不同針灸方法治療帶狀皰疹

1、不同針灸方法治療帶狀皰疹優(yōu)勢方案篩選的臨床研究,成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 楊運寬,國家“十一五”科技支撐計劃項目,第一部分 課題基本情況,第二部分 研究方案介紹,目 錄,第三部分 課題結(jié)果結(jié)論,第一部分 課題基本情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,課題來源,研究時間,研究單位,研究目標,基本情況,治療方法,一、來源及研究時間,國家“十一五”科技支撐計劃針灸診療方案與評價研

2、究項目不同針灸方法治療帶狀皰疹優(yōu)勢方案篩選的臨床研究課題,,課題來源,2008.01.04 - 2009.08.08 完成500例帶狀皰疹患者的收集及隨訪,,研究時間：2006.09 – 2010.09,二、研究單位,三、研究目標,完成針灸治療帶狀皰疹實施指南,針刺取穴：阿是穴 、夾脊穴 、支溝穴、后溪穴療程：10次為一個療程，共計一個療程。,基礎針刺組（A組）,鋪棉灸組（B組）,火針組（C組）,叩刺拔罐組（D組）,西藥對

3、照組（E組）,局部圍針,,,電針患側(cè)夾脊、支溝、后溪,局部鋪棉灸,局部圍針,局部火針,口服麗珠威、維生素B1,,,,,,,電針患側(cè)夾脊、支溝、后溪,電針患側(cè)夾脊、支溝、后溪,局部圍針,局部叩刺拔罐,局部圍針,皰疹局部皮膚處理,,,,,電針患側(cè)夾脊、支溝、后溪,四、治療方案,第二部分 研究方案簡介,,診斷標準,研究設計,一、研究設計,多中心 參與研究中心：成都市第二人民醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、四川省中醫(yī)藥研究院 大樣本

4、 完成161份病歷隨機對照試驗從隨機中心獲取隨機號碼，隨機配與基礎針刺組、鋪棉灸組、火針組、叩刺拔罐組及西藥組。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中醫(yī)診斷標準1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T 001.8－94）,皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁較緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴重者，皮損可表現(xiàn)為出血性，

5、或可見壞疽性損害。皮損發(fā)于頭面部者，病情往往較重,皮疹出現(xiàn)前，常先有皮膚刺痛或灼熱感，可伴有周身輕度不適、發(fā)熱,自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛,西醫(yī)診斷標準《Cecil Textbook of Medicine》（《西氏內(nèi)科學》第21版）《皮膚性病學》（第五版）,先兆癥狀為身體一側(cè)的疼痛、刺痛、或灼燒感，局限于身體的特定部位。疼痛和灼燒感可非常強烈,皮損沿脊神經(jīng)根分布，常累及幾個緊密相鄰的皮區(qū),臍窩狀水皰，有時為

6、出血性的水皰或膿皰，成簇，緊密，基底潮紅、深入皮膚，有滲出，皰壁較硬，水皰出現(xiàn)后，可隨之出現(xiàn)紅斑,帶狀皰疹/蛇串瘡診斷標準,二、診斷標準,簽署知情同意書，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者,出現(xiàn)皰疹在1～7天內(nèi)，未經(jīng)過抗病毒和止痛治療者,年齡在18～70歲之間,符合帶狀皰疹診斷標準,三、納入、排除標準-納入標準,三、納入、排除標準-排除標準,三、治療方法,不同針灸方法,叩刺拔罐,基礎針刺電針+圍刺,1. 基礎針刺

7、（電針+圍刺）,2. 鋪棉灸,,,,,,,,,,,,,,,,,患者感受施灸次數(shù),材料制備、操作,體位、消毒,將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼約3×3cm2大小棉片（根據(jù)皮損的面積決定施灸棉片的數(shù)量）將棉片鋪在阿是穴上，用火柴點燃棉花棉花迅速燃盡,患者取臥位，將阿是穴充分暴露，用活力碘常規(guī)消毒,患者取臥位，在已選阿是穴上用活力碘消毒點燃酒精燈，左手持酒精燈，右手持中粗火針在酒精燈的外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準確

8、地刺入皰疹中央約0.2～0.3cm根據(jù)皰疹數(shù)量的多少，先刺早發(fā)的皰疹，每次選擇3～5個每個皰疹針刺2次，術(shù)畢擠出皰液，按壓約30秒鐘，涂上一層萬花油,3. 火針,4. 叩刺拔罐,患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露患處，局部常規(guī)消毒以消毒后的梅花針叩刺阿是穴（各簇水泡群間皮膚），以局部微滲血為度選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在刺絡部位及病損兩端。留罐5 ～ 10分鐘，出血3～5ml取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號

