快速康復(fù)外科在老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果.pdf

1、目的：探討快速康復(fù)外科（FTS）對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的有效性。
　　方法：1選取2011年1月至2012年6月在開灤總醫(yī)院肝膽外科住院的老年（≥60歲）單純膽囊結(jié)石擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)選取326名患者作為觀察人群，將研究對(duì)象按入院順序隨機(jī)分為FTS組163例，給予FTS護(hù)理方案；對(duì)照組163例，給予傳統(tǒng)護(hù)理方案。2兩組患者分別于入院當(dāng)日、手術(shù)前1日及手術(shù)后2日接受焦慮自評(píng)量表（SAS

2、）的問卷調(diào)查，比較兩組患者SAS評(píng)分均值的大小及患者入院不同時(shí)間段的焦慮發(fā)生率，評(píng)估患者的焦慮程度。3兩組患者分別于入院當(dāng)日和術(shù)后一周接受簡明健康測量量表（SF-36）問卷調(diào)查，評(píng)估兩組患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量狀況，比較兩組患者健康恢復(fù)情況。4兩組患者均于入院當(dāng)日和手術(shù)麻醉完全清醒后2小時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，選用修訂版面部表情疼痛評(píng)估量表，比較兩組患者術(shù)前疼痛程度和術(shù)后疼痛控制情況。5比較兩組患者住院時(shí)間、術(shù)后補(bǔ)液時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院費(fèi)用以

3、及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。6所有數(shù)據(jù)資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05（雙側(cè)檢驗(yàn)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1本研究共選取326例老年單純膽囊結(jié)石擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者組成觀察人群，其中，男性156例，女性170例，平均年齡68.62±6.84歲。隨機(jī)分成FTS組163例，其中，男性76例，女性87例，平均年齡68.25±6.89歲，術(shù)前合

4、并糖尿病8例（4.9％）、高血壓三級(jí)12例（7.4%）、慢支或肺氣腫7例（4.3%）、心電圖異常8例（4.9%）、前列腺增生4例（2.5%）；對(duì)照組163例，其中，男性80例，女性83例，平均年齡69.10±6.79歲，術(shù)前合并糖尿病3例（1.8%）、高血壓三級(jí)9例（5.5%）、慢支或肺氣腫10例（6.1%）、心電圖異常5例（3.1%）、前列腺增生7例（4.3%）。兩組患者年齡、性別、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞

5、0.05），具有可比性。2與對(duì)照組相比，F(xiàn)TS組術(shù)后排氣時(shí)間提前，術(shù)后補(bǔ)液時(shí)間和住院天數(shù)縮短，住院費(fèi)用降低，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而兩組術(shù)后惡心嘔吐、深靜脈血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。3兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)后FTS組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，F(xiàn)TS組術(shù)后無痛和輕度疼痛的發(fā)生例數(shù)高于對(duì)照組，中度疼痛和重度疼痛的發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。4入院當(dāng)日FTS組與對(duì)照組患者焦慮發(fā)生率及SAS評(píng)分接近，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組患者入院當(dāng)日、術(shù)前1日和術(shù)后2日SAS分值均高于中國常模均值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前1日和術(shù)后2日FTS組焦慮發(fā)生率及SAS分值均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。5兩組患者入院當(dāng)日調(diào)查的SF-36八個(gè)維度的項(xiàng)目分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者術(shù)前健

7、康生活質(zhì)量無差異，具有可比性。術(shù)后一周FTS組在SF-36八個(gè)維度中生理機(jī)能、身體疼痛、一般健康狀況、精力、精神健康五方面的分值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在生理職能、社會(huì)功能和情感職能三個(gè)維度的分值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：1患膽囊結(jié)石容易使老年人產(chǎn)生焦慮情緒，F(xiàn)TS心理護(hù)理能夠減輕老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮的發(fā)生。2快速康復(fù)外科術(shù)前縮短禁食、禁飲時(shí)間、不常規(guī)留置各種引流管