快速康復外科理念eras護理流程圍手術期的人文關懷

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3、 試卷下載：www.1ppt.com/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn,,201X,普外科圍手術期的人文關懷,2018.5,,,目 錄,,何謂人文關懷,What is the Humanistic Concern,,01,THE PART,,,,1855年5月，南丁格爾在日記中寫道：“戰(zhàn)爭是多么可怕，簡直令人無法想象。戰(zhàn)爭就是傷口、

4、斑疹傷寒、就是急性和慢性痢疾、就是寒熱病、就是饑餓……”，“啊，可憐的戰(zhàn)士，我是一個壞母親，把你們留在了克里米亞戰(zhàn)場，我的9000個兒子躺在那兒，為那些本可以避免的原因戰(zhàn)斗過?，F(xiàn)在躺在被人們遺忘的墳墓里，只有經(jīng)過嚴寒的人才知道嚴冬的寒冷”。,南丁格爾的人文關懷,,,關懷就是對人的生存狀況的關懷、對人的尊嚴與符合人性的生活條件的肯定，對人類的解放與自由的追求。其核心表現(xiàn)就是對人精神價值的重視以及對人性的根本關懷。,人文關懷,,人文關懷就是

5、關心人、愛護人、尊重人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利。,ERAS護理流程,Nursing Process of Enhanced Recovery After Surgery,,02,THE PART,,,,,快速康復外科理念（ERAS）,快速康復外科理念(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是指在擇期手術的病人中，聯(lián)合運用包括硬膜外或局部麻醉，微創(chuàng)手

6、術、優(yōu)化的疼痛控制和積極的術后康復手段(例如，督促病人早期攝入腸道內(nèi)營養(yǎng)和早期進行下床活動等)等多模式的醫(yī)療方法，控制手術應激反應，減少術后病人器官功能的障礙，縮短病人的術后恢復時間。,,1,4,2,3,入院、術前檢查,健康教育前移、術前準備,術后護理、引流管維護及功能鍛煉的指導,出院指導、延伸服務,添加標題,,ERAS護理流程,,9,首問負責制,入院,手術前——術前檢查,全程無縫隙----檢查提示單,您好，您定于X月X日X午行：全

7、胸片檢查地點：綜合樓一樓 屆時會有師傅帶您前往,您好！您于X月X日X午X點做空腹B超請您于X月X日晚X點以后禁食禁水地點：門診三樓超聲室 屆時會有師傅帶您前往,,,,檢查登記交待注意事項床邊交班全程陪檢,手術前——術前檢查,,12,健康教育前移——術前宣教,多數(shù)患者在術前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒，擔心手術的 成功與安全，害怕術中術后的疼痛及并發(fā)癥，個別患者還會產(chǎn)生嚴重的緊張、恐懼、悲觀等負面情緒，均會造成不

8、良的應激反應。,多元化健康教育（健康處方、視頻、宣傳畫），讓患者及家屬參與宣教內(nèi)容：提出對促進康復的各種建議（呼吸訓練、咳嗽訓練、床上排便、疼痛評估、術后早期活動、預防血栓…），采用碎片式健康宣教，適當提出反問，加深患者及家屬對宣教知識的掌握。告知早期拔管、早期活動的建議和措施。,健康教育前移——術前宣教,,以往常規(guī)禁食10-12h,禁飲6-8h, ERAS主張術前不用整夜禁食水；,術前30分鐘預防性使用抗生素，術后無需長期使用抗生素；

9、,針對高度緊張患者，手術前給予安定，利于休息。,,,,健康宣教,,溫 馨 提 示,練 習 深 呼 吸,,15,遵醫(yī)囑手術前30分鐘左右置入管道（胃管、保留導尿管等），并妥善固定，減少患者的不適。,5/2/18,術前準備——體現(xiàn)人文關懷,核對患者身份，床旁交接，確?；颊甙踩兆』颊叩氖?，給予精神鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,術后護理,,密切觀察病人，全面掌握病情 ——落到實處的人文關懷,觀察要點,神志意