9、和數(shù)量,第三部分 研究結(jié)果結(jié)論,,,,,,,,,,,,,,,,篩選出不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床治療方案,形成針灸治療帶狀皰疹實踐指南,其他成果（視頻、論文論著、人才培養(yǎng)）,,,,,使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺拔罐療法進行治療可提高帶狀皰疹的臨床療效，臨床療效顯著，緩解疼痛迅速，減少水皰數(shù)目療效顯著，故推薦使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺拔罐療法。,若水泡數(shù)目較多者，推薦使用火針療法、叩刺拔罐療法,若疼痛較劇烈，推薦基礎

10、針刺療法、火針療法、鋪棉灸療法、叩刺拔罐療法。,若疼痛比較劇烈，且考慮經(jīng)濟成本，操作便利等因素首選基礎針刺療法。,,,,,1,3,2,4,一、不同針灸方法治療帶狀皰疹的臨床治療方案,方案1 使用火針療法、基礎針刺療法、叩刺拔罐療法進行治療可提高帶狀皰疹的臨床療效，臨床療效顯著，緩解疼痛迅速，減少水皰數(shù)目療效顯著，故推薦使用火針療法、基礎針刺療法，叩刺,,五組治療前后綜合療效均能降低,基礎針刺組、火針組在治療第5天綜合療效評分改

11、善值優(yōu)于西藥組和鋪棉灸組。,總有效率,拔罐療法。,基礎針刺療法、火針療法、叩刺拔罐療法的綜合療效在療程早期優(yōu)于鋪棉灸療法。提示我們在今后的實驗研究中，可在患者局部先叩刺，再配合鋪棉灸方法，綜合療效會起效更快。,第3天～10天帶狀皰疹總有效率比較,總有效率：治療后第3天開始，各組總療效率總體上升?；A針刺組、火針組、叩刺拔罐組從第3天至第6天優(yōu)于西藥組，鋪棉灸組從第5天至第6天優(yōu)于西藥組，叩刺拔罐組、火針組總有效率在治療后第3天、第

12、4天優(yōu)于鋪棉灸組，基礎針刺組在治療后第3天優(yōu)于鋪棉灸組。,方案2若水泡數(shù)目較多者，推薦使用火針療法、叩刺拔罐療法,,鋪棉灸組、火針組、叩刺拔罐組平均止皰時間、平均結(jié)痂時間最短，有能更短的縮短水皰增多和促進帶狀皰疹皮損結(jié)痂的趨勢。,,,水皰較多者，推薦使用火針和叩刺拔罐法,,平均止皰、結(jié)痂時間,? ???? OHP TV ?? ??,,四組針灸療法減少水皰數(shù)目方面優(yōu)于西藥組?；疳槸煼p少水皰數(shù)目方面優(yōu)于基礎針刺組和鋪棉灸組，可能跟

13、火針直接作用于皰疹有關。,,水皰數(shù)目,單項“水皰數(shù)目”比較在治療第5天時 A組、B組、C組、D組四組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于E組。 C組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于A組和B組。 D組減少“水皰數(shù)目”優(yōu)于B組。,第5天單項癥狀消失率比較,,,在治療后第10天的單項指標比較中，四種針灸方法緩解局部痛均優(yōu)于西藥組,火針組、叩刺拔罐組鎮(zhèn)痛起效時間較基礎針刺組、鋪棉灸組更快,在療程的早期，火針組減輕疼痛強度優(yōu)于鋪棉灸組,四組針

14、刺療法緩解疼痛強度迅速，緩解疼痛強度的作用優(yōu)于西藥療法。,方案3若疼痛較劇烈，推薦基礎針刺療法、火針療法、鋪棉灸療法、叩刺拔罐療法,,,,VAS評分隨訪觀察,后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較,方案4,四種療法后遺神經(jīng)痛發(fā)生率在第30天、第60天、第90天隨訪均低于西藥組,治療結(jié)束后、隨訪第22天、第30天、第60天、第90天針灸四組VAS評分低于E組。,成本：西藥療法 > 鋪棉灸療法 > 基礎針刺療法 > 叩刺拔罐療法 >

15、; 火針療法,衛(wèi)生經(jīng)濟學評價,方案4若疼痛比較劇烈，且考慮經(jīng)濟成本，操作便利等因素首選基礎針刺療法。,后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較,四種療法后遺神經(jīng)痛發(fā)生率在第30天、第60天、第90天隨訪均低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。,帶狀皰疹針灸應盡早介入治療 選穴以患側(cè)局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側(cè)支溝穴、雙側(cè)后溪穴為主 圍針結(jié)合電針、火針、叩刺拔罐、鋪棉灸療法在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生方

16、面有一定優(yōu)勢 疼痛明顯時推薦采用圍針結(jié)合電針治療、叩刺拔罐、鋪棉灸治療；疼痛明顯且皰疹較多時，推薦火針和叩刺拔罐治療。 病情輕者可單獨采用一種方法治療，臨床癥狀嚴重時，酌情將上述方法綜合治療。,,主要推薦意見,,,推薦方案,二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南,圍針+電針火針叩刺拔罐鋪棉灸,組內(nèi)比較：五組治療前后綜合療效評分均具有統(tǒng)計學差異(P﹤0.05)。,五組治療前后綜合療效評分,五組治療后綜合療效評分改善值,組間比較：

