獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查必要性調(diào)查分析

1、<p>　　獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查必要性調(diào)查分析</p><p>　　作者：楊君青 蘇英姿 計(jì)靜文 </p><p>　　【摘要】目的　通過(guò)獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查調(diào)查，分析獻(xiàn)血人群中紅細(xì)胞血型ABO以外的不規(guī)則抗體的分布規(guī)律，探討對(duì)獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行抗體篩查的必要性。方法　查閱國(guó)內(nèi)1989年以來(lái)發(fā)表的有關(guān)獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查的文章,匯總分析抗體篩查結(jié)果,找出不規(guī)則抗體出現(xiàn)頻率

2、和分布特點(diǎn)。結(jié)果 20年來(lái)的資料報(bào)道顯示健康獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體檢出率為0.88‰（249/284140），其中IgM抗體181例， IgG 68例（抗-D 33例，其他抗體35例）。IgM抗體效價(jià)大部分在4-32之間，抗-D效價(jià)為2-64，其他IgG抗體效價(jià)為4-32。結(jié)論 根據(jù)對(duì)284140名獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查的結(jié)果分析，我們認(rèn)為目前沒(méi)有充分的證據(jù)表明必須對(duì)RhD陽(yáng)性獻(xiàn)血者進(jìn)行常規(guī)的ABO以外的不規(guī)則抗體篩查 </p>

3、<p>　　【關(guān)鍵詞】 獻(xiàn)血者 抗體篩查 必要性 </p><p>　　紅細(xì)胞血型抗體是引起溶血性輸血反應(yīng)的主要因素[1]。對(duì)受血者的血清或血漿進(jìn)行抗體篩查可獲得充足的時(shí)間來(lái)選擇缺少相應(yīng)抗原的相配合的血, 避免因?yàn)檎也坏较嗪系难航o患者輸注而延誤治療。目前, 很多發(fā)達(dá)國(guó)家已將不規(guī)則抗體篩查列入血液制品常規(guī)檢測(cè), 而我國(guó)尚未強(qiáng)制要求必須對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗體篩查[2]。按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求新鮮冰凍血漿的

4、輸注原則是按ABO 血型相容輸注,不做交叉配血，因此抗篩陽(yáng)性的血漿可能會(huì)給患者帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。由于血型分布具有地區(qū)多態(tài)性, 紅細(xì)胞不規(guī)則抗體同樣具有地區(qū)多態(tài)性。近幾年來(lái)各地相繼報(bào)道了本地區(qū)健康獻(xiàn)血者的抗體篩查結(jié)果。筆者查閱了中國(guó)知網(wǎng)近20年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)并對(duì)各地的結(jié)果進(jìn)行匯總分析，試圖探討對(duì)健康獻(xiàn)血者進(jìn)行抗體篩查的必要性。 </p><p><b>　　1　資料與方法 </b></p&g

5、t;<p>　　1.1　資料來(lái)源　收集近20年(1989—2007)中國(guó)知網(wǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索關(guān)鍵詞:血型、獻(xiàn)血者、抗體篩查等。 </p><p>　　1.2　資料分析　將國(guó)內(nèi)1989年以來(lái)發(fā)表的有關(guān)健康獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體篩查報(bào)道的資料匯總及分類(lèi),找出正常人群中不規(guī)則抗體出現(xiàn)規(guī)律，分析探討對(duì)健康獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行抗體篩查的必要性。 </p><p><b>　　2　結(jié)果 &

6、lt;/b></p><p>　　2.1 不規(guī)則抗體分布規(guī)律 在各地調(diào)查的284140名獻(xiàn)血者中共檢出不規(guī)則抗體249例，檢出率為0.88‰，以IgM抗體為主，共檢出IgM抗體181例（72.7%）， IgG抗體68例（27.3%）。IgG抗體中有將近一半為抗-D（33例）,檢出其他IgG抗體35例。 </p><p>　　2.2 抗體效價(jià) 有92例IgM抗體進(jìn)行了效價(jià)測(cè)定，其中

