帶狀皰疹的中醫(yī)診斷及治療

1、,,帶狀皰疹，祖國醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”，俗稱“蛇串瘡” 。,一 、病因,水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染,水痘—帶狀皰疹病毒,是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。,水痘--帶狀皰疹病毒,病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)。,二 、發(fā)病機(jī)制,,,,無免疫力者,水 痘隱性感染,,,,,感覺N末梢,脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié),,,神經(jīng)

2、元（潛伏）,細(xì)胞免疫力 病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死 、神經(jīng)痛,,,周圍神經(jīng)纖維,,,,皮膚（集簇性水皰）,水痘-帶狀皰疹病毒 初次感染,激發(fā)帶狀皰疹的原因,★目前尚未完全清楚★特異性細(xì)胞免疫抑制可能是病毒再激發(fā)和發(fā)生播散的主要原因,誘 因,●非腫瘤住院病人（因過度疲勞、精神創(chuàng)傷及小孩、老年人等免疫力低下者）本病發(fā)生率約 0.22%●惡性淋巴瘤住院病人本病發(fā)生率約 9%●白

3、血病發(fā)生率約 2%●其它惡性腫瘤發(fā)生率約 0.46%●大劑量接受放療和化療者發(fā)生率約 50%↑●使用細(xì)胞毒及大劑量皮質(zhì)類固醇激素者 VZV感染風(fēng)險↑,三 、臨床表現(xiàn),▲好發(fā)季節(jié)：春秋季▲成年人多見▲前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等▲好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū),▲ 皮 損,紅斑 丘皰疹群 水皰群干涸脫屑 遺留色素 淺疤痕,,,,壁薄

4、、緊張不易破皰液清、大小形態(tài)一致群集、帶狀排列、單側(cè)分布,,,,,▲自覺癥狀：神經(jīng)痛▲病 程：2～4周▲并發(fā)癥：高熱、 肺炎、腦炎、 腦栓塞等,四、診 斷,▲群集性水皰▲單側(cè)性分布▲帶狀排列▲神經(jīng)痛,五、治療,◆局部治療◆藥物治療◆神經(jīng)阻滯療法,局部治療,▲保護(hù)病變皮膚干燥▲減少不良刺激▲藥膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）,藥 物 治 療,◆抗病毒藥：無環(huán)鳥苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、

5、 萬乃洛韋等◆神經(jīng)營養(yǎng)藥： 甲鈷胺、 腺苷鈷胺等◆鎮(zhèn)痛藥：去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西樂葆等◆糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等◆免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、 丙種球蛋白、白介素-2等,中醫(yī)對帶狀皰疹的認(rèn)識,帶狀皰疹的中醫(yī)辨證施治 肝經(jīng)郁熱——清肝解毒 脾虛濕蘊(yùn)——健脾利濕

6、 氣滯血瘀——理氣活血,常用藥物：半枝蓮，魚腥草，金錢草，蒲公英，連翹，穿心蓮,常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、甘草等。,常用方藥：柴胡、川芎、陳皮、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅花、延胡索、制乳香、制沒藥、蜈蚣等。,防治后遺神經(jīng)痛特色療法—“藥-針-罐”序貫療法　　　1、“青黃散”外敷 2、電針治療3、刺絡(luò)拔罐,1、功效：止痛，利濕消皰 適應(yīng)癥：急性期紅斑、

7、水皰 遠(yuǎn)期觀察：減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生,,二、治法　　一般僅需取主穴，療效不明顯時酌加1～2個配穴。阿是穴針法：以1.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進(jìn)4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可。相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)。余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運(yùn)針1次。每日1～2次。,,,【三、拔罐】　(一)取穴　主穴：阿是穴?！?二)治法　　令病人選

8、好體位，一般取臥位。然后充分暴露病灶區(qū)。將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇?。罐具大小，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新吸拔。罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘。留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意。拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不計療程，直至痊愈。,,,【三、刺血】　　(一)取穴　　主穴：阿是穴?！　?二)治法　　常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以

9、皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日3～5次，不計療程。雄黃酒泡制：雄黃少許研成細(xì)末，裝入瓶內(nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成。老年或體虛病久者，同時服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1劑，,特殊：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治療◆TDP神燈 具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)，增強(qiáng)腦啡呔的分泌，持久鎮(zhèn)痛?！糁嗅t(yī)定向 能迅速改善血液循環(huán)功能，促進(jìn)微循環(huán)系統(tǒng)的通暢，促進(jìn)血液循環(huán)。,,日常護(hù)理 護(hù)理—

10、—病人應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦。護(hù)理——對于發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次—2次，并點抗生素眼藥水或涂眼膏。護(hù)理——單純水皰者，可用1%—2%的龍膽紫外涂患處。還可在患處直接涂千蒲皰疹油（治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的苗藥）。,,飲食保健 帶狀皰疹不宜吃什么1、忌食辛辣溫?zé)崾澄锞?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱。中醫(yī)認(rèn)為，本病為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚所生，故該病

11、患者應(yīng)忌食上述辛辣致熱食品。2、慎食肥甘油膩之品肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。,,3、慎食酸澀收斂之品酸澀收斂之品有豌豆、芡實、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇,,疾病預(yù)防 ①增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾?/p>