加速康復外科在甲狀腺外科的應用研究.pdf

1、加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）最早由丹麥哥本哈根大學學者Kehlet率先提出，并最早應用于結直腸外科。ERAS的核心是在圍手術期采取一系列經循證醫(yī)學證據證實有效的優(yōu)化處理措施,減輕患者心理和生理方面的創(chuàng)傷應激反應,減少并發(fā)癥,縮短住院時間,降低再入院風險及死亡風險,同時降低醫(yī)療費用,最終目標是促使患者快速康復。目前,ERAS已成功應用到普通外科、胸心外科、骨科、婦科及泌尿外科等諸

2、多領域,受到學術界的廣泛關注和高度重視。黎介壽教授首先將加速康復外科的概念介紹到國內。近年來，加速康復外科理念和方法開始在我國應用，并取得了很好效果，但在甲狀腺外科的應用文獻報道較少。本研究將加速康復外科理念應用于甲狀腺外科領域，通過對比研究，客觀分析和綜合評價其臨床應用價值。
　　目的：將加速康復外科理念應用于甲狀腺外科領域，通過對比研究，客觀分析和綜合評價其臨床應用價值，促進加速康復外科理念在甲狀腺外科的應用和發(fā)展。
　

3、　方法：2015年1月~2017年1月，在我院普外科住院，并需手術治療的甲狀腺疾病患者90例，完全隨機化分組分為試驗組和對照組。試驗組48例采用快速康復外科理念及方法進行圍手術期管理，對照組42例采用常規(guī)外科理念及方法進行圍手術期管理。試驗組和對照組由同一手術、麻醉及護理團隊完成。檢測兩組術前及術后第1天、第3天、第5天時C-反應蛋白（CRP）；記錄術后第1天、第3天、第5天時疼痛評分；測量術前及術后第1天、第3天、第5天時頦-頸間距（

4、頦隆突至頸靜脈切跡的距離），記錄術后第1天、第3天、第5天時頦-頸間距縮短的距離，以此表示頸部活動受限的程度；記錄兩組患者術后引流量及引流管拔除時間；記錄兩組患者住院天數(shù)；記錄兩組患者麻醉時間、手術時間和手術出血量；記錄兩組患者手術相關并發(fā)癥。應用SPSS21.0進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的計量資料比較采兩獨立樣本t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。重復測量數(shù)據檢驗采用重復測量方差分析。P

5、<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1試驗組術前及術后第1天、第3天、第5天時 CRP分別為1.81±0.97mg/L、18.61±0.48 mg/L、16.56±0.52 mg/L、8.54±0.43mg/L；對照組術前及術后第1天、第3天、第5天時CRP分別為1.64±0.66mg/L、22.28±0.63 mg/L、20.09±0.72 mg/L、14.23±0.61 mg/L。試驗組和對照組術前C反應蛋白

6、比較，無顯著性差異（P>0.05）；試驗組術后第1天、第3天、第5天時C反應蛋白比對照組低，有顯著性差異（P<0.05）。
　　2試驗組術后第1天、第3天、第5天時，疼痛評分分別為4.06±0.14分、3.06±0.11分、2.02±0.11分；對照組術后第1天、第3天、第5天時，疼痛評分分別為7.02±0.22分、6.04±0.12分、4.09±0.12分。試驗組術后第1天、第3天、第5天時，疼痛評分明顯低于對照組，有顯著性差異

7、（P<0.05）。
　　3試驗組術后第1天、第3天、第5天時頦-頸間距縮短的距離分別為4.12±0.10cm、2.76±0.13cm、1.53±0.10cm；對照組術后第1天、第3天、第5天時頦-頸間距縮短的距離分別為6.04±0.13cm、5.71±0.18cm、5.22±0.10cm。兩組比較均有顯著性差異（P<0.05）。
　　4試驗組術后引流量及引流管拔除時間分別為35.02±1.05ml、3.02±0.11天，對照

8、組術后引流量及引流管拔除時間分別為40.04±1.15ml、5.00±0.12天。試驗組術后引流量與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05），試驗組拔管時間早于對照組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　5試驗組和對照組住院天數(shù)分別為5.00±0.17天和8.04±0.15天，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。
　　6試驗組和對照組麻醉時間、手術時間和出血量分別為150.00±2.45分鐘、120.62±2.27

9、分鐘、30.20±1.18ml和150.47±2.06分鐘、120.83±1.82分鐘、35.11±1.43ml，兩組比較均無顯著性差異（P>0.05）。
　　7試驗組和對照組發(fā)生手術相關并發(fā)癥（聲音嘶啞、聲音低鈍、飲水嗆咳、手足麻木）均為2例，兩組患者手術相關并發(fā)癥發(fā)生率比較，無顯著性差異（P>0.05）。
　　結論：
　　1加速康復外科理念及方法應用于甲狀腺外科，能夠顯著減輕術后應激反應、降低疼痛評分、增加頸部活動