我國農(nóng)村醫(yī)療保障體系重建研究.pdf

1、當(dāng)前,看病難、看病貴已經(jīng)成為我國新的民生問題之一,而農(nóng)民看不起病、因病致貧、因病返貧問題更加嚴(yán)重。中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正處于改革的十字路口。在過去的幾十年中,城市的醫(yī)療保障得到高度重視,逐步形成以社會醫(yī)療保險為核心的新型保障制度,農(nóng)村的醫(yī)療保障則主要由農(nóng)村基層組織自己來解決,城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平的巨大差異加劇了二元社會的基本矛盾。在這一系列現(xiàn)實背景下,研究農(nóng)村醫(yī)療保障問題,使占全國絕大多數(shù)人口的廣大農(nóng)民病有所醫(yī),是實現(xiàn)健康中國2020戰(zhàn)略

2、,全面實現(xiàn)公共服務(wù)均等化的一項重要任務(wù)。
　　農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重構(gòu),必須進行農(nóng)村醫(yī)療保障資源供給研究,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)療資源供給存在嚴(yán)重的區(qū)域失衡和城鄉(xiāng)失衡現(xiàn)象。在具體研究中,選取病床資源分布作為衡量醫(yī)療資源供給的基本指標(biāo),運用泰爾指數(shù)分析了我國醫(yī)療資源配置的公平性。發(fā)現(xiàn)在我國傳統(tǒng)的東、中、西部三大經(jīng)濟地帶,東部地區(qū)以病床為代表的醫(yī)療資源分布最為公平,中部地區(qū)次之,西部地區(qū)病床資源分布最不公平。經(jīng)過貢獻分解發(fā)現(xiàn)全國病床資源總體分布

3、差異主要是由地區(qū)內(nèi)差異帶來的,而地區(qū)內(nèi)差異則主要是由東部地區(qū)內(nèi)部各省、市之間的差異所引起,各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平的差異以及各地區(qū)財政對醫(yī)療衛(wèi)生支持的差異均加劇了以病床為代表的醫(yī)療資源配置不公。在此基礎(chǔ)上,通過計量模型分析了影響全國以及東中西部醫(yī)療資源供給的影響因素,結(jié)論是:(1)我國醫(yī)療領(lǐng)域的資源配置其實是滯后于經(jīng)濟發(fā)展的,特別是對于我國這樣一個醫(yī)療財政支出處于世界低水平的國家來說,財政衛(wèi)生支出政策的改革對改善醫(yī)療資源配置有積極的作用;(2

4、)加快西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平,是改善西部地區(qū)醫(yī)療資源配置公平的有效措施;中部和西部地區(qū)人均財政衛(wèi)生支出增加,非但沒有改善該地區(qū)的醫(yī)療資源配置,反而惡化了人均醫(yī)療資源配置的分布,所以對財政衛(wèi)生支出資金管理還值得反思。(3)本研究還根據(jù)基尼系數(shù)的定義,構(gòu)建了一個反映城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的不平等系數(shù),經(jīng)實證研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源相對于人口來說,更加稀少(也即資源更多地配置與城市),但隨著農(nóng)村醫(yī)療體制改革的進展,城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的不公平性有所下降

5、。運用計量模型分析了病床資源的城鄉(xiāng)配置公平性受過去財政衛(wèi)生支出水平的影響,加大政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入,可以縮小城鄉(xiāng)病床資源的不公平差距,同時,城鄉(xiāng)居民收入差距是影響城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的一個重要的影響因素。
　　農(nóng)村醫(yī)療保障制度重構(gòu),離不開對農(nóng)村醫(yī)療保障需求的探討。對農(nóng)村醫(yī)療保障需求的探討主要是對影響農(nóng)民醫(yī)療消費的因素進行了實證分析。選用全國時間序列數(shù)據(jù),在健康生產(chǎn)函數(shù)的基礎(chǔ)上構(gòu)建農(nóng)民人均醫(yī)療消費模型,分析發(fā)現(xiàn)農(nóng)民人均純收入以及

6、財政衛(wèi)生支出對農(nóng)民人均醫(yī)療消費的影響均很顯著,財政衛(wèi)生支出的增加對農(nóng)民醫(yī)療消費的影響遠遠大于農(nóng)民收入增加對醫(yī)療消費的刺激?；诿姘鍞?shù)據(jù)對東中西部農(nóng)民人均醫(yī)療消費的地區(qū)差異進行探討,發(fā)現(xiàn)財政衛(wèi)生支出每增加1％,則東部農(nóng)民人均醫(yī)療消費支出會增加3.27%,中部地區(qū)農(nóng)民人均醫(yī)療消費會增加3.39%,西部地區(qū)農(nóng)民人均醫(yī)療消費會增加5.90%?？梢?增加財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,對全國農(nóng)民、特別是對西部地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療消費具有極大的刺激作用。

7、>　　結(jié)合實際案例對農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要模式——新型農(nóng)村合作醫(yī)療實際運行情況進行調(diào)查,并提出新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展面臨的主要問題:新農(nóng)合制度運行成本偏高,制度設(shè)計缺陷引發(fā)農(nóng)民受益面狹窄、保障水平低,管理體制混亂削弱了新農(nóng)合制度的工作網(wǎng)絡(luò)支撐能力,新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機構(gòu)能力有待加強,新農(nóng)合供方道德風(fēng)險隱患重重。
　　以上的實證分析證明農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重構(gòu)必須考慮醫(yī)療保障領(lǐng)域的特殊性,并因此提出,農(nóng)村醫(yī)療保障制度重構(gòu)的最終目標(biāo)是實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)

8、療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療保障制度重構(gòu)的基本框架是在政府主導(dǎo)下,建立以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為基本模式的區(qū)域多層次農(nóng)村醫(yī)療保障制度。農(nóng)村醫(yī)療保障制度重構(gòu)的首要工作是不斷完善新農(nóng)合制度建設(shè),同時,規(guī)避新農(nóng)合運作中的道德風(fēng)險與逆向選擇是新農(nóng)合重構(gòu)的重要微觀基礎(chǔ)。文章最后分析了我國醫(yī)療領(lǐng)域存在的政府角色缺位和制度錯位問題,認(rèn)為加大財政對農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域的投入、強化政府投資醫(yī)療責(zé)任是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療公平、區(qū)域醫(yī)療公平的重要手段。同時,加強農(nóng)村醫(yī)療保障的