應用快速康復外科理念治療肝外膽管結石的療效和分析.pdf

1、目的:
　　快速康復外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)，亦可稱之為加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS），是指根據(jù)圍手術期病理生理學特點，應用各種經(jīng)過循證醫(yī)學證實有效的方法，最大限度的減少患者的應激反應和器官功能損害，以達到減少并發(fā)癥、加速病人術后康復的目的。其中，微創(chuàng)手術是快速康復外科理念的核心環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的研究和臨床實踐，F(xiàn)TS的許多理念已在很多臨床疾病的治

2、療中廣泛運用并獲得了成功。
　　膽石癥作為肝膽外科臨床常見疾病，其發(fā)病率正在逐年增加。膽石癥根據(jù)結石所在的部位可分為:膽囊結石、肝內膽管結石和肝外膽管結石。其中，肝外膽管結石包括位于肝總管、膽囊管和膽總管部分的結石。肝外膽管結石在治療方案的選擇上，膽道結石的分布情況各不相同;結石大小和數(shù)量不一，需要根據(jù)病人不同情況合理選擇治療方案。目前，膽總管探查術是治療肝外膽管結石最普及和有效的做法，主要包括開腹膽總管切開+T管引流術(OCHT

3、D)和腹腔鏡膽總管探查術(LCBDE)，其中LCBDE結合腹腔鏡和膽道鏡的特點，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)的優(yōu)勢。近些年來微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展更是給肝外膽管結石的治療帶來了許多新的思路。傳統(tǒng)術式中，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管探查+T管引流術(LCHTD)是臨床應用最多的術式之一，其療效已經(jīng)獲得了廣泛的肯定。但是術后病人需長期攜帶T管，嚴重影響患者生活質量，并帶來諸多并發(fā)癥的發(fā)生，患者實際上處于未康復狀態(tài)，術后二期拔除T管需再次入院對于病人的心理和經(jīng)濟情況

4、也是不小的負擔?；谏鲜鋈秉c，臨床上逐步開展了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽總管取石，腹腔鏡膽總管一期縫合術。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管取石(LTCBDE)這一術式有很大的優(yōu)點，既保證了治療效果，避免了膽總管切開所造成的創(chuàng)傷，也降低了術后膽瘺發(fā)生的可能性，但其應用需嚴格把握適應癥，不能廣泛應用。腹腔鏡膽總管一期縫合術不需放置T管，在嚴格掌握應用指證的情況下被證明是安全、有效的。2011年我科在國內率先應用，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸（三鏡聯(lián)合膽總管一

5、期縫合術合并ENBD引流術，更是具有更廣泛的應用指證和優(yōu)勢。經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術+內鏡下乳頭括約肌切開術取石(ERCP+EST)技術是另一項臨床應用比較普及的技術之一，其具有創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)點。但隨著近些年人們對于十二指腸乳頭括約肌功能研究的深入，保護乳頭括約肌的正常功能，得到了大家的廣泛重視。且ERCP/EST術后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，術中出血、穿孔，急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥的發(fā)生會給患者帶來更大的痛苦，而且較大，數(shù)量較多的結石無

6、法取出、取凈，因而應用范圍受限。
　　那么，F(xiàn)TS理念聯(lián)合外科微創(chuàng)新技術是否能更加有效和安全呢？基于以上背景，本文旨在對快速康復外科理念在肝外膽管結石的治療中的安全性和有效性進行分析。
　　方法：
　　回顧性分析我院自2012年1月至2015年12月的收治123例肝外膽管結石患者的治療方法和效果，其中2012年1月至2013年9月的60例患者作為對照組，采用傳統(tǒng)圍手術期管理理念;2013年10月至2015年12月的63

7、例作為快速康復(FTS)組，應用快速康復理念。分析對比兩組術后下床活動時間、經(jīng)口進食時間、首次排氣排便時間、住院時間、住院費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率，探討應用快速康復外科理念治療肝外膽管結石的可行性和有效性。
　　結果：
　　FTS組與對照組相比，住院時間明顯縮短(P＜0.05)，住院費用降低(P＜0.05)，術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低(P＜0.05)。
　　結論：
　　應用快速康復外科理念治療肝外膽管結石，可以有效縮短