科的理念

1、快速康復外科理念,,快速康復外科的概念,快速康復外科（fast track surgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術期處理的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復。,快速康復外科的要點,減少創(chuàng)傷應激 減少并發(fā)癥 促進器官、功能 縮短患者住院時間

2、 早期康復,要點,,,,,快速康復外科的主要措施,術前宣教器官功能鍛煉禁食水要求營養(yǎng)支持預防鎮(zhèn)痛,術前措施,體溫控制手術徑路切口引流麻醉,術后鎮(zhèn)痛早期進食早期活動限制補液量,術中措施,術后護理,術前,術前病人宣教目的：手術前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術刺激產(chǎn)生的應激反應和術后并發(fā)癥的發(fā)生。1、護士應針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術前宣教。,術前,器官功能鍛

3、煉吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng),術前,術前禁食水要求 以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食12h h，禁水4h ，帶來諸多不利影響。 FTS認為術前2h進水或碳水化合物利于患者康復，減少不良反應。,在胃功能正常的情況下，進固體食物6h后胃可排空，而液體2h內(nèi)即可排空，術前給予碳水化合物的目的是促進病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術是非常有利的。同時，也證明進

4、食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術前2小時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。,術前,不行腸道準備 手術前晚給予灌腸，導瀉，使患者在術前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。,術前,術前用藥1、FTS方案要求術前30min預防性使用抗生素，術后無需長時間使用抗生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術前夜給予安定，利于休息。,術中,術中保溫 1、低溫導致

5、在復溫過程中產(chǎn)生應激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。2、術中及術后早期的保溫，可減少術中出血、術后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施 輸液加熱 頭部及肢體保溫等,術中,優(yōu)化麻醉方式1.全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。2.麻醉（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點 有利于保護肺功能 減少心血管負擔 減少術后腸麻痹 更有效地止痛 減輕應激，保護免疫

6、功能,術中,手術技術優(yōu)化 切口 不做無謂的過多暴露 不追求切口小而暴露不足,術中,引流 術中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復過程。,術后,術后鎮(zhèn)痛1、護士應根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。,,,,超前鎮(zhèn)痛,

7、大多數(shù)骨科患者術前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn)痛是在術前采用鎮(zhèn)痛劑預防精神上的疼痛意識，從而降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應激反應，提高對治療的滿意度。,術后,早期進食咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術后腸麻痹時間。術后2小時可進清水，6小時進流食。,術后,早期活動 傳統(tǒng)：術后早期臥床休息 FTS：強調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術后早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計