帶狀皰疹診療規(guī)范

1、1帶狀皰疹帶狀皰疹帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經作群集帶狀分布，伴有明顯神經痛?！九R床癥狀】1、典型表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1～3天，亦可無前驅癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘?/p>

2、皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。2、特殊表現(xiàn)（1）眼帶狀皰疹，系病毒侵犯三叉神經眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。（2）耳帶狀皰疹，系病毒侵犯面神經及聽神經所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。

3、膝狀神經節(jié)受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為RamsayHunt綜合征。（3）帶狀皰疹后遺神經痛，帶狀皰疹常伴有神經痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個月內消失，少數(shù)患者神經痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經痛。（4）其他不典型帶狀皰疹，與患者機體抵抗力差異有關，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退

4、）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時累及2個以上神經節(jié)產生對側或同側多個區(qū)域皮損）；病毒偶可經血液播散產生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹?！驹\斷要點】1.好發(fā)于春秋季節(jié)，成人多見。2.發(fā)疹前往往有發(fā)熱、倦怠、食欲不振等前驅癥狀，經13天后，患處皮膚潮紅，進而出現(xiàn)多數(shù)成群簇集的粟米至綠豆大的丘皰疹，迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張，內容透明澄清，互不融合。3.發(fā)疹沿皮神經分布，單側發(fā)疹，不超過體表正中線，多呈不規(guī)則帶狀排列

5、。常見于肋3用，以免病毒擴散。（3）抗病毒藥物，首先阿昔洛韋，口服200mg，每四小時一次；或者靜滴，一次5～10mgkg，一日3次，隔8小時滴注1次共7～10日。腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋。（4）繼發(fā)感染者，配合應用有效的抗生素，如克林霉素100ml，靜脈滴注，1次d；大環(huán)內酯類抗生素、喹諾酮類抗生素等。3.局部外治，以干燥消炎為主，皰疹未破時外搽爐甘石洗劑，或甘草大黃霜；皰疹已破者，酌情以生理鹽水濕敷等。4.理療，神燈照射可

6、緩解疼痛，提高療效?！倦y點分析】1、初期癥狀隱蔽，易誤診：因病毒侵犯神經節(jié)而導致炎癥反應，病變主要集中在皮膚上，初期癥狀較為隱蔽，不易察覺。發(fā)疹前可出現(xiàn)低熱發(fā)燒、乏力等癥狀而被誤診為其他疾患，從而延誤病情。2、遺留嚴重神經痛：發(fā)疹前，發(fā)病期間會伴隨劇烈神經痛癥狀，表現(xiàn)為皮膚區(qū)域自發(fā)性刀割樣、閃電樣疼痛。治療不及時或不當，在皮疹消退后仍可出現(xiàn)后遺神經痛癥狀，短期內難以徹底消除。3、診治周期長，對患者身心影響大：傳統(tǒng)單一診治帶狀皰疹一般需2