龍膽瀉肝湯配蛇丹膏外敷治療帶狀皰疹56例

1、<p>　　龍膽瀉肝湯配蛇丹膏外敷治療帶狀皰疹56例</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹;中醫(yī)藥療法;外治療法</p><p>　　帶狀皰疹是臨床常見病、多發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”;又因其皮疹分布形如蛇，故又稱之為“蛇丹”“蛇竄瘡”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。病毒感染后以潛伏

2、形式長期存在于脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中，被某些因素激活后，病毒從一個或數(shù)個神經(jīng)節(jié)沿支配的周圍神經(jīng)到達皮膚，引起復(fù)發(fā)感染，皮膚上出現(xiàn)特有的節(jié)段性水皰。病程一般在2～3周，病變多發(fā)生于身體的一側(cè)。多數(shù)病人在發(fā)病期間疼痛明顯，少數(shù)患者皮損完全消退后，仍可留有疼痛，而老年患者疼痛尤甚，約30%～50%的中老年患者于損害消退后可遺留頑固性神經(jīng)痛，常持續(xù)數(shù)月或更久[1]。</p><p><b>　　1臨床資料

3、</b></p><p>　　疾病的診斷參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診，本病56例患者均為住院患者，男性32例，女性24例，年齡38～76歲，平均47.8歲。臨床癥狀：①局部皮膚多以燒灼、針刺樣痛為主;②節(jié)段性水皰多沿某一周圍神經(jīng)分布，一般多是大小水皰集簇不等，發(fā)于頭面部5例，頸臂部12例，腰肋部37例，腿部2例。</p><p><b>　　

4、2治療方法</b></p><p>　　內(nèi)服中藥龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、板藍根各15 g，澤瀉、蒼術(shù)各30 g，山梔子、柴胡、牛蒡子、郁金、生地、當(dāng)歸、延胡索各12 g，甘草6 g。臨床加減：發(fā)于頸面部者，加野菊花、薄荷;發(fā)于下部者加牛膝、黃柏;水皰大而多發(fā)者加土茯苓、萆薢、薏苡仁、滑石;疼痛劇烈者重用當(dāng)歸、延胡索，加制乳香、制沒藥、蜈蚣。中藥外敷：自制蛇丹膏：取黃連軟膏一盒，加入冰片10 g，

5、雄黃10 g，攪拌均勻成糊狀。用前常規(guī)局部消毒皮損部位，據(jù)皮損部位面積大小將藥膏平攤于紗布約0.2 cm厚，均勻貼敷于破潰的皰疹上，并用膠布或繃帶固定，4 h 1次。飲食護理：禁食辛辣、烈酒、魚腥、葷油、肥膩等發(fā)物。多進食新鮮蔬菜、水果等富含維生素C及高蛋白、高熱量的食物。以上治療10 d為1療程，治療1個療程后評定療效。</p><p><b>　　3治療效果</b></p>

6、<p>　　治愈：皰疹及伴隨癥狀消失，無疼痛后遺癥，計 36例，占 64.2%;顯效：皰疹結(jié)痂，疼痛基本消失，計16例，占28.6%;好轉(zhuǎn)：皰疹結(jié)痂，疼痛明顯減輕4例，占7.2%。有效率達100%。</p><p><b>　　4討論</b></p><p>　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹，其原則為止痛、抗病毒、防止繼發(fā)感染。但由于病毒感染后以潛伏形式長期存在于

7、脊神經(jīng)或腦神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細胞中，部分患者單純使用西藥療效并不滿意。中醫(yī)學(xué)認為本病因情志內(nèi)傷，肝經(jīng)氣郁生火以致肝膽火盛;或因脾濕郁久，濕熱內(nèi)蘊，外感毒邪而發(fā)病。熱盛證證見皮膚潮紅，皰壁緊張，疼痛劇烈，伴有口苦咽干，煩躁易怒，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。治宜清瀉肝膽實火法，方選龍膽瀉肝湯化裁。亦可服用成藥龍膽瀉肝丸。濕盛證證見皮膚淡紅，皰壁松弛，疼痛較輕，納差或腹脹，大便溏，舌質(zhì)淡，苔白厚或白膩，脈沉緩。治宜健脾除濕法。方選除濕胃苓

8、湯化裁。</p><p>　　祖國醫(yī)學(xué)稱此為“纏腰火丹”“蛇丹”“蛇串瘡”等。中醫(yī)認為本病多因情志不達，或肝膽火盛，內(nèi)蘊濕熱，外感毒邪，濕熱毒邪互相搏結(jié)，壅于肌膚，經(jīng)絡(luò)不通所致?；蛘哒f：肝火脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘之誘于外，氣血瘀阻為其果。故治療初期以祛邪為主，以中藥龍膽瀉肝湯加減口服，瀉肝膽之火毒，清肝膽之濕熱;方中龍膽草大苦大寒，可上瀉肝膽，下清濕熱為瀉火除濕之要藥，黃芩、梔子、牛蒡子、板藍根苦寒瀉火以涼血，郁金、

9、柴胡、延胡索，理氣活血以止痛，澤瀉、蒼術(shù)滲利濕熱以健脾，當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血以標(biāo)本兼顧。同時外敷蛇丹膏，取黃連膏苦寒之性，清熱燥濕以解火毒;加用雄黃因其名為“蛇丹”“蛇串瘡”，取“蛇畏雄黃”之理，而現(xiàn)代藥理學(xué)證明雄黃、冰片均有抗菌、消炎、止痛作用[2，3],治療遵循“外治之理即內(nèi)治之理”的原則。藥力可直達病所，苦寒清熱以瀉肌膚熱毒，收濕斂皰促進吸收，內(nèi)外合治取得較好的療效。</p><p><b>　　【

10、參考文獻】</b></p><p>　　[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：9.</p><p>　　[2]蘇玉生.冰片的藥理研究及臨床應(yīng)用[J].山東中醫(yī)雜志，2003，22(9)：571.</p><p>　　[3]劉嶸，濮德敏.雄黃的研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥，2007，18(4)：982.<