7、37例效價(jià)為4-32,40例為1-16,15例為4-64,大部分在4-32之間。有41例IgG抗體進(jìn)行了效價(jià)測(cè)定，其中抗-D 24例效價(jià)為2-64，其他IgG抗體17例效價(jià)為4-32。 </p><p>　　2.3不規(guī)則抗體篩查資料查詢(xún)結(jié)果　見(jiàn)表1。 </p><p>　　表1　不規(guī)則抗體篩查資料查詢(xún)結(jié)果 </p><p><b>　　3 討論 <

8、/b></p><p>　　十余篇回顧性資料調(diào)查結(jié)果顯示，檢出的249例抗體中以IgM抗體為主，包括MNSs系統(tǒng)58例，Lewis系統(tǒng)29例，P系統(tǒng)12例，I（HI）及其他血型系統(tǒng)82例。這些抗體多為冷抗體在37℃不反應(yīng)，也無(wú)臨床意義，在輸血中通常可以不考慮它們。如果相容性試驗(yàn)和抗體篩選試驗(yàn)不是室溫孵育的話(huà)，就檢測(cè)不到它們[3]。另外，這些抗體在大多可以在反定型時(shí)被發(fā)現(xiàn)而在血站或血液中心報(bào)廢不會(huì)發(fā)往臨床。為

9、保險(xiǎn)起見(jiàn)，兒科或低溫麻醉患者大量輸注血漿時(shí)最好對(duì)供者血漿進(jìn)行室溫鹽水法抗體篩選試驗(yàn)以保證輸血安全，避免由于輸入含有不規(guī)則抗體的血液而發(fā)生輸血不良反應(yīng)。 </p><p>　　檢出的IgG抗體中有接近一半為抗-D（33/68），只能產(chǎn)生于RhD陰性人群。血站對(duì)篩查出的RhD陰性獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行Rh確認(rèn)試驗(yàn)，其中包括血漿的抗體篩選。所以抗-D陽(yáng)性血漿可以被截留在血站而不會(huì)用于D抗原陽(yáng)性的患者。 </p>

10、<p>　　其他類(lèi)型IgG抗體以Rh系統(tǒng)為主效價(jià)在4-32之間。目前國(guó)外在A(yíng)BO血漿不相容輸注實(shí)踐中將抗-A、抗-B高危效價(jià)確定為: IgM &lt; 64、IgG &lt; 256[4]。這一效價(jià)經(jīng)驗(yàn),為判斷獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體對(duì)受血者的影響提供了依據(jù)。輸注的不規(guī)則抗體對(duì)患者的影響與抗體的抗原性強(qiáng)弱、輸入劑量、抗體效價(jià)及受者的血容量密切相關(guān)。由于稀釋作用獻(xiàn)血者血漿所含抗體只有在高效價(jià)、大劑量輸注時(shí)才可能對(duì)受血者產(chǎn)

11、生影響[5]。含4-32效價(jià)的IgG抗體的血漿2單位不足以引起溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。我國(guó)雖然對(duì)新鮮冰凍血漿的輸注只采取ABO同型，未要求進(jìn)行交叉配血，但由于輸注不配合的血漿而引起溶血性輸血反應(yīng)的報(bào)道極為罕見(jiàn)。 </p><p>　　綜上所述，筆者認(rèn)為目前仍沒(méi)有充分的證據(jù)表明有必要對(duì)獻(xiàn)血者血漿常規(guī)進(jìn)行抗體篩選。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b>&l

12、t;/p><p>　　[1]夏愛(ài)軍, 穆士杰, 張獻(xiàn)清, 等. 健康獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩選在臨床輸血中的意義. 中國(guó)輸血雜志, 2005, 18(6) :493-494. </p><p>　　[2]邱艷. 全血成分血質(zhì)量要求與血液標(biāo)準(zhǔn)化. 北京: 中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社, 2003：18-31. </p><p>　　[3] 朱自嚴(yán)等.人類(lèi)血型，科學(xué)出版社，172.

13、</p><p>　　[4] Pietersz RN, Engelfriet CP, Reesink HW, et al. Transfusion of apheresis platelets and ABO groups. Vox Sang, 2005, 86 (3) : 207-221. </p><p>　　[5] 任本春.池泉獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查必要性的探討中國(guó)輸血雜志，