17、A組、C組在治療第5天綜合療效評分改善值與E組比較，具有統(tǒng)計學差異(P﹤0.05)；A組、C組在治療第5天綜合療效評分改善值與B組比較，具有統(tǒng)計學差異(P﹤0.05)。,主要推薦意見：1、帶狀皰疹針灸應盡早介入治療：早期針灸干預治療可有效控制病情的發(fā)展，縮短臨床痊愈時間，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。,2、選穴以患側(cè)局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側(cè)支溝穴、雙側(cè)后溪穴為主支溝穴：手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，手少陽三焦經(jīng)穴善通經(jīng)絡，疏利三焦。帶狀

18、皰疹發(fā)病部位多以脅肋部為主，脅肋屬少陽，自古以來，支溝穴就是治療脅肋痛的一個主要的遠部取穴，達到疏通少陽經(jīng)絡之氣血，達到通而不痛的目的。后溪穴：手太陽小腸經(jīng)輸穴、八脈交會穴，通于督脈。手太陽小腸經(jīng)，與手少陰心經(jīng)相表里，針刺該穴位，可以作用于心，阻斷和轉(zhuǎn)移心對疼痛的感知，使疼痛消失。此外，后溪通于督脈，可通調(diào)一身陽氣，達到氣血行而通經(jīng)絡，通則不痛的作用。,二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 – 主要推薦意見,3、針灸治療帶狀皰疹原則為清熱利

19、濕，瀉火解毒，活血通絡，化瘀止痛，以加快皮損恢復加強止痛，防治后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。4、針灸治療帶狀皰疹刺灸方法豐富，宜以皮膚針叩刺、火針法、毫針刺、鋪棉灸、電針、拔罐為主，且以采用兩種或兩種以上刺灸方法的聯(lián)合應用為主。,二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 – 主要推薦意見,,帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，選穴以患側(cè)局部阿是穴、患處夾脊穴、雙側(cè)支溝穴、雙側(cè)后溪穴為主，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。疼痛明顯

20、時推薦采用圍針加電針治療，病情輕者可單獨采用圍針加電針治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合鋪棉灸、火針、叩刺拔罐療法。（A級推薦）,1、圍針加電針,二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 推薦方案,2、火針,帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生、減少水皰數(shù)目方面有一定優(yōu)勢。疼痛明顯、皰疹較多時，推薦火針針刺為主的刺灸方法；病情輕者可單獨采用火針針刺治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。

21、（A級推薦）,二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 推薦方案,帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，選穴以患側(cè)局部穴位和夾脊穴，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間方面、減少水皰數(shù)目、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。疼痛明顯、皰疹較多時，推薦叩刺拔罐為主的刺灸方法；病情輕者可單獨采用叩刺拔罐治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。

22、 （A級推薦）,3、叩刺拔罐,二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 推薦方案,帶狀皰疹針灸應盡早介入治療，在緩解疼痛，縮短疼痛持續(xù)時間方面、控制帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生有一定優(yōu)勢。病情輕者可單獨采用鋪棉灸治療，臨床癥狀嚴重時，酌情配合圍針刺、電針法。（A級推薦）,4、鋪棉灸,二、針灸治療帶狀皰疹實踐指南 推薦方案,三、其他成果,不同針灸方法治療帶狀皰疹操作方法/視頻光盤,論文論著,人才培養(yǎng)

23、,1. 不同針灸方法治療帶狀皰疹操作方法/視頻光盤,鋪棉灸療法,叩刺拔罐療法,電針療法,局部圍針刺療法,,發(fā)表論文,正式發(fā)表論文25篇（核心期刊16篇，SCI-E論文1篇)。,2. 論文論著,,課題組組織編寫了臨床常見病中西醫(yī)結(jié)合最新診療進展叢書《帶狀皰疹》一書（22.5萬字），已于2010.1由中國醫(yī)藥科技出版社出版。,出版論著,2. 論文論著,本課題研究過程中，培養(yǎng)了博士研究生2名、碩士研究生16名、鋪棉灸治療帶狀皰疹規(guī)范操作人員多

24、名；在隊伍建設方面，通過與皮膚科的密切合作，已建立了較完善的互信合作機制，很好地鍛煉了一支綜合臨床、科研共同進步的優(yōu)秀團隊。,成都畢業(yè)生論文,廣州畢業(yè)生論文,湖北畢業(yè)生論文,3. 人才培養(yǎng),為實現(xiàn)將針灸治療方法推廣向臨床的最終目的，在課題實施過程中，通過舉辦培訓班、專題講座、成果推廣會等形式將本研究成果向臨床推廣運用，一共參與了14次。,1、舉辦各類技術(shù)推廣會,,成果推廣,2、建立醫(yī)療工作示范點,基于本次課題的研究，建立了多個“針灸治療