10、識生命體征切口敷料各種管道皮膚情況,術后護理,,密切觀察病人，全面掌握病情 ——落到實處的人文關懷,術后禁食期間，可漱口或口含黃瓜片、咀嚼口香糖，緩解口渴帶來的不適除胃腸胰腺肝臟手術（置入胃管），無惡心嘔吐癥狀，術后六小時左右飲少許水鼓勵早期下床活動，促進腸蠕動，提倡早期進食，協(xié)助床上移動翻身指導有效咳嗽、咳痰,,18,指導有效咳嗽、咳痰,,攙扶行走下床活動2-3次,,術后第二天,

11、床上坐起、鼓勵下床活動1-2次,,術后第一天,Q2H翻身床上活動,,手術當天,,,術后充分鎮(zhèn)痛是促進患者早期下床活動的重要保障。,早期活動,,,20,引流管護理,引流管系繩法膠布固定與標識,過長引流管魔術圈的使用,精細化管理,,21,引流管的維護,各導管交接要點：,重要管道 重點交接,原則：,深靜脈置管：看標識、刻度、通暢、置管時間，局部皮膚有無紅、腫，貼膜時間、牢固、清潔胃腸減壓管、傷口負壓球、腹腔引流管、導尿管:觀察是否

12、在位通暢，顏色、量、性質(zhì),胃腸減壓：負壓、管道不打折胸腔閉式引流：水柱波動腹腔引流管：觀察有無出血尿管：不牽拉尿道系繩法固定各管道，并使用別針雙重固定，指導家屬參與維護管道，每一小時左右擠壓引流管，確保引流通暢，讓其共同參與，有風險標識牌，高危管道建立高危導管交接單，重點交接，并讓患者及家屬知曉管道之重要性。,,22,值班交接班制度,專科重點：生命體征重要管道并發(fā)癥的觀察,精細化管理,,23,精細化管理,床邊交接病人

13、：護士位置：交班者------站在患者左側 接班者------站在患者右側,有序交接不遺漏,交接順序：頭面部------胃管、鼻腸管 胃腸營養(yǎng),頸部------深靜脈、輸液,胸部------監(jiān)護導線,腹部------傷口敷料,下肢------血濾管、各類穿刺點等四肢------活動度、肌力全身------皮膚是否完好，有無黃染,各類藥物頸部引流管,胸腔引流管傷口,

14、腹腔各引流管留置尿管,,24,精細化管理,各導管交接要點：,重要管道 重點交接,提升專業(yè)護理內(nèi)涵,原則：,深靜脈置管：看標識、刻度、通暢、置管時間局部皮膚有無紅、腫貼膜時間、牢固、清潔胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管,在位、通暢、顏色、量、性質(zhì)胃腸減壓：負壓、管道不打折胸腔閉式引流：水柱波動腹腔引流管：觀察有無出血尿管：不牽拉尿道,功能鍛煉的指導,,25,出院指導,,26,提前告知患者出院時間，以便有充足時間準備乳

15、癌術后、甲狀腺術后繼續(xù)功能鍛煉的重要性；造口患者的護理及飲食指導帶管出院患者，講解相關注意事項，提供病區(qū)聯(lián)系方式PICC患者帶管出院，叮囑一個星期來院維護一次，交代注意事項面帶微笑親自送患者出病區(qū),延伸服務,,27,深化出院患者的隨訪服務；目前我科采用的隨訪方式有：電話回訪（兩周內(nèi)完成）、家庭訪視（為傷口造口患者提供上門換藥、護理）建立微信群，為患者答疑解惑，患者之間可相互交流,人文護理的專業(yè)性不僅體現(xiàn)在患者住院期間的護理技術

16、,更重要的體現(xiàn)在患者出院之后的隨訪服務工作。,總結與展望,Summary and Prospect,,03,THE PART,,,,29,1.“心中有病人”－能夠想到 2. “目中有病人”－能夠看到 3. “耳邊有病人”－能夠聽到 4. “手中有病人”－能夠做到 5. “身邊有病人”－始終“臨在” 6. “健康教育圍繞病人”－能夠說到、做到 7. “延伸服務到家里 ” －能夠問到、聽到,,,,,,有時去治愈，常常去幫助